滑膜炎汤治疗湿热阻络证膝关节滑膜炎的临床研究

许兴辉

[摘要] 目的 观察滑膜炎汤治疗湿热阻络证膝关节滑膜炎的临床效果。 方法 选取2012年3月～2015年7月宝鸡市中医医院收治的96例诊断为膝关节滑膜炎且符合湿热阻络证的患者作为研究对象。采用随机数字表法将所有对象随机分成观察组（48例）和对照组（48例）。对照组采用微波理疗，每次30 min，每日1次。观察组患者给予滑膜炎汤，每日1剂，同时给予中药外敷。两组均以7 d为一个疗程，治疗4个疗程。观察两组患者治疗后关节肿胀程度的改善情况和中医证候疗效，比较两组患者治疗前后的膝关节疼痛程度和关节功能。 结果 经过4周的治疗后，观察组关节肿胀程度明显轻于对照组（P < 0.05），观察组中医证候疗效显著优于对照组（P < 0.05）。两组患者治疗后WOMAC量表疼痛、关节功能评分均较治疗前显著下降，且观察组治疗后WOMAC量表疼痛、关节功能评分较对照组治疗后下降更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 滑膜炎汤能显著促进膝关节滑膜炎患者关节积液的吸收，减轻关节肿胀和疼痛，改善關节功能，值得临床推广应用。

[关键词] 滑膜炎汤；湿热阻络证；膝关节滑膜炎

[中图分类号] R274 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（a）-0106-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Huamoyan Decoction in the treatment of gonarthromeningitis with syndrome of dampness-heat blocking collaterals. Methods 96 cases diagnosed as gonarthromeningitis met with the syndrome of dampness-heat blocking collaterals admitted to Baoji hospital of traditional Chinese medicine from March 2012 to July 2015 were selected as research objects. All the patients were randomly divided into observation group （48 cases） and control group （48 cases） by random number table. The control group was taken microwave physical therapy， 30 min each time， once a day. The observation group was taken Huamoyan Decoction， one dose each day， external application of Chinese medicine was given at the same time. Both groups were taken 7 days as a course， treating for 4 courses. The improvement of joint swelling degree and TCM syndrome effect of the two groups after treatment were observed. The pain degree of knee-joint and joint function of the two groups before and after treatment were compared. Results After treatment for 4 weeks， the joint swelling degree of observation group was obviously milder than that of control group （P < 0.05）， the TCM syndrome effect of observation group was obviously better than that of control group（P < 0.05）. The scores of pain and joint function of WOMAC scale after treatment in the two groups were lower than those before treatment， and scores of pain and joint function of WOMAC scale after treatment in the observation group were decreased more significantly compared with those of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Huamoyan Decoction can obviously promote the absorption of hydrops articuli in patients with gonarthromeningitis， reduce the swelling and pain of joint， improve the joint function， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Huamoyan Decoction； Syndrome of dampness-heat blocking collaterals； Gonarthromeningitis

膝关节滑膜炎是一种常见性、多发性疾病，是由于滑膜受到不同程度的内外刺激引起的损伤，导致关节腔内出现积液/积血的一种非感染性炎性反应[1-2]。病情较轻者表现为局部疼痛、关节活动受限，病情严重者容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者还是对社会的危害都较大[3]。临床上西医多采用对症治疗，以缓解症状，减轻痛苦，但往往不能彻底根治，且随着病情的进展，滑膜逐渐增厚、粘连，从而引发关节退行性病变，不利于患者的预后[4-5]。中医学讲究辨证论治，在治疗膝关节滑膜炎上有其独特的优势，为探讨中医药在治疗膝关节滑膜炎中的疗效，本研究采用滑膜炎汤治疗膝关节滑膜炎，并将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2015年7月宝鸡市中医医院（以下简称“我院”）收治的96例诊断为膝关节滑膜炎且符合湿热阻络证的患者。采用随机数字表法将所有对象随机分成观察组（48例）和对照组（48例）。观察组中，男19例，女29例，年龄为25～70岁，平均（47.23±12.42）岁；病程5 d～46个月，平均病程（29.71±6.15）个月；Kellgren Lawrence分级：0级12例，1级15例，2级18例，3级3例；单膝患病33例，双膝患病15例。对照组中，男22例，女26例，年龄为23～67岁，平均（46.92±11.51）岁；病程7 d～48个月，平均（31.47±8.66）个月；Kellgren Lawrence分级：0级8例，1级16例，2级20例，3级4例；单膝患病29例，双膝患病19例。两组膝关节滑膜炎患者性别、年龄、病程、Kellgren Lawrence分级、病变部位等基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本试验方案经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准

