45岁前，当心继发性高血压

李青

可能有很多人听说过，高血压有继发性和原发性之分。那么，年纪轻轻就发生的高血压，是属于哪种高血压呢？你能分清吗？

一个患者在网上咨询，说他20岁就发现高血压，平时饮食注意，作息规律，问是怎么回事。下面就说说这个问题。

血压≥140mmHg/90mmHg就称高血压，意思是，无论是收缩压还是舒张压，只要有一个大于或等于这个数值就算是高血压，比如140/80mmHg和130/90mmHg都是高血压。一般来说，高血压中年以后才发生，他小小年纪发生的高血压，很可能是继发性高血压。

那什么是继发性高血压？继发性高血压和原发性高血压有什么不同？

继发性高血压是由某些疾病引起

继发性高血压是某些疾病引起的高血压，常见的疾病有肾脏疾病、肾血管疾病、肾上腺疾病等，高血压是这些疾病的症状。继发性高血压约占高血压人群的20%。

肾实质性高血压

先有肾脏病变，后出现高血压，是最常见的继发性高血压。常见的肾脏病有急、慢性肾小球肾炎，多囊肾，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，痛风性肾病，梗阻性肾病，慢性肾盂肾炎，以及各种原因引起的肾衰竭等。

患者大多青少年发病，除有高血压外，还有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、肾脏缩小等。肾病导致的高血压，血压非常高，而且波动大，药物难以控制，严重者出现恶性高血压。

肾血管性高血压

肾动脉狭窄导致肾缺血，刺激肾脏分泌肾素，引起高血压及肾功能减退。目前，动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄是最常见的病因，约占肾动脉狭窄的70%，多见于老年人；年轻人肾动脉狭窄的常见原因为大动脉炎及纤维肌性发育不良。

患者血压非常高，而且波动大，药物难以控制。除了血压高外，患肾一般萎縮。年轻人的另一个肾脏往往代偿性增大，血肌酐正常，一般无蛋白尿和血尿；而老年人的对侧肾脏大小正常或者略缩小，血肌酐升高，蛋白尿和血尿可有可无。

原发性醛固酮增多症（原醛症）

肾上腺发生腺瘤、增生甚至腺癌使肾上腺分泌过多的醛固酮，后者导致水钠潴留、高血压和低血钾等。这也是年轻人常见的高血压原因，高血压伴低血钾是其主要特点。低血钾会出现全身乏力和心脏早搏，但许多患者长期低血钾可不出现明显症状。典型病例肾上腺检查可见肿物或增大，化验血醛固酮升高，醛固酮/肾素≥30可诊断。

嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞主要分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等收缩血管的物质，嗜铬细胞瘤过度分泌这些物质就会引起高血压。嗜铬细胞瘤多发生于肾上腺，其他部位也可以发生。

这种疾病多见于年轻人，有些患者平时血压不太高，但在体位突然改变、情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等情况时，血压会突然升高，同时伴有心悸、气短、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。

其他：

焦虑症、呼吸睡眠暂停综合征、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等疾病也都可以引起高血压。

原发性高血压与遗传关系大

不是因为上述疾病引起，没有发现导致血压升高的确切原因的高血压称原发性高血压。一般来说，如果不特指，说高血压指的就是原发性高血压。

尽管原发性高血压不是某些疾病引起，但也有相应的发病原因，比如遗传、钠摄入多、长期大量饮酒、肥胖、作息不规律等，其中遗传很重要。

首次发现高血压应全面检查

一般来说，继发性高血压比原发性高血压发病时间早，血压更高，更难控制，更易发生心脑肾并发症。

目前临床上常用的降压药有六类：普利类、沙坦类、地平类、利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂。其中，前5类为一线降压药。继发性高血压的治疗，应首先治疗原发病，同时要针对原发病选择使用降压药。比如，肾性高血压首选普利类或者沙坦类降压药；原发性醛固酮增多症首选螺内酯；嗜铬细胞瘤首选α受体阻断剂；焦虑症首选β受体阻断剂等。除此之外，还要联合使用其他的降压药。

对首次发现的高血压，一定要进行全面的检查，鉴别是原发性高血压还是继发性高血压。出现下列特征者，高度怀疑是继发性高血压，更应详细检查。

1.45岁前出现的高血压。

2.同时伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、肾脏缩小或者两侧肾脏大小不一。

3.听诊腹部血管杂音。

4.老年人原来血压平稳，最近血压突然升高，常规药物控制不佳。

5.收缩压超过200mmHg，舒张压超过120mmHg；血压忽高忽低，波动明显。

6.伴有低血钾、糖尿病、甲状腺功能异常等。

7.肾上腺饱满或有肿物等。

一些继发性高血压，当原发病治愈后，比如肾上腺瘤切除、肾小球肾炎得到控制、梗阻性肾病解除梗阻等，血压也许能够完全恢复正常。即使不能完全控制，针对性治疗也能取得更好的疗效。所以，出现高血压查找病因非常重要。