动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的防治探讨

杨丰兵

（山西省晋城市人民医院神经内科，山西 晋城 048000）

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的防治探讨

杨丰兵

（山西省晋城市人民医院神经内科，山西 晋城 048000）

目的 研究并分析对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者使用尼莫地平后对脑血管痉挛的影响及防治效果。方法 收集动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者共122例，按照随机数字表将其分为对照组（61例）和观察组（61例），对照组接受常规治疗，观察组联合尼莫地平，将两组脑血管痉挛发生率以及病死率进行观察和对比。结果 相较于对照组，观察组的脑血管痉挛发生率以及病死率均更低，P均＜0.05。结论 在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的治疗过程中，尼莫地平能够显著降低脑血管痉挛的发生风险，以及患者的病死率，防治效果较为理想，值得推广应用。

尼莫地平；动脉瘤性；蛛网膜下腔出血；防治效果

动脉瘤性蛛网膜下腔出血指的是患者的脑表面或者脑底部的动脉瘤导致血管破裂，而血液直接流入了蛛网膜下腔，并引发一系列临床综合征[1]。值得注意的是，大约有25.6%的蛛网膜下腔出血患者会在治疗过程中出现脑血管痉挛，引发脑梗死或迟发性缺血性损伤，加重患者病情。因此，相关的防治治疗十分重要。在本次研究中，对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者采用了尼莫地平进行防治治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年2月，我院动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者共122例，按照随机数字表将其分为对照组（61例）和观察组（61例），其中，对照组男35例，女26例；年龄21～73岁之间，平均年龄为（48.8±4.6）岁；病情严重程度：18例Ⅰ 级，16例Ⅱ级，24例Ⅲ级，3例Ⅳ级。观察组男36例，女25例；年龄在22～73岁之间，平均年龄为（48.9±4.6）岁；病情严重程度：18例Ⅰ级，17例Ⅱ级，24例Ⅲ级，2例Ⅳ级。两组患者基线资料均无统计学差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，包括绝对卧床休息、脱水降颅压、6氨基己酸止血防止再出血、防止低钠血症和支持对症治疗。观察组联合尼莫地平（生产厂家：海南中化联合制药工业股份有限公司；生产批号：H20152644），使用微泵持续静脉注射，每日剂量为20 mg，治疗时间为2周，之后改为尼莫地平片（生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司；生产批号：H14022821）口服，每日1次，每次剂量为40 mg。根据患者的血压对服药剂量进行调整。

1.3 评价指标

将脑血管痉挛发生率以及病死率作为本次研究的评价指标。

脑血管痉挛判断标准：患者意识由清醒转为昏迷或嗜睡；症状进行性加重；发生颅内压升高；神经系统局灶性体征出现；排除颅内血肿、电解质紊乱、脑积水、再出血等原因。前四项中的一项再加上最后一项即确诊[2]。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。

2 结 果

相较于对照组，观察组的脑血管痉挛发生率以及病死率均更低，P均＜0.05。见表1。

表1 两组脑血管痉挛发生率以及病死率对比 [n（%）]

3 讨 论

动脉瘤是指动脉壁由于结构破坏或局部薄弱而向外膨出，并形成局限性的、永久性扩张。若动脉瘤的体积较大，那么就容易引发蛛网膜下腔出血。值得注意的是，动脉瘤性蛛网膜下腔出血后一旦发生脑血管痉挛，那么将极大地威胁患者的生命安全[3]。

在本次研究中，对观察组61动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者采用了尼莫地平，经对比可知，观察组的脑血管痉挛发生率及病死率均显著低于对照组，P均＜0.05。尼莫地平属于二氢吡啶类的药物，能够轻易通过血脑屏障，且脂溶性高，是一种钙离子拮抗药物，能够对血管平滑肌外的钙离子进入细胞产生抑制作用，使血管张力得到有效调节。另一方面，改药物还具有稳定细胞的功能，提高脑部对缺血的耐受度，增加脑部血流量，消除引发脑血管收缩的各种可能因素，从而显著降低脑血管痉挛的出现几率[4]。更重要的是，该药物能够对脑血管平滑肌产生选择性作用，对外周血管基本不会产生影响，因此患者服药后血压不会出现剧烈波动，而且具备保护神经的作用，所以用药安全性高。

综上所述，在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的治疗过程中，尼莫地平能够显著降低脑血管痉挛的发生风险，以及患者的病死率，防治效果较为理想，值得推广应用。

[1] 孙久君,何朝晖,唐玖宁,等.血红蛋白浓度与动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛的相关研究[J].中国神经精神疾病杂志,2014,40(05)∶275-278.

[2] 买吾拉江·阿木提,麦麦提力·米吉提,培尔顿·米吉提,等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的危险因素分析[J].中国神经精神疾病杂志,2014,28(11)∶682-686.

[3] 王翊飞,张李涛,褚正民,等.前列地尔注射液联合尼莫地平注射液治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(21)∶1942-1945,1949.

[4] 陈向林,胡扬真,毛振敏,等.尼莫地平灌注联合脑脊液置换术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析[J].湖南中医药大学学报,2013,33(06)∶33-34,45.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.35.6805.01