⑴西医诊断符合《实用骨科学》[6]中膝关节滑膜炎的诊断标准。⑵中医诊断符合《中医病证診断疗效标准》[7]中关于湿热阻络证的诊断标准，主症：①关节疼痛；②关节肿胀；③困重感；④屈伸不利；⑤步履困难。次症：①关节局部红或热；②心烦、口渴，大便溏或干，小便黄赤；③舌红，苔黄，脉濡数。同时符合主症①②项和其余1项主症及2项次症即可确诊。⑶性别不限，年龄18～70岁。⑷视觉模拟评分（VAS）< 7分。⑸对本试验知情，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并严重心、肝、肾、造血系统、内分泌系统等疾病者；②合并其他膝关节疾病，如膝骨性关节炎、风湿或类风湿性关节炎、痛风性滑膜炎等等；③长期饮酒史或药物滥用史；④妊娠或哺乳期妇女；⑤精神病史，无法配合治疗者；⑥过敏体质或对本试验所用药物过敏者；⑦试验前3个月内已采取治疗者。

1.4 治疗方法

对照组采用微波理疗，每次30 min，每日1次。

观察组患者给予滑膜炎汤，具体药物组成如下：土茯苓30 g、薏苡仁30 g、丹参15 g、赤芍6 g、泽泻15 g、木瓜12 g、川牛膝15 g、桑寄生15 g、当归15 g、金银花20 g、连翘20g。若患者湿热较重，则适当加大土茯苓用量，不超过60 g，同时增加败酱草和大青叶，各30 g。每日1剂，水煎400 mL，早晚分次温服。药渣加水再煎后，将毛巾蘸满药液，拧至稍干后敷于患处，每次30 min，每日2次。

两组均以7 d为1个疗程，治疗4个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 比较两组关节肿胀程度的改善情况 双膝患病时以较重一侧为准，若双膝病情相近相近，以右侧为准。其判定标准如下。无：目测无肿胀，浮髌试验阴性；轻度：目测皮肤纹理变浅，骨标志明显，浮髌试验1～2级；中度：肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显，浮髌试验3级；重度：肿胀明显，皮肤紧崩，骨标志不见，浮髌试验4级[8]。

1.5.2 比较两组治疗后的中医证候效果 参考文献[9]制订的中医证候评分量表进行评分，并根据证候积分改善率评价其疗效。具体标准如下。痊愈：治疗后临床症状基本消失，积分改善率≥95%；显效：治疗后临床症状较治疗前显著改善，积分改善率为70%～<95%；有效：治疗后临床症状较治疗前有所好转，积分改善率为30%～<70%；无效：治疗后临床症状未见改善，甚或加重，积分改善率<30%。

1.5.3 比较两组治疗前后的膝关节疼痛程度和关节功能 二者采用WOMAC量表中的疼痛、关节功能两个方面来评价，疼痛包括5个项目，关节功能包括17个项目，分数采用VAS记录，0表示无疼痛或无功能受限，之后随数值增加程度加重，10表示疼痛剧烈（服用止痛药物仍无法缓解）或功能极度受限（无法站立）[10]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，等级资料比较采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节滑膜炎患者治疗后关节肿胀程度比较

经过4周的治疗后，观察组关节肿胀程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组膝关节滑膜炎患者中医证候疗效比较

经过4周的治疗后，观察组中医证候疗效优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组膝关节滑膜炎患者治疗前后WOMAC量表疼痛、关节功能评分比较

与本组治疗前相比，两组患者治疗后WOMAC量表疼痛、关节功能评分均显著下降，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组治疗后WOMAC量表疼痛、关节功能评分较对照组治疗后下降更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

