萍乡地区3岁内儿童冠状动脉内径影响因素相关性研究

肖凤++++++张翼++++++李花萍

[摘要]目的 測量统计萍乡地区3岁以下健康儿童的冠状动脉内径正常值，并对结果进行初步分析，探讨其影响因素。方法 将包括我院在内的萍乡地区5所妇幼保健院2014年10月～2016年10月入院的无心血管疾病的3岁以下儿童按照年龄分为三组，0～1岁组、>1～2岁组、>2～3岁组，每组按随机数字表法选取100例，测量各组儿童身高、体重，并计算体表面积，利用超声心动图分别测量各组儿童的左冠状动脉总干（LCA）、右冠状动脉总干（RCA）和主动脉根部（AO）内径，统计冠状动脉内径正常值，计算LCA/AO、RCA/AO值，采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。结果 萍乡地区3岁以下健康儿童冠状动脉内径测量值随年龄增大而增大，在不同年龄组间差异均有统计学意义（P<0.05）；0～1岁组与>1～2岁组，>1～2岁组与>2～3岁分别组间比较，LCA/AO和RCA/AO值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；一元线性回归分析显示LCA内径与年龄、身高、体重、体表面积成正相关（r=0.904、0.912、0.916、0.942，均P<0.05）；RCA内经与年龄、身高、体重、体表面积也成正相关（r=0.861、0.922、0.928、0.905，均P<0.05）。结论 萍乡地区3岁内儿童冠状动脉内径与年龄、身高、体重、体表面积成正相关，冠状动脉内径与AO内径比值变化范围较小，是确定冠状动脉扩张的理想指标，进一步扩大范围研究国内儿童冠状动脉正常值很有必要。

[关键词]冠状动脉内径；超声心动图；儿童；影响因素

[中图分类号] R725.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0132-03

Correlation analysis of influencing factors of coronary artery diameter in children aged 3 years in Pingxiang area

XIAO Feng ZHANG Yi LI Hua-ping

Department of Pediatrics，Pingxiang Maternal and Child Health-Care Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337055，China

[Abstract]Objective To measure the normal value of coronary artery in children under 3 years old in Pingxiang，and to analyze the results and explore the influencing factors.Methods 300 cases of children under the age of 3 were selected from October 2014 to October 2016 in five maternal and child health hospital were divided into three groups according to age，0-1 years old group，>1-2 years old group and >2-3 years old group.Measured the height and weight of all children，and calculate the surface area.The left coronary artery （LCA），right coronary artery （RCA） and total dry aortic root diameter （AO） was measured in children total dry by ultrasound.The statistical analysis software SPSS 18.0 was used to analyzedthe calculation of LCA/AO and RCA/AO value in normal healthy children with coronary artery diameter within 3 years old statistics in Pingxiang area.Results The children under 3 years of age in Pingxiang the coronary artery diameter measurement increases with age，there was significant difference in different age groups （P<0.05）；there was no significant difference between the 0-1 years old group with >1-2 years old group and >1-2 years old group with >2-3 years old）group of LCA/AO and RCA/AO （P>0.05）；Logistic linear regression analysis showed that LCA were related to theage，height，weight and body surface area （r=0.904，0.912，0.916，0.942，P<0.05），RCA were related to the age，height，weight and body surface area （r=0.861，0.922，0.928，0.905，P<0.05）.Conclusion In Pingxiang，3 years old children of coronary artery diameter is relate with age，height，weight，body surface area.The coronary artery diameter and the diameter ratio of AO changed a little，it can bea ideal index for coronary artery dilatation.To further expand the scope of domestic children′s coronary artery normal value is necessary.

[Key words]Coronary artery diameter；Echocardiography；Children；Influencing factors

川崎病（kawasaki′s disease，KD）是由于全身中小血管过度炎症反应，特异性累及冠状动脉引起，是儿童常见的后天性心脏病之一，近年来发病率逐渐升高[1-2]。冠状动脉内径的测量对KD的早期诊断有较高的临床意义[3]。对于冠状动脉正常值的测定国外研究较多，而我国尚处于探索阶段，尚无统一标准，目前只能参照日本卫生部1984年颁布的标准，这是我国KD冠脉损伤诊断亟待解决的问题[4]。为研究正常3岁内儿童冠状动脉内径参考值及其影响因素，寻求一种理想的判定冠状动脉扩张的指标，本研究选取我院就诊的3岁以下儿童300例，按照不同年龄分组，测量左冠状动脉总干（LCA）、右冠状动脉总干（RCA）和主动脉根部（AO）内径，记录并分析其影响因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将包括我院在内的萍乡地区5所妇幼保健院2014年10月～2016年10月入院的无心血管疾病的3岁以下儿童按照年龄分为三组，分别为0～1岁组、>1～2岁组、>2～3岁组，每组按随机数字表法选取100例，其中0～1岁组男51例，女49例，平均年龄为5.4个月。>1～2岁组男52例，女48例，平均年龄为1岁6个月。>2～3岁组男51例，女49例，平均年龄为2岁10月。排除发热时间>5 d者、先天性心脏病史的患儿及1周内使用过血管活性药物的患儿。测量各组儿童身高、体重，并计算体表面积，利用超声心动图分别测量各组儿童的左冠状动脉总干（LCA）、右冠状动脉总干（RCA）和主动脉根部（AO）内径。所有患者家属对本次研究知情，并签署同意书。

