养阴健脾汤联合二甲双胍治疗胰岛素抵抗2型糖尿病

陈宇浩 张艳芬 黎哲斌 王炽红

（广东省东莞市中堂医院内科 东莞 523220）

养阴健脾汤联合二甲双胍治疗胰岛素抵抗2型糖尿病

陈宇浩 张艳芬 黎哲斌 王炽红

（广东省东莞市中堂医院内科 东莞 523220）

目的：探究养阴健脾汤联合二甲双胍治疗胰岛素抵抗的2型糖尿病的效果。方法：选取2014年8月～2016月4月在我院糖尿病专科门诊确诊为胰岛素抵抗的2型糖尿病患者共200例，将其随机分成观察组和对照组各100例。对照组仅予二甲双胍治疗，观察组给予养阴健脾汤联合二甲双胍治疗。治疗3个月后，观察比较两组各项指标及临床效果。结果：观察组FPG、2 hPG及HbA1c等临床指标明显优于对照组（P＜0.05）；观察组FIns及HOMA-IR情况明显好于对照组（P＜0.05）。结论：对胰岛素抵抗的2型糖尿病患者采用养阴健脾汤联合二甲双胍治疗比单纯二甲双胍治疗效果显著，能有效改善患者的胰岛素抵抗及其症状。

胰岛素抵抗；2型糖尿病；养阴健脾汤；二甲双胍

2型糖尿病（T2DM）是常见的慢性终身性疾病之一，该病的主要特点为患者出现胰岛素抵抗（IR）或胰岛素分泌不足。糖尿病患者出现IR的原因是胰岛素生物学效应低于正常水平，导致机体靶器官对葡萄糖的摄取及利用不完全，最终使肝脏、骨骼肌等周围组织对胰岛素的敏感性下降[1]。中医学认为T2DM患者出现IR的内因是先天禀赋不足，加之饮食劳倦及外邪侵袭致使机体脾失健运、气血失和，浊邪内存，日久便出现IR[2]。本研究选取2014年8月～2016月4月在我院糖尿病专科门诊确诊为胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，采用养阴健脾汤联合二甲双胍治疗，观察其治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2016月4月在我院糖尿病门诊确诊为胰岛素抵抗的2型糖尿病患者共200例，将其随机分成观察组和对照组各100例。其中，观察组男54例，女46例；年龄18～78岁，平均（46.86.1）岁；病程5.6～16.2年，平均（15.23.1）年。对照组男49例，女51例；年龄20～76岁，平均（47.25.8）岁；病程6.2～15.6年，平均（14.92.8）年。所有患者均符合中国2型糖尿病患者防治指南（2010版）诊断标准。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予二甲双胍治疗：盐酸二甲双胍片（国药准字H20023371）随餐口服，起始剂量为0.5 g/次，2次/d或0.85 g/次，1次/d；可每周增加0.5 g，或隔周增加0.85 g，最高剂量为2.55 g/d，分次随餐服用，连续治疗3个月。观察组给予养阴健脾汤联合二甲双胍治疗。养阴健脾汤方剂组成：麦冬10 g、山药15 g、北沙参12 g、薏仁30 g、生甘草6g、玉竹12 g、茯苓10 g、广郁金10 g、茵陈30 g、蒲公英12 g、绿萼梅6 g。脾虚严重者加石莲肉10 g，生麦芽30 g；湿热未清者加龙胆草6 g、黄芩6 g。上述诸药，用水煎服，l剂/d，早晚分服。二甲双胍的使用剂量和方法与对照组相同。连续治疗3个月。

1.3 观察指标 观察并记录两组治疗前后FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖值）、FIns（空腹胰岛素水平）、HbA1c（糖化血红蛋白），HOMA-IR（胰岛素抵抗指数=空腹血糖×FIns/22.5）。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床指标比较 治疗后，观察组FPG、2 hPG及HbA1c等临床指标明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组治疗前后FPG、2 hPG及HbA1c指标比较（）

表 1 两组治疗前后FPG、2 hPG及HbA1c指标比较（）

组别 n 治疗前后 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）观察组 100 治疗前 8.111.18治疗后 5.810.89 11.981.21 7.79 0.42 t 22.1304 32.0730 18.8721 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 100 治疗前 8.090.91 8.210.78 5.86 0.48 t 17.8904 27.6278 18.6814 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.79治疗后 6.210.92 12.091.19 7.860.90 8.830.82 6.45

