根除幽门螺杆菌感染优化方案探讨

张红，杨琳娜，宋全军

根除幽门螺杆菌感染优化方案探讨

张红，杨琳娜，宋全军

幽门螺杆菌；感染；根除治疗；优化方案

消化道幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）感染率全球超50%，我国消化道HP的感染率更高，为42%～90%［1］。随着幽门螺杆菌的耐药率上升，HP根除方案也在变化［2］。笔者分析所在医院2008年1月—2015年6月间根除幽门螺杆菌感染方案和根除率的变化，探讨笔者所在区成人根除HP的优化方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料筛选笔者所在医院2008年1月—2015年6月期间根除消化道幽门螺旋杆菌感染治疗病例2126例，包括初治和复治病例。其中男1106例，女1020例；年龄18～82岁，平均50岁。

1.2 方法根据初治和复治的2126例患者所采取的根除HP方案，将病例分成不加铋剂治疗组和加铋剂治疗组进行数据处理统计，找出HP根除率的差异，探讨成人根除HP的优化方案。两组根除方案均采用升阶梯（即初治→复治1→复治2）治疗方案（每种方案间隔3个月休整时间）。不加铋剂治疗组的3种方案为：（1）初治方案。阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.5 g，2次/d，餐后即口服（阿莫西林过敏者由甲硝唑0.4 g代替）；奥美拉唑20mg，2次/d，餐前30min口服。（2）复治方案1。将初治方案中的克拉霉素换为左氧氟沙星0.2 g。（3）复治方案2。左氧氟沙星0.2 g、呋喃唑酮0.1 g，2次/d，餐后即口服；奥美拉唑20mg，2次/d，餐前30min口服。加铋剂治疗组的3种方案为：（1）初治方案。阿莫西林1.0g、克拉霉素0.5 g，2次/d，餐后即口服（阿莫西林过敏者由甲硝唑0.4 g代替）；雷贝拉唑10mg、胶体果胶铋0.2 g，2次/d，餐前30min口服。（2）复治方案1。左氧氟沙星0.2 g、呋喃唑酮0.1 g，2次/d，餐后即口服；雷贝拉唑10mg、胶体果胶铋0.2 g，2次/d，餐前30min口服。（3）复治方案2。四环素0.75 g、呋喃唑酮0.1 g，2次/d，餐后即口服；雷贝拉唑10mg、胶体果胶铋0．2 g，2次/d，餐前30 min口服。

2 结果

2.1 不加铋剂治疗组3种治疗方案HP根除率比较3种治疗方案的HP根除率是初治方案＜复治方案1＜复治方案2，见表1。

表1 不加铋剂治疗组3种治疗方案HP根除率

2.2 加铋剂治疗组3种治疗方案HP根除率比较3种治疗方案HP的根除率是初治方案＜复治方案1＜复治方案2，见表2。

表2 加铋剂治疗组3种治疗方案HP根除率

2.3 两组的治疗根除率比较HP根除率加铋剂治疗组优于不加铋剂治疗组，其中加铋剂治疗组的复治方案更有优势。采用SPSS 17．0统计学软件进行数据统计学处理，χ2=49．45，P＜0．01，差异具有统计学意义。

3 讨论

随着时间的推移HP的耐药率越来越高，根除率越来越低［3］，临床医师面临如何提高HP根除率的困局。近6年半笔者所在医院根除HP治疗经历了2个阶段，即2007年第三次全国HP共识报告和2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告阶段，得到了共识的指导。但限于条件，基层医院不能进行幽门螺旋杆菌培养及药敏试验，没有建立HP感染、耐药、治疗的相关数据库，这将影响治疗效果。据此研究6年来笔者所在医院几种根除HP治疗方案的疗效，探求基层医院根除HP优化方案，提供一种选择模式。

从两组治疗方案和HP根除率来看，加铋剂治疗组明显优于不加铋剂治疗组，其中加铋剂治疗组中的复治方案更有优势。佐证了第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告［4］中推荐铋剂+PPT+2种抗菌药物四联方案的疗效。考虑到两组治疗组复治方案中的左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素的潜在风险较阿莫西林和克拉霉素为大，未作为首选。长期以来呋喃唑酮和四环素在我区的使用率较低，故表现出根除HP的绝对优势，这与第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中所列的四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低［4］（1%～5%）相符。第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中列出左氧氟沙星耐药率30%～38%和克拉霉素的20%～38%［4］相仿，从该院HP根除率研究来看左氧氟沙星组高出克拉霉素组5．86%，且为复治病例，左氧氟沙星在此表现出一定优势。为提高疗效加铋剂治疗组将奥美拉唑更换为雷贝拉唑，因为雷贝拉唑作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小［4］，比埃索美拉唑价廉。根据第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告和笔者所在医院近6年半根除HP治疗方案的疗效研究，提出该区基层医院根除HP优化方案如下：（1）来自山区的不常使用抗菌药物的农牧民患者，建议初次治疗仍可优先选择不加铋剂治疗组的初治方案（标准三联即阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑），复治时可选用不加铋剂治疗组或加铋剂治疗组的复治方案1及复治方案2；（2）城镇和流动居民患者，这类人群不论通过何种途径，或多或少都接触过抗菌药物，故建议初次治疗优先选择加铋剂治疗组的初治方案，复治时选用加铋剂治疗组的复治方案1及复治方案2；（3）经常使用抗菌药物的患者，建议初次治疗选择加铋剂治疗组的复治方案2，复治时剔除其常用和初治时使用的抗菌药物尤其是易产生耐药的甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星［2］等，重组加铋剂的四联疗法，必要时可考虑组合利福平［5］等药物。

总之，根除HP治疗任重道远，做为基层医院的医师抓住本地区的特点，遵循《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，因地制宜优化选择治疗方案，必将有利于提高HP根除率。

［1］胡伏莲．中国幽门螺杆菌耐药研究现状［J］．胃肠病学和肝病学杂志，2008，17（7）：517－518．

［2］张建中．幽门螺杆菌的细菌学变迁及对临床用药的指导变化［J］．中国实用内科杂志，2008，28（9）：716－717．

［3］胡伏莲．幽门螺杆菌感染治疗中的问题及其处理策略［J］．中国中西医结合杂志，2010，30（3）：229－231．

［4］中华医学会消化病分会．幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组．第四次全国幽门螺杆茵感染处理共识报告［J］．中华消化杂志，2012，32（10）：655－659．

［5］邵旭峰，林廷塔．利福平三联方案根治幽门螺杆菌的疗效观察［J］．中国药物与临床杂志，2011，11（2）：215－216．

［2017－01－14收稿，2017－02－11修回］

［本文编辑：王茜］

R573.9

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.015

834601新疆额敏，新疆生产建设兵团第九师医院（张红，杨琳娜，宋全军）