妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效

周莉芳

（湖北省新洲区妇幼保健院，湖北 武汉 431400）

妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效

周莉芳

（湖北省新洲区妇幼保健院，湖北 武汉 431400）

目的 观察妊娠并子宫肌瘤行剖宫产肌瘤切除疗效。方法 选取且分析我院于2014年3月～2017年3月期间收治的妊娠并子宫肌瘤200例患者资料，依据临床实施的手术方案不同分为2组，其中对照组（95例）行剖宫产术治疗，观察组（105例）行子宫肌瘤切除，比较2组手术效果及并发症情况。结果 2组术中出血量与住院时间对比无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组手术时间、宫缩素用量均更高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组并发症总发生率略高，但对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结果 剖宫产术中实施肌瘤切除术应用于妊娠并子宫肌瘤患者中可取得良好效果，有效减少患者再次手术痛苦，并减轻其经济负担，可作临床推广、应用。

妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产术；肌瘤切除；疗效

子宫肌瘤为女性生殖器官最为常见的良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤对胎位及胎儿生长发育均产生影响，增加胎盘早剥、前置胎盘等情况发生，故针对此类患者需实施剖宫产术[1]。随着近年来医学技术不断发展，于妊娠期予以剖宫产同时行子宫肌瘤切除术，可有效避免子宫肌瘤变性，进而降低患者再手术治疗风险。为此，本研究就选定的105例妊娠合并子宫肌瘤患者于剖宫产术中实施子宫肌瘤切除，且取得良好效果，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取且分析我院于2014年3月～2017年3月期间收治的200例妊娠并子宫肌瘤患者资料，依据临床实施的手术方案不同分为2组，其中对照组（95例）年龄22～44岁，平均（33.65±3.69）岁，其中37例经产妇，58例初产妇；观察组（105例）年龄23～45岁，平均（34.21±4.02）岁，其中41例经产妇，64例初产妇；两组上述基线资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究对照组单纯行剖宫产术治疗，手中予椎管内麻醉，消毒后于患者腹部作一15 cm左右切口，接着行子宫下段剖宫产术，分娩成功后，于子宫肌壁注射宫缩素（20 U），缝合切口时，再静脉注射宫缩素20 U+氯化钠溶液。观察组于此基础上行子宫肌瘤术，行硬麻，消毒、铺巾后予子宫下段剖宫产术，胎儿与胎盘成功取出后，注射缩宫素至宫体内，缝合子宫切口，接着剔除子宫肌瘤，若肌瘤处于肌壁间，直径超过6 cm，即在肌瘤底部与四周注射10 U宫缩素+10 mL生理盐水剔除肌瘤，子宫被冲洗后予1号线作8字缝合，最后采用连续包埋法将浆膜缝合，术毕。

1.3 观察指标

针对2组手术效果予以记录与对比，内容包括术中出血量、手术时间、宫缩素用量、住院时间。观察且对比2组术后并发症（剧烈疼痛、尿潴留、大出血、切口感染）总发生概率。

1.4 统计学应用

2 结 果

2.1 对比2组手术效果

2组术中出血量与住院时间对比无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组手术时间、宫缩素用量均更高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 对比2组并发症

与对照组8.42%比较，观察组并发症总发生率11.43%略高，但对比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表1 对比2组手术效果（±s）

表1 对比2组手术效果（±s）

注：组间比较，aP＜0.05

组别（n=例数） 术中出血量（mL） 手术时间（min） 宫缩素用量（U） 住院时间（d）观察组（n=105） 355.24±37.25 81.23±14.72a32.26±4.71a6.65±1.4对照组（n=95） 350.46±12.34 62.03±10.26 25.06±3.87 6.21±0.62

表2 对比2组并发症 [n（%）]

3 讨 论

妊娠并子宫肌瘤为常见妊娠合并症，经大量研究表明[2]，妊娠并子宫肌瘤为妊娠结局的不良危险因素，随人们的健康意识不断提高，伴子宫肌瘤产妇于医生建议下首先对子宫肌瘤予以治疗再计划生育，但妊娠并子宫肌瘤产妇例数依然较多。针对肌瘤病情严重者，实施阴道分娩的风险较大，故大部分开展剖宫产术，但目前关于是否能够于此同时实施子宫肌瘤剔除术尚存在较大争议。

目前临床针对妊娠并子宫肌瘤于剖宫产中剔除子宫肌瘤安全性及可行性主要观点如下列2点：①剖宫产术中实施肌瘤剔除的难度比较大，于一定程度加大产后出血、感染等一系列并发症发生风险。②于剖宫产术中同时实施子宫肌瘤剔除术，可有效防止手术痛苦增加，进而减轻其心理及经济负担[3，4]。经综合分析，本研究结果显示：2组术中出血量与住院时间对比无统计学意义；与对照组比较，观察组手术时间、宫缩素用量均更高；与对照组8.42%比较，观察组并发症总发生率11.43%略高，但对比差异无统计学意义，这与胡世杰[5-6]等人文献结果一致性极高，进一步验证于剖宫产术同时实施肌瘤切除术应用于妊娠合并子宫肌瘤患者中的有效性及安全性。由此可知，妊娠并子宫肌瘤于剖宫产术中实施肌瘤剔除可行，但同样增加一定风险，可有效缓解患者再次行手术带来的疼痛，并减轻其经济负担[7]。但是针对子宫肌瘤位置于宫角及阔韧带产妇，术中无法充分显露，故术中出血率及危险性相对更多高，建议术中勿开展子宫肌瘤剔除术；针对妊娠并心力衰竭、血液病、子痫等患者，同样不建议开展肌瘤剔除术；此外，剖宫产术后出血多、患者难以耐受及宫缩乏力显著时，亦不建议开展肌瘤剔除术[8]。关于2组手术结局及远期生活质量情况，由于受时间、样本等因素制约未加以分析，待进一步调查再做报告。

总结上文，妊娠并子宫肌瘤患者行剖宫产术同时实施肌瘤切除术安全可行，可有效避免二次手术风险，防止肌瘤变性；临床医生于术式选取时，需于确保母婴安全基础上，根据患者肌瘤位置及大小等情况予以肌瘤剔除术。

[1] 李秀平.妊娠合并子宫肌瘤166例临床分析[J].中国医刊,2014, 49(06)∶58-59.

[2] 史 丽.妊娠合并子宫肌瘤肌瘤手术治疗50例分析[J].临床医学, 2014,34(10)∶88-89.

[3] 叶 晖.行剖宫产术的同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(15)∶2211-2212.

[4] 黄锦萍.妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治及剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的可行性分析[J].中外医疗,2016,13(19)∶1-4.

[5] 胡世杰.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床疗效观察[J].临床合理用药,2016,9(02)∶137-138.

[6] 李秀眉,邹燕珠.妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的探讨[J].中国现代药物应用,2016,10(08)∶100-101.

[7] 王秀存.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除的临床研究[J].吉林医学,2014,35(19)∶4278.

[8] 刘 娟.探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效[J].中国伤残医学,2015,23(03)∶110-111.

本文编辑：吴 卫

R737.33

B

ISSN.2095-8242.2017.35.6787.02