浅谈根管冲洗剂的研究现状

闻佳颖+卢东民+林梅

摘 要：根管預备是根管治疗的关键步骤，由于根管系统的复杂性，机械预备不能完全清理整个根管系统，而根管冲洗对根管系统的清理和消毒起着重要作用。临床上常用的根管冲洗剂有次氯酸钠、氯已定、乙二胺四乙酸、MTAD等。该文就近年来有关根管冲洗剂及根管冲洗剂的联合应用的研究现状作一介绍。

关键词：根管冲洗剂 根管预备 玷污层

中图分类号：R781 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2017）07（b）-0235-02

目前，根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最常用的手段。根管预备是根管治疗术的关键步骤，包括根管的机械预备和化学预备。机械预备只能去除根管被感染部分的牙本质，对复杂的根管系统，需依靠根管冲洗才能尽可能去除根管内感染物质。目前，临床上应用的根管冲洗剂种类较多。该文就根管冲洗剂的有关研究现状做一综述。

1 根管冲洗的作用

根管冲洗承担杀灭细菌、溶解坏死物质、去除玷污层、而对健康组织无刺激等功能，故根管治疗成功与否与根管冲洗密切相关。良好的根管冲洗剂应具备以下条件：（1）对整个根管系统消毒灭菌的能力；（2）溶解残余坏死的牙髓组织；（3）溶解玷污层的能力；（4）无刺激和毒性，对口腔粘膜没有腐蚀作用；（5）润滑根管管壁，有利于根管的成形。

2 根管冲洗剂

2.1 次氯酸钠

次氯酸钠是目前最常用的根管冲洗剂，具有较强大的抑菌杀菌和溶解坏死组织作用。然而，次氯酸钠不能去除牙本质碎屑等无机物质，临床上通常将次氯酸钠与17%乙二胺四乙酸联合使用。临床上通常使用浓度范围为0.5%～5.25%，浓度越高，溶解组织的能力越强，对组织的刺激性也越大。在使用次氯酸钠冲洗时，需要配合使用橡皮障，以防止次氯酸钠刺激口腔粘膜。Rossi Fedele等[1]研究表明4%次氯酸钠溶液的温度升高至45℃和60℃时，它的组织溶解能力会有明显提高。因此，适当增加低浓度次氯酸钠的温度，可以达到较好效果的同时，还能减少其毒性作用。

2.1 氯已定

氯已定是一种阳离子表面活性剂，具很强的广谱抗菌作用，可以有效抑制根管内难除菌粪肠球菌的活性。其杀菌机制是吸附于细菌细胞壁后，改变其表面结构和渗透平衡，促使胞浆外漏以及抑制其脱氢酶活性[2]。氯已定还可以吸附在牙本质表面，长时间发挥残余抗菌能力，抗菌能力会随时间而逐渐减退，并且可以有效阻止细菌在牙本质上吸附繁殖。然而，氯已定不具有组织溶解性的特性，使得它必须同其他冲洗剂联合应用，才能有效清除根管玷污层。

2.3 乙二胺四乙酸（EDTA）

EDTA是一种强效螯合剂，通过螯合钙离子进行脱矿，进而达到去除根管玷污层的目的，并且使钙化的根管得到疏通。EDTA随着pH的变化，其脱矿能力也会随之改变。一般认为EDAT促使牙本质脱矿的最适pH是中性。Calt[3]等研究表明，在根管预备的过程中使用17%EDTA用于根管冲洗1 min就可以有效去除玷污层。当EDTA作用根管壁时间超过10 min后，管周牙本质和管间牙本质就会被过度溶解，甚至影响根管治疗的结果。渗漏至根尖孔外的EDTA有毒性作用。因此，在操作中要尽量减少EDTA渗漏到根尖孔以外。