膝关节的关节囊内覆盖着滑膜，乃人体最大的滑膜腔。滑膜含有丰富的血管和神经，表面有滑膜细胞，可产生滑液，滑液一方面可以为关节软骨及关节内韧带提供营养，另一方面还能起到润滑作用，不但极大地降低了摩擦系数，还具有强大的表面张力，能够有效阻止两软骨面的接触，从而避免软骨磨损，并保持关节的正常滑动。滑膜细胞还能分泌透明质酸，以增加其润滑性[11-13]。同时，代谢产物在进入淋巴或血液循环中前会经过滑膜，滑膜能有效清楚或截留其中的异物。当关节滑膜受到内外不同刺激时，会产生一系列的病理变化，主要表现为滑膜血管扩张和滑膜细胞的活跃、增生，导致充血、损伤性炎症渗出，滑液增加，滑膜增生肥厚，软骨萎缩[14]。大量的液体积聚在关节腔内，使关节腔内的压力增高，不利于淋巴及血液循环，部分液体甚至会从膝后肌间隙渗出，形成包块，同时关节活动过程中产生的热量难以散发，导致膝关节局部皮温升高，关节胀痛，关节功能受损。如果不能及时有效地治疗膝关节滑膜炎，滑膜腔内反复发生充血、炎性改变，积液持续存在，使得积液性质由碱性转为酸性，这种持续的慢性刺激严重影响了滑膜的正常功能，滑膜逐渐增生退变，周围肌肉萎缩，严重者发展成为骨性关节炎[15-17]。本病病程较长，且容易反复发作，给患者的身心健康带来了极大的危害，严重影响了患者的生存质量，因此寻求一种能有效治疗膝关节滑膜炎的方法成为临床亟待解决的问题。

膝关节滑膜炎属于祖国传统医学“痹病”范畴，其病机为跌仆劳损或感受风寒湿邪，致使经络阻塞，气虚血瘀，水湿停聚，瘀湿凝聚关节，治宜行气活血、利水消肿、通利关节[18]。湿热阻络证是膝关节滑膜炎常见的证型，治疗应以清热利湿、活血通络为主。本研究采用滑膜炎汤治疗膝关节滑膜炎，方中土茯苓解毒、除湿，清利关节；薏苡仁入脾、胃经，既能利水渗湿，又能健脾；丹参能祛瘀止痛，活血通经；赤芍清热凉血，散瘀止痛；泽泻利水渗湿泄热；木瓜归脾经，能健脾化湿，同时又归肝经，能祛筋脉之湿；川牛膝逐瘀通经、通利关节、利尿通淋，同时其能引药下行，直达病所；桑寄生味苦、甘，性平，归肝、肾经，甘补肝血而荣筋脉，温补肾阳而胜风寒，味苦以燥湿邪，具有补肝肾、强筋骨、祛风湿之功；当归补血活血，行气止痛；金银花甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪；既能宣散风热，还善清解血毒；连翘与金银花同用，加强清热解毒之功。诸药合用，共奏清热利湿、活血通络之功。湿热较重的患者加大土茯苓用量，以增强其祛湿力度；同时增加败酱草和大青叶，败酱草味辛、苦，大青叶味苦，性寒，二者共用，增强其清热解毒之功，也是取其“热得寒则清，瘀得辛则散，症得苦则消”之意。现代药理研究显示：薏苡仁中的薏苡仁油具有抗炎镇痛、减轻骨胳肌痉挛的作用；赤芍具有抗炎作用，其有效成分芍药苷能够抑制胶原诱导的关节炎；川牛膝和当归均能够提高机体免疫力，抑制炎性反应[19-21]。

本研究采用滑膜炎汤治疗湿热阻络证膝关节滑膜炎患者，并与微波理疗作对照，结果显示，两组患者治疗后WOMAC量表疼痛、关节功能评分均较治疗前显著改善，且观察组治疗后关节肿胀程度明显轻于对照组，中医证候疗效明显优于对照组，WOMAC量表疼痛、关节功能评分的改善程度也明显优于对照组，与既往研究结果一致[22]。本研究结果提示，滑膜炎汤能够显著减轻湿热阻络证膝关节滑膜炎患者的疼痛和肿胀程度，改善关节功能。

综上所述，滑膜炎汤能显著促进膝关节滑膜炎患者关节积液的吸收，减轻关节肿胀和疼痛，改善关节功能，值得临床推广应用。但是本研究的对象只是湿热阻络证患者，证型单一，本药方对其他证型的疗效有待进一步观察。此外，滑膜炎汤对不同病因引起的滑膜炎的机制以及是否有预防其复发的作用尚需更高质量的长期随访研究进一步证实。

[参考文献]

[1] 周小萍，冯小波，李丽莉，等.四妙汤不同温度外敷对膝关节急性滑膜炎患者的影响研究[J].实用医学杂志，2015，31（12）：2038-2041.

