间苯三酚和氯诺昔康对输尿管结石肾绞痛镇痛效果比较

张明礼

（河南省郑州市第一人民医院急诊内科 郑州 450004）

间苯三酚和氯诺昔康对输尿管结石肾绞痛镇痛效果比较

张明礼

（河南省郑州市第一人民医院急诊内科 郑州 450004）

目的：观察比较间苯三酚、氯诺昔康对输尿管结石导致的肾绞痛镇痛效果。方法：回顾性分析2014年7月～2016年6月我院急诊科收治的122例输尿管结石患者的资料，根据用药不同分为两组：A组62例，给予氯诺昔康治疗；B组60例，给予间苯三酚治疗。观察两组患者1 h内的镇痛效果及不良反应发生情况。结果：B组患者镇痛效果明显优于A组，不良发应发生率低于A组（P＜0.05）。结论：间苯三酚治疗输尿管结石引起的肾绞痛效果优于氯诺昔康，且起效快，不良反应少。

肾绞痛；输尿管结石；间苯三酚；氯诺昔康

急性肾绞痛大多是由输尿管结石导致输尿管梗阻引起的，是泌尿外科常见急症。长期尿路梗阻，严重影响肾脏功能，引起感染，严重者有诱发脓毒性休克的风险[1]。由于肾绞痛疼痛剧烈，严重影响患者的生活，如何有效缓解肾绞痛对治疗输尿管结石非常重要。本研究通过回顾性分析比较氯诺昔康、间苯三酚对输尿管结石引起的肾绞痛镇痛疗效，发现间苯三酚镇痛效果显著优于氯诺昔康。现报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 对2014年7月～2016年6月我院急诊科收治的122例输尿管结石引起肾绞痛患者的资料作回顾性分析。其中男73例，女49例；平均年龄（41.96.2）岁。根据用药不同分为两组。A组62例，男37例，女25例；平均年龄（41.76.5）岁。B组60例，男36例，女24例；平均年龄（42.25.9）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）患者均通过B超确诊为输尿管结石；（2）24 h内起病，腰部疼痛剧烈；（3）肉眼血尿或镜下血尿；（4）患者或家属对本次研究知情并同意参加。

1.3 排除标准 （1）妊娠期输尿管结石患者；（2）伴有严重肾功能损伤；（3）间苯三酚及氯诺昔康药物禁忌者；（4）患者及家属拒绝参加研究者。

1.4 方法 A组给予氯诺昔康8 mg加入0.9%氯化钠注射液10 ml中静脉推注；B组给予间苯三酚120mg加入5%葡萄糖注射液100 ml中静脉滴注。分别于治疗1 h内观察记录患者疼痛缓解情况。

1.5 观察指标 （1）采用VAS疼痛评分法评估疼痛程度：0分，无疼痛；1～3分，轻度疼痛；4～6分，重度疼痛；7～10分，严重疼痛。（2）观察并记录患者不良反应发生情况。

1.6 疗效评定 治疗后0.5 h内疼痛完全消失为显效；疼痛在1 h内缓解，评分小于3分为有效；患者1 h内疼痛无缓解或评分大于4分为无效，需采取介入治疗。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料应用（）表示，采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 两组治疗后1小时内VAS评分均较治疗前有所降低，且B组患者评分明显低于A组（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组VAS评分比较（分，

表 1 两组VAS评分比较（分，

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与A组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n VAS评分治疗前 治疗后A组 62 9.030.65*B组 60 8.87 0.54 5.570.63*#0.89 4.03

2.2 两组镇痛效果比较 A组镇痛总有效率为77.4%，B组镇痛总有效率为93.3%，B组药物镇痛效果显著优于A组（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组镇痛效果比较[例（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 A组患者出现皮肤过敏4例，胃肠道反应6例，不良反应发生率为16.1%；B组患者出现口干2例，头晕1例，不良反应发生率为5.0%，差异具有统计学意义，P＜0.05。两组不良反应均通过保守治疗后缓解。

3 讨论

我国泌尿系统结石发病率为1%～5%，复发率为50%，肾绞痛是输尿管结石最常见的并发症[2]。由于结石在输尿管内移动或嵌顿，引起输尿管或肾盂平滑肌痉挛，从而引发肾绞痛，呈腰部剧烈疼痛，可伴有下腹部及会阴部放射性疼痛，恶心、呕吐、冷汗，肉眼血尿或镜下血尿，严重时可伴有感染、发热，甚至并发尿源性脓毒血症。大多输尿管结石性肾绞痛患者疼痛剧烈、不可耐受，采取有效的镇痛是提高疗效的关键[3]。镇痛治疗的主要目的是减轻患者输尿管平滑肌痉挛，提高结石排出率，缓解疼痛。

目前应用于临床缓解肾绞痛的药物很多，如非甾体镇痛抗炎药物、解痉药物等。氯诺昔康是属于非甾体抗炎镇痛类药物[4]，具有较强的镇痛、抗感染作用，广泛应用于急性中度疼痛、晚期癌症引起的疼痛、外伤引起的神经痛等，其机制：（1）通过抑制环氧化酶活性从而抑制前列腺素的合成；（2）中枢镇痛作用：激活阿片神经肽系统，减少局部、脊髓和中枢疼痛敏感性，从而减少疼痛冲动；（3）血药浓度：此药给药途径包括静脉推注、肌注，肌注后0.4 h达到血药峰值浓度。使用氯诺昔康常引起皮肤损害、胃肠道反应等不良反应，因此在使用过程中需要监测患者不良反应发生情况。间苯三酚是一种具有黄酮类物质结构的非阿托品类药物，广泛存在于天然植物中，具有黄酮类物质的抗氧化作用。

有研究表明[5]，在体内通过松弛肌肉，可解除交感神经节冲动传递障碍，促进平滑肌松弛，缓解平滑肌痉挛，广泛应用于治疗消化道、胆管等常见的管道痉挛引起的急性疼痛。相关研究表明[6]：（1）间苯三酚不具有抗胆碱能作用，因此在缓解输尿管平滑肌痉挛的同时，可以避免一系列抗胆碱样不良反应，安全性高；（2）此药物对平滑肌痉挛选择性高，并且能够加速输尿管平滑肌蠕动，促进结石下移排出；（3）该药物起效快，静脉给药后约3～10 min起效，15 min达到血药峰值浓度，维持4 h后下降。

本研究中，治疗后B组患者的VAS评分及镇痛效果均优于A组，P＜0.05；且B组不良反应发生率低于A组，P＜0.05；说明间苯三酚对于输尿管结石肾绞痛镇痛效果优于氯诺昔康，不良反应低。通过对输尿管结石引起的肾绞痛患者采取不同的药物治疗，间苯三酚缓解肾绞痛疗效更显著，起效快，且不良发应少，安全性高。

[1] 钟锦卫.输尿管结石性肾绞痛的治疗方法选择:附90例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2013,7(4):285-8

[2] 张焕涛,夏昕晖.肾绞痛临床诊断的进展[J].当代医学,2016, 22(9):16-18

[3] 刑刚.地佐辛治疗输尿管结石性肾绞痛的效果分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(15):31-32

[4] 陈叶辉,丁伟国.氯诺昔康联合护理干预对骨折术后患者疼痛的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(17):35-36

[5] 范泽潮,俞秋荔.联合使用硫酸镁与间苯三酚治疗急性胃肠炎痉挛性腹痛[J].中国医药导报,2012,9(12):49-50

[6] 章传华,刘双林,陈志强,等.间苯三酚治疗肾绞痛的多中心随机对照临床研究[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(4):257-60

R693.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.073

2017-03-01）