皮肤科医师的“听诊器”

于瑞星+崔勇

（7月求医向导-分享新技术）皮肤病学是一门复杂的学科，然而却是以视觉特征为主要信息来源的专科。过去在临床上，皮肤科医生往往单靠肉眼诊断常见皮肤病，这种方法诊断疾病的准确率低，容易造成误诊。近年来越来越多的皮肤科医生投入到皮肤病的临床研究中，促使皮肤镜用于皮肤病的诊断中，给皮肤病的诊断和治疗带来了突破，也促进精准医学和远程医学在皮肤科中快速发展。

早在1963年，就已有学者使用显微镜观察甲襞血管。在随后的10年中，皮肤科学者对皮肤镜进行改进，以便更精准地诊断疾病。20世纪70年代后，皮肤镜逐渐广泛用于色素性疾病的诊断及良恶性鉴别。20世纪80年代，国外学者发表了大量的文献，推动了皮肤镜在皮肤科常规诊断中的应用。20世纪90年代以后，基于图像分析的皮肤镜分析方法面世，并得到了广泛应用。2001年，第一款偏振光皮肤镜出现。同年2月，第一届皮肤镜大会在罗马举行，开启了皮肤镜在皮肤科应用的新时代。但皮肤镜在我国的推广及应用较晚，大部分医院还没有引进该设备。

皮肤镜是皮肤病诊断领域发展较迅速的一个领域，其通过对皮损组织进行在体、无创、实时、动态观察，可帮助医护人员进行疾病诊断和病情严重程度的评估。皮肤镜作为皮肤表面透光式显微镜，借助油浸或偏振光、光照机光学放大设备，能观察到表皮下部、表真皮连接及乳头层真皮等肉眼不可见的皮肤结构。因此皮肤镜不同于平时我们所说的放大镜，也对人体无任何放射性伤害，患者只需配合医生即可接受该项检查。皮肤镜大大提升了皮肤疾病诊断的准确率，但仍不能代替组织病理学检查（疾病诊断的金标准）。

那么，皮肤镜可用于哪些疾病诊断呢？主要包括以下幾个方面：

1.皮肤良性肿瘤：色素痣、脂溢性角化病、血管瘤等。

2.皮肤恶性肿瘤：基底细胞癌、皮肤鳞癌、恶性黑素瘤等。

3.可用于对扁平苔藓、扁平疣、传染性软疣、疥疮、黑变病、银屑病、皮肌炎、紫癜和荨麻疹性血管炎等疾病的诊断，尤其对白癜风的早期诊断有重要意义。