腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的效果及对患者卵巢功能的影响

夏震++++++麦地尼也提++++++张琳

[摘要]目的 探究腹腔鏡联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的效果及对患者卵巢功能的影响。方法 选取2014年12月～2016年2月在我院住院治疗的子宫内膜异位症患者150例，根据其治疗方式的不同，分为对照组及观察组，各75例。对照组患者给予腹腔镜手术治疗，观察组患者在对照组的基础上结合口服孕三烯酮，比较两组患者的临床疗效及两种激素的变化。结果 两组患者的手术时间及术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的住院时间为（6.7±1.7）d，明显优于对照组患者的（8.7±1.5）d（P<0.05）；观察组患者的临床有效率为98.7%，明显高于对照组患者的89.3%（P<0.05）；观察组患者卵巢功能恢复均明显优于对照组患者（P<0.05）。结论 腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症能够起到良好的临床疗效，并提高卵巢的功能，效果优于单纯腹腔镜手术治疗的患者。

[关键词]腹腔镜；孕三烯酮；子宫内膜异位症；卵巢

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0103-03

Effect of laparoscopy combined with gestrinone in treatment of endometriosis and influence of patients with ovarian function

XIA Zhen1 Maidiniyeti2 ZHANG Lin1

1.Department of Gynecology，Shenzhen People′s Hospital，the Second Clinical Medical College of Jinan University，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China；2.Department of Gynecology，Kashi People′s Hospital，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Kashi 844000，China

[Abstract]Objective To probe into the effect of laparoscopy combined with gestrinone in treatment of endometriosis and influence of patients with ovarian function.Methods 150 cases of patients with endometriosis and who accepted treatments in our hospital from December 2014 to February 2016 were selected，and according to the different treatment methods were divided into control group and observation group，with 75 cases in each group.Patients of the control group were treated with laparoscopic surgery，while in the observation group，on the basis of treatment in the control group，they were treated with oral administration of gestrinone.Then，the clinical efficacy and the changes of patients in the two groups were compared.Results There was no significant difference in operation time and blood loss during the operation between the two groups （P>0.05）.The hospitalization time in the observation group was （6.7±1.7） d，which was significantly better than that in the control group [（8.7±1.5） d] （P<0.05）；the clinical effective rate in the observation group was 98.7%，which was significantly higher than that in the control group （89.3%） （P<0.05）；the recovery of ovarian function was significantly better than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of laparoscopy combined with gestrinone in treatment of endometriosis and influence of patients with ovarian function is good，which can improve the function of the ovary，and the effect is better than the patients with laparoscopic surgery.

[Key words]Laparoscopy； Gestrinone； Endometriosis；Ovary

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，近年来有年轻化的趋势，患者常常表现为腹痛、盆腔包块、性交痛，严重者会影响患者生育，临床上对此十分重视，针对有子宫内膜异位症的患者应及时进行诊治，避免发生恶性事件[1]。传统的开放式手术已经随着腹腔镜的普及不再适用，妇科疾病中腹腔镜手术已经占据主导，子宫内膜异位症患者的手术也以腹腔镜为主，取得了良好的临床疗效[2]。目前有研究显示[3-4]，应用腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症有其更佳的优势，尤其对卵巢功能的影响，本文通过对两组不同治疗方式的患者进行比较分析，探究腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症患者的效果以及其对患者卵巢功能的影响，旨在为临床治疗提供理论依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月～2016年2月在我院住院治疗的子宫内膜异位症患者150例，根据其治疗方式的不同，分为对照组及观察组，两组分别75例。其中对照组患者平均年龄（27.5±3.6）岁，平均病程（5.1±1.2）年；观察组患者平均年龄（28.1±3.7）岁，平均病程（5.3±1.6）年。临床表现方面，对照组患者痛经56例，性交痛37例，月经不规律43例；观察组患者痛经57例，性交痛35例，月经不规律45例。两组患者以上一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。150例患者入院后根据其临床症状以及入院前检查均已确诊为子宫内膜异位症，所选取的患者均无其他慢性病史，均经过医院医学伦理协会审核同意，均签署知情同意书。

