LCP、DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果对比

罗章伟，胡 力，严 林

（崇州市人民医院骨科，四川 成都 611230）

LCP、DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果对比

罗章伟，胡 力，严 林

（崇州市人民医院骨科，四川 成都 611230）

目的 探讨LCP、DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 选取在我院分别接受LCP、DHS和PFNA治疗的64例股骨粗隆间骨折患者作为对象进行研究，观察三组患者术中出血量、术后并发症发生情况，并采用Sander’s 评分系统对患者髋关节和术后疗效进行观察。结果 PFNA组患者术中出血量明显少于LCP和DHS组（P＜0.05）；PFNA组患者术后并发症发生率明显低于其他两组（P＜0.05）；稳定型髋关节股骨粗隆间骨折治疗中，PFNA组与DHS组效果优于LCPP组（P＜0.05）；不稳定股骨粗隆间骨折治疗中，PFNA 组效果优于LCP组和DHS组（P＜0.05）。结论 PFNA与DHS在稳定型髋关节股骨粗隆间骨折治疗中效果显著，髋关节不稳定的股骨粗隆间骨折患者推荐采用PFNA手术治疗。

LCP；DHS；PFNA；股骨粗隆间骨折

为了对这三类手术治疗效果进行评价，笔者对我院收治的64例股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月我院收治的股骨粗隆间骨折患者64例，其中男40例，女24例，年龄58～92岁，平均年龄（68.94±3.65）岁；致伤原因：交通事故伤16例，跌伤43例，其他5例；骨折AO分型[1]：A1型25例，A2.1型32例，A2.2型3例，A2.3型2例，A3型2例，患者均为外伤闭合性骨折；合并症：冠心病17例，糖尿病21例，其他类型骨折9例，伴随呼吸系统疾病13例，按照患者意愿将其分为LCP组、DHS组、PFNA组，三组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

LCP组：仰卧，臀部垫高15 cm，硬膜外麻醉方法，取大粗隆上方2 cm部位做切口，沿股骨朝外侧切约10 cm，将皮下组织逐层分离，使股外侧肌、筋膜和大粗隆充分显露。手术复位，经C臂透视良好后，将合适的LCP放置在大粗隆顶部1 cm左右，钻孔后将螺丝钉拧入，将钢板固定。C臂复查观察固定效果理想后，彻底冲洗并将切口缝合。

DHS组：患者体位和麻醉方法与LCP组相同，进针入路取大粗隆下2.5 cm左右股骨外侧中部，沿135°导针导向器将导针插入。C型臂下透视，确定导针在股骨颈的正中部后，对股骨颈螺钉长度进行测量，扩孔并攻丝，将螺钉拧入。最后将钢板固定在股骨干外侧，将皮质骨螺钉拧入并固定，之后采用加压螺丝适当加压。当骨折满意复位后，采用无菌生理盐水对切口进行冲洗，并逐层进行缝合。

PFNA组：患者体位与麻醉方法与前两组相同，患肢为内收伸直位，切口取大粗隆顶端10 cm范围内，切口长度为5 cm左右，直至到达大转子顶点后将导针插入。C臂透视效果安逸后，扩髓并将PFNA主钉拧入。采用侧向瞄准杆进行辅助，将主钉插入套筒，并将导针插入股骨颈内直至关节面下约5 cm，将外侧皮质扩大，并将螺旋刀片锁定，之后将远端螺钉打入，依照患者具体情况来对锁定状态进行选择。将插入手柄和瞄准器移除后，拧入尾帽，C臂透视下达到满意效果后，彻底清洗并将切口缝合。

术后常规给予三组患者抗生素治疗1～2天以预防感染发生，在手术后24～48 h将负压引流管去除。手术结束后8～10 h后给予患者预防深静脉血栓药物，持续7～12 d.手术后1d依据患者耐受性来对患肢进行踝关节屈伸运动。手术后第2d进行股四头肌收缩、舒张锻炼。术后1～2 d将引流管拔除并进行CPM锻炼。术后间隔3d进行1次换药，14-18d拆线。患者定期到医院复查，术后14周若X线显示骨痂生长良好，则开始进行部分或者完全负重训练。

1.3 观察指标

对三组患者手术中出血量进行统计，并观察术后患者并发症发生情况；术后对患者进行为期半年随访，采用Sander's 评分系统对患者髋关节功能恢复情况进行评价[2]，综合参考患者行走步态、髋关节疼痛、日常活动、活动能力和影像学评价等，各项评分相加进行评价，优：55-60分，良：45-54分，差：44分以下。