[2] 陈百成，王飞，孙然，等.滑膜炎颗粒治疗急、慢性膝关节滑膜炎的临床疗效观察[J].中国骨与关节外科，2014，7（3）：226-230.

[3] 沙永亮.滑膜炎汤联合红光治疗仪治疗小儿髋关节滑膜炎55例[J].中国中医急症，2016，25（3）：546-548.

[4] 李立强，于健，杨家祥，等.中老年膝关节慢性滑膜炎药物治疗研究进展[J].中国药房，2016，27（23）：3304-3306.

[5] 莫颖倩，戴冽，郑东辉，等.高频超声与病理学检测评价类风湿关节炎膝滑膜炎的相关性研究[J].中华风湿病学杂志，2012，16（2）：91-95.

[6] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005.

[7] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[8] 张康乐，郭艳幸.中药外敷联合滑膜炎颗粒口服及功能锻炼对膝骨关节炎性滑膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2016，5（6）：18-20.

[9] 张志伟，孙丽华，周艳华，等.滑膜炎颗粒抗炎作用的实验研究[J].国际中医中药杂志，2015，37（7）：621-625.

[10] 曹永飞，贾鹏，王长海，等.滑膜炎颗粒口服联合中药外敷治疗急性创伤性膝关节滑膜炎临床研究[J].中国中医急症，2015，24（3）：413-414，456.

[11] 张莉，高峰，滕凤猛，等.雷公藤多甙对胶原诱导性关节炎大鼠滑膜组织微血管新生的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14（21）：1766-1768.

[12] 尹崑，卫小春，丁娟，等.关节软骨损伤和滑膜炎关系的临床研究[J].中国药物与临床，2013，13（12）：1555-1557.

[13] 袁长深，梅其杰，秦凯，等.化瘀祛湿方对早期膝骨关节炎滑膜成纤维细胞COX-2 mRNA表达的影响[J].中国医药导报，2016，13（24）：40-44，50.

[14] 李文龙，范亚楠，张蕾蕾，等.中药熏洗配合骨炎膏外敷治疗儿童急性髋关节滑膜炎疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（10）：1392-1395.

[15] 王为，刘渝松，马善治，等.温针灸膝四穴配合消肿利水方熏洗治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床研究[J].中国中医急症，2015，24（7）：1165-1168.

[16] 杨威，康武林，袁普卫，等.滑膜炎在骨关节炎发病机制中作用的研究进展[J].中国康复理论与实践，2015，21（5）：530-533.

[17] 朱传奇，张祥生，闫本流，等.中药颗粒剂内服并滑膜炎贴膏外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎[J].中医临床研究，2014，6（13）：124-125.

[18] 陈艳华.中药熏蒸结合温针法治疗慢性膝关节滑膜炎临床疗效观察[J].河北医学，2015，21（11）：1912-1914.

[19] 李兴兰.微波配合中药离子导入治疗髋关节滑膜炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（16）：1752-1753.

[20] 李立强，田伟明，杨家祥，等.芪志祛湿健脾方治疗中老年膝关节慢性滑膜炎的临床效果[J].中国医药导报，2015，12（25）：93-95，103.

[21] 丁呈彪，周云.膝骨性关节炎患者滑膜炎的发病机制及研究进展[J].中国组织工程研究，2015，19（51）：8327-8332.

[22] 郑昱新，詹红生，莫文，等.滑膜炎颗粒治疗膝关节滑膜炎湿热阻络证的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究[J].中醫正骨，2015，27（12）：29-36.

（收稿日期：2017-03-26 本文编辑：李岳泽）