1.2治疗方法

所有患者均采用腹腔镜手术治疗，手术在患者月经干净5 d后进行，患者在术前常规进行肠道准备，并行气管插管后全身麻醉。患者行截石位，制造人工CO2气腹，气压保持在11 mmHg，腹腔镜手术采用4个套管穿刺孔，分别位于脐孔上缘、右麦氏点、左麦氏点偏内上方5 cm处以及耻骨联合上两横指左旁开三横指处。术中对盆腔内粘连组织进行分离并恢复正常解剖结构。对卵巢、子宫、腹膜等处有微小病灶的应用双极电凝给予破坏；对于有卵巢囊肿的患者，及时进行囊肿剥除，并电凝止血；对于有不孕且要求生育者，行输卵管整形术及造口术。术后用生理盐水冲洗盆腔，并用右旋糖酐、糜蛋白酶以及地塞米松混合液置于盆腔，防治术后盆腔粘连。观察组患者在上述腹腔镜的基础上联合服用孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字：H19980020，每粒2.5 mg），用药方法如下：在腹腔镜术后月经周期第1天开始服用2.5 mg，2次/周，以后每个月经周期均用同样方法服用，维持3～6个月。所有患者出院后对其进行随诊访问，维持12个月。

1.3观察指标

观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间。术后3个月统计两组患者的临床疗效，判断标准为，显效：患者妇科症状（包括有无痛经、性交痛以及月经是否规律）消失，超声检查无包块或包块消失；有效：患者妇科症状有所减轻，超声检查包括缩小；无效：患者妇科症状无明显减轻或有所加重，超声检查包块无明显缩小或有所增大[5-6]，计算患者治疗总有效率，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

观察卵巢功能的恢复情况选择卵泡刺激素以及雌二醇两种激素进行衡量，对两组患者术前及术后3个月随访时进行血清卵泡刺激素以及雌二醇的测量，在月经干净后3～5 d进行抽血检测，比较两组患者两种激素的含量。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床指标的比较

两组患者的手术时间以及术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者住院时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床疗效的比较

观察组患者的有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者卵巢功能的比较

对两组患者的卵巢功能进行比较，主要通过术前及术后3个月随访时进行血清卵泡刺激素以及雌二醇的测量进行，结果显示两组患者术前两种激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而术后3个月与术前激素水平比较，均有明显下降（P<0.05），观察组两组激素下降水平均明显优于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

随着腹腔镜技术的发展，目前临床上针对妇科疾病大多数已经不再采用开放式的手术治疗，腹腔镜已经成为一种成熟的、广泛应用的手术方式，其创伤小、恢复快等优点得到了广大医患的好评[7]。子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，由于其早期不易被患者发现，到医院就医时多数已经有较严重的症状及体征，目前针对子宫内膜异位症主要采用手术治疗，此类手术采用腹腔镜进行，通过腹腔镜视野清晰、有放大功能的效果，能够尽可能清除微小异位病灶，降低患者术后复发的风险[8-9]。

另外，由于子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，腹腔镜手术或者开放式手术只能尽可能地清除肉眼能够看到的异位病灶，并不能完全清除肉眼看不到的微小病灶[10]。研究显示[11-12]，术后仍有部分患者存在复发的可能，因此，寻找一种药物配合手术治疗起到抑制术后微小病灶生长的作用十分必要。孕三烯酮是近年来应用于抑制子宫内膜异位症比较有效的药物，能够通过抑制下丘脑-垂體的卵泡刺激素以及黄体生成素的合成与释放，从而抑制卵巢分泌功能，降低雌激素及孕激素的水平，从激素水平抑制异位病灶的生长与复发[13]。此外，研究显示[14-15]，孕三烯酮能够直接作用于子宫内膜或者异位子宫内膜，起到拮抗孕激素、雌激素的作用，使子宫内膜发生萎缩，抑制异位病灶的生长。

本研究通过对两组患者采用单纯腹腔镜手术治疗以及联合孕三烯酮药物治疗的不同治疗方法，对其进行临床疗效及卵巢功能的检测，结果显示，腹腔镜联合孕三烯酮治疗组患者在临床疗效以及卵巢功能方面均明显优于对照组患者，在住院时间方面也明显短于对照组患者，说明孕三烯酮在治疗子宫内膜异位症方面有其独特的优势。

综上所述，腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症能够取得良好的临床疗效，并提高卵巢的功能，效果優于单纯腹腔镜手术治疗的患者。

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（收稿日期：2017-03-21 本文编辑：任 念）