2.2 两组治疗前后FIns、HOMA-IR比较 观察组治疗后FIns及HOMA-IR明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组治疗前后FIns、HOMA-IR比较

表 2 两组治疗前后FIns、HOMA-IR比较

组别 n 治疗前后 FIns（mU/L） HOMA-IR观察组 100 治疗前 22.07 0.21 t 12.3675 83.0817 P＜0.05 ＜0.05对照组 100 治疗前 21.17 0.31治疗后 13.186.18 5.726.27 3.18 0.17 t 6.7331 74.4462 P＜0.05 ＜0.05 0.22治疗后 16.186.21 5.766.62 4.07

3 讨论

随着社会的进步，我国人民的生活水平不断提高，加上饮食结构也发生了很大改变，T2DM的发病率越来越高[3]。相关研究报道称，近40年来，世界糖尿病成年患者净增加了接近3倍。我国成年糖尿病患者约占总人口数的10%，其中约90%为T2DM[4]。出现胰岛素抵抗后的T2DM患者不能完全有效利用胰岛素，导致血糖逐渐升高，主要原因为缺乏运动和体重过重。目前，我国人口结构发生了变化，人口老龄化日趋严重，高龄糖尿病患者也逐渐增加。而目前年轻人的饮食习惯不规律导致了T2DM的发病人群越来越年轻化，更导致T2DM的发病率不断上升[5]。目前，临床上尚无一种可以治愈T2DM的治疗方法，也难以控制其并发症的发生。约超过90%的T2DM的患者出现胰岛素抵抗，且一直贯穿疾病始终。

我国将中医药应用于T2DM的治疗已有很长一段时间，T2DM归属于中医学“消渴”范畴，尽管大部分患者在患病期间并没有传统“消渴”多食、多饮、多尿、体重明显减少的典型症状，多数T2DM患者仍有困倦乏力、伸舌满口、舌质紫暗及舌苔白腻等湿盛脾虚的症状。患者先天禀赋不济，喜好肥甘厚味且饮食不节，脾失健运，是T2DM的病因病机[6～7]。《素问·经脉别论》中记载“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。患者脾失健运，便出现脾不升清，水谷精微滞于血液，无法充养全身，导致阴液匮乏，进而发生胰岛素抵抗，其临床表现为血糖升高。故该病的主要治疗原则为健脾滋阴和固土行水[8]。

研究采用养阴健脾汤配以二甲双胍治疗胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，目的在于观察患者胰岛素抵抗的改善情况，以及血糖、糖化血红蛋白、临床症状的改善效果。研究结果显示：经3个月治疗后，观察组FPG、2hPG、及HbA1c等临床指标明显优于对照组；其FIns及HOMA-IR也明显好于对照组。说明养阴健脾汤联合二甲双胍治疗对存在胰岛素抵抗的T2DM患者效果良好，可显著改善患者胰岛素抵抗，提高T2DM患者的生存质量。该研究同时也证实了脾虚普遍发生于T2DM患者，对T2DM的治疗具有一定的意义[9]。综上所述，对存在胰岛素抵抗的2型糖尿病患者采用养阴健脾汤联合二甲双胍中西联合治疗比单纯二甲双胍治疗临床效果更好，能有效改善患者的胰岛素抵抗及其临床症状。

[1] 毛泽红,太赛尔格林.格列美脲联合二甲双胍对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响[J].中外医学研究,2016,14(25):134-135

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版) [J].中国糖尿病杂志,2012,20(1):1-37

[3] 赖小军,毕蕾.血腑逐瘀汤方联合二甲双胍治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床疗效分析[J].牡丹江医学院学报,2015,36(6):82-83

[4] 高珊.天麦消渴片联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的疗效观察[J].陕西中医,2016,37(5):561-563

[5] 罗关靖,刘文华,周艳霞.自拟益气健脾方联合二甲双胍治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的疗效分析[J].云南中医中药杂志,2015,36(10):37-38

[6] 何露.自拟益气养阴汤联合耳针治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2016,36(8):72-74

[7] 王亚威,王鑑威.养阴健脾汤对胰岛素抵抗的2型糖尿病患者的影响[J].中医药学报,2016,44(2):87-88

[8] 刘望舒,陈筱云.2型糖尿病胰岛素抵抗与脾的关系探析[J].山西中医学院学报,2016,17(1):75-76

[9] 李睿,王会仓,刘美建.维格列汀联合二甲双胍对新诊断2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗的改善作用[J].现代中西医结合杂志,2016,25(23):2575-2577

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.004

2017-03-01）