手术治疗大面积脑梗塞患者的临床效果分析

刘 鑫，肖健齐

（1.黑龙江省齐齐哈尔市碾子山区人民医院神经外科，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2.黑龙江省齐齐哈尔市第一医院神经外科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

手术治疗大面积脑梗塞患者的临床效果分析

刘 鑫1，肖健齐2

（1.黑龙江省齐齐哈尔市碾子山区人民医院神经外科，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2.黑龙江省齐齐哈尔市第一医院神经外科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

目的 探讨手术治疗大面积脑梗塞患者的效果。方法 选取我院2015年1月～2015年12月收治的大面积脑梗塞患者70例的临床资料，根据随机抽样方式分为观察组和对照组各35例，观察组患者行大骨瓣减压手术，对照组患者行内科保守治疗，对两组患者的效果进行分析与比较。结果 比较观察组与对照组患者的预后效果，观察组患者生存率为94.29%（33例）、良好率为60.00%（21例），对照组生存率为42.86%（15例）、良好率为2.86%（1例），观察组生存率与良好率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对大面积脑梗塞患者应用手术进行治疗，不仅能够取得十分显著的治疗效果，也能提高患者的预后疗效，有利于提高患者的生存质量，值得临床进一步推广。

手术治疗、保守治疗、大面积脑梗塞、效果

大面积脑梗塞是临床常见的危急重症，主要是因为继发性严重脑水肿使患者颅内压上升，或是因为急性脑疝等所引起，内科保守治疗虽然能起到一定的作用，但效果不够明显，死亡率、致残率居高不下[1]。本研究选择我院35例大面积脑梗塞患者作为研究对象，对其实施大骨瓣减压手术，疗效十分理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2015年12月收治的大面积脑梗塞患者70例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各35例，观察组男18例，女17例，年龄50～85岁，平均（62.13±4.15）岁，GCS评分为5～8分，平均（5.62±1.23）分，其中有心脏病史患者共8例、糖尿病患者共13例、高血压患者共12例；对照组男23例，女12例，年龄50～84岁，平均（61.85±4.30）岁，GCS评分为5～8分，平均（5.72±1.25）分，其中有心脏病史患者共3例、糖尿病患者共10例、高血压患者共11例。两组患者年龄、性别及病情等资料比较差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均经头颅CT被证实为大面积脑梗塞，对照组行内科保守治疗，根据脑梗塞规范治疗方案进行治疗，观察组在对照组基础上进行手术治疗[2-3]，行大骨瓣减压手术，具体手术过程如下：选择标准外伤大骨瓣切口，由患者前额发际内沿着正中线旁2cm，向后呈弧形在顶结节前转向颞部，到达乳突上缘，从患者耳后发际边缘拐向前缘，在颧弓上耳屏前1 cm处停止。颅骨钻孔4个，可用铣刀将其切开，之后取下颅骨瓣，再用咬骨钳将蝶骨嵴、颞鳞进行切除，以便充分暴露中颅窝底部，可将骨窗外侧部与颅底处于平行位置，骨窗为≥13 cm×10 cm。呈H形切开患者硬膜，再使用人工硬膜与硬膜边缘间断减张进行缝合，将骨瓣减压并弃去，以保证患者呼吸的畅通。

1.3 评价指标

术后6月进行随访，比较两组患者的GOS评分结果，评分标准如下：轻度残疾、中度残疾、重度残疾、长期昏迷、死亡，良好=轻度残疾+重度残疾。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

比较观察组与对照组患者的预后效果，观察组患者生存率与良好率均明显优于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组患者预后效果比较 [n（%）]

3 讨 论

从临床医学角度分析，形成大面积脑梗塞的主要原因为血栓形成、动脉栓塞、血流动力学障碍等等，目前保守治疗大面积脑梗塞的死亡率已高达80%，且幸存者也多为重度残疾、长期昏迷，故而临床已减少内科保守治疗的使用[4]。

临床治疗大面积脑梗塞，其主要治疗目的为减轻患者脑水肿现象，降低患者颅内压，减少患者脑梗死范围，以避免致死性脑疝的发生，目前，临床主要采用大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗塞，其具有迅速降低患者颅内压、有效解除脑疝等优点，能够提高患者生命质量。

本研究中所采用的大骨瓣减压手术，其不仅包括了大面积去骨瓣减压手术，也包括了硬脑膜充分切开减张修补手术等等，但手术是否能够有效切除缺血、失活的脑组织还需要进一步进行探讨。因目前临床还没有有效的方法来对缺血坏死区域以及半暗区进行确定，所以在手术过程中通常不会将病变组织切除。

本研究选择我院70例大面积脑梗塞患者作为研究对象，可见，对大面积脑梗塞患者实施手术治疗，能够提高患者的生命质量，值得进一步推广。

[1] 伍颖光,汤 隆,陈 明,等.标准外伤大骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞的疗效观察[J].医学信息(下旬刊),2013,26(10)∶393.

[2] 高亚飞,常 涛,杨彦龙,等.大骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞的疗效及相关因素分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2015,(4)∶338-341.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.35.6789.02