切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折效果观察

胡彦彬，潘 伟，赵 强

（日照市岚山区人民医院骨科，山东 日照 276807）

切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折效果观察

胡彦彬，潘 伟，赵 强

（日照市岚山区人民医院骨科，山东 日照 276807）

目的 观察切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折效果。方法 选取我院2015年3月～2017年3月收治的跟骨骨折患者106例资料，按照临床采取的不同手术方案分为两组，其中行治疗的50例设为对照组，行治疗的56例设为治疗组，对比两组疗效及并发症情况。结果 与治疗组对比，对照组足功能恢复优良率更低；差异有统计学意义（P＜0.05）。较之治疗组，对照组术后并发症总发生概率更高；差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与切开复位植骨锁定钢板内固定相比，撬拨复位空心钉内固定应用于跟骨骨折治疗效果更为显著，且安全性更高，更具临床应用价值。

切开复位植骨锁定钢板内固定；撬拨复位空心钉内固定；跟骨骨折

跟骨骨折为足部最为常见的一种高能量损伤，且大部分是因高空坠落而致伤，占跗骨骨折60%左右[1]。随着近年来影响技术、手术技术等的不断发展，目前临床针对此类患者以手术方案为主，目的是于最小创伤情况下达最佳复位效果，且尽可能减少并发症的发生，以改善患者预后。本研究为探讨有效的术式，就选定的跟骨骨折患者106例资料作研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2017年3月收治的跟骨骨折患者106例资料，按照临床采取的不同手术方案分为两组，对照组50例，男23例，女27例，年龄22～59岁，平均（32.65±4.26）岁；观察组56例，男26例，女30例；年龄24～60岁，平均（33.71±5.04）岁；骨折至手术时间7～12天，平均（7.56±2.23）d；两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究对照组行切开复位植骨锁定钢板内固定术治疗，均予硬麻或全麻，取侧卧位，作跟骨外侧“L”形切口，于外踝上4 cm左右、跟腱前缘与腓骨后缘连接线后1/3部位，顺着跟腱前缘往下切开；然后将皮肤及皮下组织、筋膜切到跟骨的外侧壁，并剥离骨膜；向外踝、股骨、距骨方面分别置入克氏针1枚，将跟骨关节及距下关节完全显露，先恢复跟骨高度与长度，然后对跟骨关节面与距下关节面予以复位，采用克氏针加以固定，在跟骨外侧装置锁定钢板，同时拧入螺钉，将克氏针移除，于C型臂X线机透视跟骨复位情况，待复位满意后，止血，置管引流，最后缝合切口。治疗组行撬拨复位空心钉内固定术治疗，麻醉后取侧卧位，消毒铺巾，于C型臂X线机透视下于跟骨结节的下方平行打入骨圆针2枚，然后取2 mm直径的克氏针穿入且固定在距骨表面，接着于透视下经皮穿入“L”形手锥进行撬拔复位塌陷的骨块，待关节面均凭证后，将空心钉打入；透视下于跟骨结节部位从后向前打入空心钉2枚，并旋入螺钉2枚，最后将克氏折拔出，复位固定满意后，再作术后处理（与对照组一致）。

1.3 观察指标与评定标准

针对2组足功能恢复情况予Maryland足功能评分标准加以评估，分值介于90～100分为优；分值介于75～89分为良；分值介于50～74分为中；分值低于50分为差；优良率=（优例数+良例数）/总例数*100%[2]。观察且比较两组术后并发症（皮肤坏死、切口感染、钢板断裂）总发生概率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示差用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组足功能恢复效果

与治疗组92.86%对比，对照组足功能恢复优良率74.00%显著更低；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组并发症总发生概率

较之治疗组1.79%，对照组术后并发症总发生概率20.00%显著更高；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 对比两组足功能恢复效果 [n（%）]

表2 对比两组并发症总发生概率 [n（%）]

3 讨 论

跟骨骨折患者大部分为高空坠落上，若未得以及时有效的治疗，将致使其产生活动障碍，并遗留后遗症[3]。随着医学水平及科学技术不断发展，关节内移位骨折大多倾向于手术医治，其可最大限度促使患者足功能恢复，但目前临床关于治疗跟骨骨折相关术式尚存在较大争议。为此，本研究就选定的106例跟骨骨折患者分别行不同术式的效果作对比分析。

与切开复位植骨锁定钢板内固定术相比，本研究治疗组采用的撬拨复位空心钉内固定术具如下优势：（1）创伤小，且具加压作用，内固定可靠，有助于骨折复位保持稳定，且不易引发皮肤坏死等一系列并发症[4]。同时空心钉固定需要的切口较小，且对皮肤条件的要求相比切开复位更低。（2）术中小“L”形手锥予以关节面复位，能够有效对关节面的骨块予以抬高与旋转复位，但是操作期间需防止反复撬拨；术中对跟骨圆针牵引需保持轻柔的手法，防止复位过于反复粗暴，以免腓肠神经与皮肤受损[5]。（3）空心螺钉的钉头位于距跟骨表面约0.5 cm处，因此螺钉头部的螺纹需通过骨折线，进而达到加压的目的，并克有效避免骨折端术后松动[6]。（4）术中对骨折端血运不产生破坏，且对周围的软组织破坏较少，可有效避免皮瓣掀起，进而对患者足部皮肤予以有效保护，防止术后并发症的发生[7]。经研究分析，结果显示：与治疗组92.86%对比，对照组足功能恢复优良率74.00%更低；同时，较之治疗组1.79%，对照组术后并发症总发生概率20.00%更高，这与何晓宇、王朝强[8]等人文献结果一致性较高，进一步验证撬拨复位空心钉内固定术的临床应用有效性及安全性。但就两组手术时间及骨折愈合率等方面，由于受样本、时间等因素制约未加以分析，待进一步调查再作报告。

总结上文，跟骨骨折行撬拨复位空心钉内固定术治疗，不仅能够促使其足功能得以改善，而且有效减少术后并发症的发生，值得临床推广、应用。

[1] 郭晓辉,温建强,陈志维.小切口有限内固定治疗关节面移位跟骨骨折的疗效评估[J].实用医学杂志,2014,30(08)∶1267-1269.

[2] 覃勇志,冉学军,蒲川成,等.解剖锁定钢板植骨与不植骨治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2014, 17(01)∶88-90.

[3] 马东弟,杨振建,宋锦旭,等.钢板与克氏针内固定修复跟骨骨折∶Gissane角及Bohler角与跟骨高度比较[J].中国组织工程研究,2015,19(09)∶1423-1428.

[4] 葛 晨,徐向阳*,王亚梓.三种不同手术方式治疗跟骨骨折的疗效分析[J].中国骨与关节外科,2014,7(04)∶280-283,304.

[5] 马富强,王爱国,李兴华,等.两种手术方法治疗陈旧性跟骨骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2014,22(05)∶118-120.

[6] 赵欢欢,袁珑杰,张蜀华.闭合撬拨复位空心钉内固定治疗儿童跟骨关节内骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志,2016,22(09)∶855-857.

[7] 杨明军,刘绍凡.翘拨手法复位空心钉固定治疗跟骨骨折临床观察[J].中国中医急症,2014,23(05)∶945-948.

[8] 何晓宇,王朝强,周之平.经皮微创撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效分析[J].中国骨伤,2016,29(05)∶421-423.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.35.6785.02