1.2仪器与检测方法

1.2.1仪器及参数设置 采用Vivid 7 Dimension型彩色多普勒超声仪（GE医疗，Horten，挪威），探头M4S，频率1.5～4.3 MHz，探头10 S，频率3.7～11.5 MHz。所有儿童均在睡眠或安静状态下检查。记录并储存心电图和动态图像，进行回放测量。

1.2.2测量方法 儿童取左侧卧位，探头置于左胸骨旁第3、4肋间，在二维超声心动图切面仔细旋转探头，直至获得满意图像，测量LCA、RCA和AO内径，计算LCA/AO、RCA/AO值，同时观察冠状动脉内膜有无增厚，管腔内有无血栓等异常回声。测定人员为我院超声科副主任医师，其超声科经验10余年，对于儿童心脏彩超更是有着深入的解析。测量各组儿童身高、体重，并计算体表面积，分析冠状动脉内径与年龄、身高、体重和体表面积的相关性。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；参数间相关性采用一元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组LCA、RCA、AO内径均值及LCA/AO、RCA/AO值比较

三组间AO、LCA、RCA内径均值比较：0～1岁组<（>1～2岁）组<（>2～3岁）组，差异有统计学意义（P<0.05），各年龄组内LCA与RCA内径均值比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）；0～1岁組与>1～2岁组，>1～2岁组与>2～3岁分别组间比较，LCA/AO和RCA/AO值比较差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.2年龄、身高、体重、体表面积、性别与LCA、RCA内径值的相关性分析

一元线性回归分析显示，LCA、RCA内径值与年龄、身高、体表面积均成正相关（表3、4）。

3讨论

KD合并冠状动脉损害是1970年首次在日本引起学者关注，之后国内外学者对此逐渐进行了深入研究，并取得一系列成果[5-6]。有研究认为，冠状动脉病变是KD的严重并发症之一，所以本病也可成为成年后冠状动脉粥样硬化的危险因素[7-9]。目前国内常用的评价冠状动脉损害的检测方法主要有CT、超声心动图、冠状动脉造影等，其中超声心动图由于具有方便快速，无创伤性等优点，而且随着超声成像技术的不断发展与进步，超声心动图能清楚显示儿童心脏的冠状动脉，因此已经成为心脏冠状动脉成像的一种最常用的方法[10]。但在判断冠状动脉是否扩张时，国内目前尚无统一的正常值参考标准，易造成漏诊而延误治疗。尤其儿童正处在生长发育的特殊时期，其心脏及冠状动脉窦处于生理性不断增长阶段，判断更为困难[11]。我国目前较公认的参考标准还是1984年日本卫生部颁布的标准，但是其并未考虑冠状动脉的各种影响因素，漏诊率较高[12]。相关研究显示可采用纠正体表面积和测量位置的方法，提高KD合并冠状动脉病变评估的准确率[13]。这些研究逐步完善了传统的诊断标准，但是要真正提高判定冠状动脉扩张的准确率，为KD的诊疗提供依据，必须有一套符合我国国民体质的冠状动脉内径参考标准。

本次研究中，三组间AO、LCA、RCA内径均值比较：0～1岁组<（>1～2岁）组<（>2～3岁）组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明冠状动脉内径是随年龄增长而增大的。本研究通过一元线性回归相关性分析得出3岁内正常儿童LAC与RAC内径与年龄、身高、体重、体表面积等因素均呈正相关，结果与徐阳等[14]研究结果相符，所以单纯的以LAC与RAC内径判断是否有无冠状动脉扩张易受个体性影响，结果不准确。有研究显示LCA/AO>0.2或RCA/AO>0.18时可作为一项参考依据，提示可能有冠状动脉扩张[15]，本研究结果显示，LCA/AO和RCA/AO值各年龄组间变化范围较小，差异无统计学意义（P>0.05），因此推测冠状动脉与AO内径的比值可作为冠状动脉扩张的指标，但具体比值大小有待进一步验证。

此次研究是测量正常儿童3岁内冠状动脉大小，主要为萍乡地区的儿童参与调查，有一定的地域局限性，如想获得全面性数据，需要更多地区的加入及样本量的增加。但是此次萍乡地区3岁内正常儿童冠状动脉的成功测定，为我们萍乡地区川崎病的尽早诊断与治疗做出了积极的贡献，为防止儿童冠状动脉瘤的形成起到了巨大的作用。

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（收稿日期：2017-03-27 本文编辑：马 越）