1.4 统计学分析

本次研究所有数据用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比表示，计量资料用（±s）表示，组间比较用x2、t检验，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者术中出血量

LCP组、DHS组、 PFNA组三组患者术中出血量分别为（340.56±95.22）ml、（300.12±90.76）ml和（189.93±89.44）ml，PFNA组患者术中出血量明显少于LCP组、DHS组患者（P＜0.05）。

2.2 三组患者髋关节股骨粗隆间骨折治疗效果

稳定型髋关节股骨粗隆间骨折治疗中，PFNA 组与 DHS组效果优于LCPP组（P＜0.05）；不稳定股骨粗隆间骨折治疗中，PFNA 组效果优于LCP组和DHS组（P＜0.05），具体见表1、表2。

表1 三组稳定型髋关节股骨粗隆间骨折患者治疗效果评价 [n（%）]

表2 三组不稳定型髋关节股骨粗隆间骨折患者治疗效果评价 [n（%）]

2.3 三组患者术后并发症发生情况

LCP组术后出现3例肢体缩短，2例内固定松动，1例延期愈合，并发症发生率为27.3%，DHS组术后出现1例髋内翻、2例内固定松动、1例延期愈合，并发症发生率为18.2%，PFNA组术后未出现并发症，PFNA组患者术后并发症发生率明显低于 LCP组和DHS组（P＜0.05）。

3 结 论

社会不断进步，导致人们折外伤的机会增多，尤其是老年人，随着年龄增加，骨质疏松等问题明显，股骨粗隆间骨折的发生率明显提高，在髋部骨折中占60%-70%[3]。近年来随着临床医学水平的不断进步，内固定器械的发展等，手术类型不断增多[4]，LCP、DHS、PFNA为比较常见的手术类型，本次研究结果显示，PFNA组患者术中出血量明显少于其他两组（P＜0.05），无论是稳定型股骨粗隆间骨折还是不稳定型股骨粗隆间骨折患者治疗中，PFNA组效果均明显优于LCP组和DHS组（P＜0.05），同时术后患者并发症发生率较低（P＜0.05），由此可知，与LCP和DHS术比较，PFNA术中出血量少，同时效果最佳，在老年股骨粗隆间骨折治疗中有比较优势，可进行临床推广。

[1] 覃小武,韦 东,李林峰,等.DHS、LCP与PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].微创医学,2013,8(4):447-449,442.

[2] 滕立初,陈 拓,温科伟.股骨粗隆间骨折DHS内固定失败原因分析[J].海南医学,2010,21(16):61-62.

[3] 陈科明,白 龙,于志勇.DHS与PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].中国医药科学,2011,1(11):110-111.

[4] 李瑞龙.解剖型锁定加压接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折25例疗效分析[J].海南医学,2010,21(10):62-63.

本文编辑：王雨辰

Comparison of clinical effects of LCP,DHS and PFNA in the treatment of intertrochanteric fracture

LUO Zhang-wei, HU Li, YAN Lin
(Chongzhou People's Hospital, Sichuan Chengdu 611230, China)

Objective To investigate the LCP,DHS and PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures of the clinical effect. Methods Selected in our hospital were treated with LCP,DHS and PFNA in the treatment of 64 cases of intertrochanteric fracture were studied as the object,the amount of bleeding in patients with juvenile group observation,complication incidence after operation.And using Sander s scoring system were observed in patients with hip joint and postoperative bleeding. Results The amount of bleeding in group PFNA patients was signifcantly lower than that in LCP and DHS group (P＜0.05); the incidence was signifcantly lower than the other two groups of patients with postoperative complications in group PFNA (P＜0.05); stable type of intertrochanteric hip fracture treatment,PFNA group and DHS group is better than that of LCPP group (P＜0.05); unstable intertrochanteric fractures fracture treatment,effect of group PFNA is better than that of LCP group and DHS group (P＜0.05). Conclusion PFNA and DHS on the stability of hip intertrochanteric fracture treatment effect,hip joint unstable femoral intertrochanteric fracture were recommended by PFNA surgery Treatment.

LCP;DHS; PFNA; Intertrochanteric fracture

R687.3

A

ISSN.2095-8242.2017.033.6348.02