2.4 MTAD

MTAD是一种由强力霉素、枸橼酸和清洁剂聚山梨醇酯组成的新型根管冲洗剂。以其优良的性能而引起学者们的广泛关注。MTAD的抗菌能力主要来自于强力霉素。MTAD能够抑制和杀灭根管中的粪肠球菌，可以溶解牙本质的无机成分和牙髓的有机成分。使用MTAD作为根管冲洗剂，对充填物微渗漏的影响小于次氯酸钠作为根管冲洗剂。MTAD对牙本质有很强的亲和力，在使用前可用还原剂维生素C冲洗用NaClO冲洗过的根管，可预防着色反应[4]。

3 冲洗溶液之间的联合应用

3.1 次氯酸钠和EDTA的联合应用

目前，次氯酸钠和EDTA在临床上联合应用最为广泛。次氯酸钠能有效杀灭细菌、溶解坏死组织，但对无机成分却没有溶解能力。EDTA通过与羟基磷灰石中的钙离子发生螯合反应，发生脱矿从而去除玷污层中的无机成分，然而存在于玷污层中的有机纤维阻碍了EDTA进一步的脱矿作用。因此，两者的联合使用可以达到互补作用。有研究[5]发现，用15%乙二胺四乙酸和5.25%NaOCl联合冲洗根管，对于颈1/3、中1/3根管壁的玷污层可以很好的去除，至于根尖1/3的玷污层却不能有效去除。这原因很可能是根尖1/3根管管腔狭小，根管冲洗剂不易到达，无法到达有效浓度。两者联合使用时间过长会造成牙本质中的钙离子过度缺失，会引起管周和管间牙本质溶解。

3.2 次氯酸钠和MATD的联合应用

MTAD与次氯酸钠联合应用时，次氯酸钠能先去除根管壁表层的玷污层，使得强力霉素有机会进入牙本质小管，对深层的玷污层进行清理。同时，其他有效成分进入根管的细小区域，达到彻底去除玷污层的目的。需要注意的是，次氯酸钠和MTAD联合应用时，必须使用低浓度的次氯酸钠，因为高浓度的次氯酸钠和MTAD联合使用会对根管壁的牙本质结构造成比较严重的破坏。

3.2 次氯酸钠和氯已定的联合应用

CHX不具有组织溶解性的特性，需要和其他的冲洗剂联合应用，才能有效清除根管玷污层和残余碎屑。两者联合应用时，会在根管内形成褐色沉淀物，Kim[6]等研究发现沉淀物中含有致癌性的对氯苯胺。同时，他指出致癌物的量随着NaClO浓度升高而增加，所以在使用过程中要充分使用0.9%氯化钠注射液冲洗根管，防止沉积物的生成。

4 结语

综上所述，目前任何根管冲洗剂都不是理想的。因此，需要了解各种根管冲洗剂的特性，并合理搭配使用根管冲洗剂以达到有效冲洗根管的目的。但需要注意的是，根管冲洗用药的有效性和安全性往往是相互制约的。仍需进一步研究和开发新的根管冲洗剂。

参考文献

[1] Rossi Fedele G，De Figueiredo J A.Use of a bottle warmer to increase 4% sodium hypochlorite tissue dissolution ability on bovine pulp[J].Aust Endod J，2008，34（1）：39-42.

[2] Cobankara FK，Ozkan HB，Terlemez A，et al.Comparison of organic tissue dissolution caoacities of sodium hypochlorite and chlorine dioxide [J].J Endod，2010，36（2）：272-274.

[3] Calt S， Serper A. Time-dependent effects of EDTA on dentin structures[J].J Endod，2001，28（1）：17-19.

[4] 朱文昊.一种新的根管冲洗剂——MTAD[J].国际口腔医学杂志，2009，36（1）：35-37.

[5] 张晓，安婕，刘婧源.不同冲洗剂对桩道内壁牙本质形态的影响[J].实用口腔医学杂志，2013，29（1）：101-104.

[6] Kim HS，Zhu Q，Baek SH，et al. Chemical interaction of alexidine and sodium hypochlorite [J].J Endod，2012，38（1）：112-126.