旋入式自锁钉与加压钢板内固定法治疗Pilon胫骨骨折的效果及安全性对比

查瑞瑞+++++林坤山

[摘要]目的 分析旋入式自鎖钉和加压钢板内固定法治疗Pilon胫骨骨折的效果及安全性。方法 选取我院2015年6月～2016年7月收治的58例Pilon胫骨骨折患者，依据治疗方式的不同分为参照组和研究组，各29例。参照组予以加压钢板内固定治疗，研究组予以旋入式自锁钉治疗，比较两组的临床治疗效果。结果 研究组的恢复优良率为96.6%，高于参照组的72.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的手术用时、住院天数、下床活动时间和骨折愈合时间短于参照组，术中出血量少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症发生率为3.4%，低于参照组的24.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 旋入式自锁钉治疗Pilon胫骨骨折效果理想，不仅降低了术后并发症发生率，还对患者的康复起到促进作用，值得临床推广应用。

[关键词]旋入式自锁钉；加压钢板内固定法；Pilon胫骨骨折；效果分析

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0078-03

Effect and safety comparison of screw-in self-locking nail and compression plate for internal fixation in the treatment of Pilon tibial fractures

ZHA Rui-rui1 LIN Kun-shan2

1.Medical Accident Technical Identification Center of Zhangzhou City in Fujian Province，Zhangzhou 363000，China；2.Department of Orthopedics，Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University，Zhangzhou 363000，China

[Abstract]Objective To analyze the effect and safety of screw-in self-locking nail and compression plate for internal fixation in the treatment of Pilon tibial fractures.Methods From June 2015 to July 2016，58 patients suffering from Pilon tibial fractures admitted into our hospital were selected and evenly divided into the control group and the research group according to the different surgical methods，29 cases in each group.The control group was treated with compression plate，while the research group was given screw-in self-locking nail.The clinical therapeutic effect of the two groups was compared.Results The recovery excellent and good rate of the research group was 96.6%，which was higher than 72.4% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The operation time，hospital stay，time being off bed and fracture healing time of the research group was shorter than that of the control group，and the amount of bleeding during operation of the research group was less than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication in the research group was 3.4%，which was lower than 24.1% of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of screw-in self-locking nail in the treatment of Pilon tibial fracture is ideal，which not only reduces the incidence rate of postoperative complications，but also promotes the rehabilitation of the patients，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Screw-in self-locking nail；Compression plate for internal fixation；Pilon tibial fracture；Effect analysis

在骨科疾病中胫骨骨折较为常见，且骨折部位会刺穿皮肤，若不能采取有效的治疗措施会引发多种后遗症，并对其膝关节造成损伤，限制其活动能力[1]。从目前的治疗方法来看，手术仍是治疗该疾病的有效手段，常见的治疗方法为加压钢板内固定治疗、自锁钉内固定治疗，虽然具有显著的治疗效果，但是术后均会出现并发症[2]。近年来，旋入式自锁钉应运而生，其凭借诸多优势被临床广泛应用[2-3]。本研究选取我院的Pilon胫骨骨折患者作为研究对象，比较旋入式自锁钉与加压钢板内固定法治疗Pilon胫骨骨折的效果及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年6月～2016年7月收治58例Pilon胫骨骨折患者，所有患者均行影像学诊断。根据治疗方法的不同将入选患者分为研究组和参照组，各29例。研究组中，男18例，女11例；年龄24～60岁，平均（41.6±5.7）岁；其中20例开放性骨折，9例闭合性骨折；交通事故致伤15例，高处坠落致伤10例，重物砸伤4例。参照组中，男19例，女10例；年龄23～61岁，年龄（42.8±5.8）岁；其中18例为开放性骨折，11例为闭合性骨折；交通事故致伤14例，高处坠落致伤12例，重物砸伤3例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，自愿参与调查并签订知情同意书。

1.2方法

参照组予以加压钢板内固定术，首先给予硬膜外麻醉，在患者小腿前外侧做手术切口，充分显露骨折部位，而后实施解剖复位。根据患者实际骨折位，选择适宜的加压钢板，最好利用螺内钉作内固定治疗。

研究组予以旋入式自锁钉术，麻醉方式同参照组，于髌骨前下缘做手术切口直至胫骨结节上缘，纵向分离韧带做屈膝屈髋，对胫骨结节周围进行消毒，并在其上缘2 cm处标记并钻孔，根据患者实际损伤情况，判断是否实施扩髓操作。待上述操作完成后对胫骨进行复位，将髓内钉拧入其中，在此期间，钉尾部和骨质入口需处于平行状态，侧槽开口方向为向前，最后将自锁钉径直打入。

1.3效果评价依据

依据Rasmussen膝关节功能评分对患者治疗效果进行评价，分数为满分制，>85分为优，65～85分为良；<65分为差[4-7]。恢复优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4观察指标

两组患者不同术式治疗后，分析手术各项指标，主要包括手术用时、住院天数、术中出血量、下床活动时间和骨折愈合时间等，最后对两组胫骨骨折患者的并发症发生情况进行统计，并将研究结果予以详细记录。

1.5统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组膝关节恢复情况的比较

研究组的恢复优良率为96.6%，高于参照组的72.4%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组相关手术指标的比较

研究组的手术用时、住院天数、下床活动时间和骨折愈合时间短于参照组，术中出血量少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症发生率的比较

研究组的并发症发生率为3.4%，低于参照组的24.1%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

在骨科疾病中，Pilon胫骨骨折较为严重，不仅累及胫骨远端关节面，同时会引发骨缺损和关节面粉碎[9]。与此同时，该类骨折会损伤软组织和神经，若不及时治疗会增加软组织坏死、骨髓炎等不良并发症的发生率，从而增加治疗难度[10]。在目前的治疗方法中，手术仍是治疗Pilon 胫骨骨折的最佳首选方案。传统的加压钢板内固定术治疗具有操作相对便捷、固定相对牢靠、效果相对良好等优点，但骨折处长时间承受钢板自身重力压迫以及钢板自身应力反应的发生，导致骨折端周围血液流通受阻、供血不足、螺丝松动、断钉等症状，从而降低了骨折处愈合速度，使得治疗周期延长，甚至因长期供血不畅导致组织坏死等较严重的并发症[11]，对患者身体、精神、家庭造成双重打击。

旋入式自锁钉为全新手术治疗Pilon胫骨骨折的临床内固定方法，不仅可以有效控制骨折断端的旋转，同时在抗应力反应、抗干扰方面具有很好的效果，从而对促使骨折处愈合起到关键作用[12]。旋入式自锁钉手术方法与良好的抗旋转和轴向承受能力存在相关性，不仅能让骨折断端处固定变得更紧密、更牢固，同时还可以降低断钉情况的发生[13]。除此之外，最重要的是旋入式自锁钉手术可以让患者骨折断端处周围的血液流通变得通畅，保证患处血流供应充足，进而加快骨折愈合[14]。本研究结果显示，研究组的临床恢复优良率、住院时长、手术用时、术中出血量均优于参照组，提示在临床治疗Pilon胫骨骨折方面，旋入式自锁钉手术内固定更具安全性，患者骨折断端处恢复愈合效果更佳，其大大降低了患者的术后不良反应发生率，减少了住院时间，减轻了患者身体、精神上的痛苦。

综上所述，旋入式自锁钉治疗Pilon胫骨骨折的临床治疗效果、恢复率情况、手术用时、并发症发生率更为理想，具有较高的安全性，同时对患者的恢复起到促进作用，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-03-06 本文编辑：祁海文）