一例大学生失恋心理问题的咨询案例报告

胡静波

摘 要：求助者王某，男，21岁，大三学生。2个多月前因女友提出分手并拒绝再联系而感到非常痛苦，之后经常心情沮丧，沉浸在对女友的想念和回忆中无法自拔，上课无法集中精力，学习效率下降，与其他异性交谈时感到紧张，偶尔失眠。心理测验结果显示求助者轻度焦虑和轻度抑郁，其心理问题符合严重心理问题的诊断标准。咨询师通过摄入性会谈了解到产生心理问题的主要原因是求助者对于恋爱关系和失恋的不合理认知，因此咨询师与求助者共同商定咨询目标后，主要通过理性情绪疗法进行咨询，过程中辅助以来访者中心疗法。经过5次咨询，求助者情绪得到改善，取得了较好的咨询效果。

关键词：严重心理问题；理性情绪疗法；来访者中心疗法

1 一般资料

1.人口学资料

王某，男，21岁，大学三年级学生。

2.个人成长史

出生于北方城市家庭，独生子女，家庭经济状况一般。父母感情较和谐，父亲脾气暴躁，对其要求严格。求助者自小学习成绩较好，追求完美，与同学老师相处融洽，人际关系良好。升入大学后成为学生会宣传部委员，工作积极，获得同学与老师的肯定。

33.精神状态

求助者衣着整齐，思路清晰，自知力完整。来访时眉头微皱，情绪低落，心情沉闷。

4.社会功能

人际关系较好，大学期间与同学老师相处融洽，也获得了大家的肯定。近2个多月因失恋经常情绪低落，有时失眠，学习效率下降，后与异性说话感到紧张和焦虑，社会功能部分受损。

5.心理测验结果

SCL-90测验结果：

总分：157分 总均分：1.74分

阳性项目数：41项

部分因子分：焦虑2.3分 抑郁2分 人际敏感2.1分 敌对：2分

SDS测验结果：总粗分44分 标准分55分

SAS测验结果：总粗分47分 标准分58分

2 主诉和个人陈述

1.主诉：2个多月以来因失恋而情绪低落，与异性交谈时感到紧张不安，学习效率下降。

个人陈述：和女友在一起已经两年多，平时的感情非常好，2个多月前因为一件小事吵架后她突然提出分手，让我感到特别意外，本来希望可以和她沟通一下的，但是她一直不接我电话，拒绝联系，这让我感到很痛苦，不明白为什么会这样，不知道自己做错了什么。最近一直会想起之前和她在一起的时间，上课也没办法认真听，晚上偶尔还会失眠。后来再和班里的其他女生说话时，我总是容易紧张，害怕哪句话没说好引起误会，所以现在尽量避免和异性接触。我希望可以走出失恋的阴影，但有时就是控制不住自己，不知道该怎么办才能摆脱这种状态。

3 咨询师观察

求助者主动前来咨询，没有其他人陪同。衣着整齐，思路清晰，神情疲惫，表达过程中时有停顿，略显拘谨。无幻觉、妄想，自知力完整，求助意愿强烈。

4 评估和诊断

1.评估

1）生理功能：有时失眠。

2）心理功能：情绪低落，焦虑不安，有自知力。

3）社会功能：學习效率下降，尽量回避与异性交谈。

2.诊断

1）初步诊断：严重心理问题

2）诊断依据：

根据郭念峰教授区分心理正常与异常的三项原则，可以排除精神病性问题。

求助者心理问题是由现实原因引起，女友2个多月前突然提出分手，使求助者感到内心非常痛苦，类型为常形冲突，可以排除神经症性问题。

求助者反应强度较为强烈，不愿与其他异性交谈，说明情绪内容泛化，且出现了回避行为，对社会功能造成影响。内心感到痛苦，自己无法摆脱。病程2个多月。

据此，初步诊断为严重心理问题。

3）鉴别诊断：

与神经症相鉴别：由于该求助者心理冲突由现实因素引起，因女友提出分手而产生悲伤、痛苦等情绪症状，与现实处境相符，冲突类型为常形冲突，因此可以排除神经症。

与适应障碍相鉴别：求助者虽然出现了情绪困扰，但不良情绪内容泛化，适应障碍的情绪困扰更多指的是心境的改变，具有弥漫性，因此可以排除适应障碍。

原因分析

生物学因素：

1）求助者的年龄处于艾里克森人格发展阶段中的成年早期，此阶段的主要发展任务是获得亲密感，因此亲密关系对于求助者有重要意义。

社会性因素：

1）交往2年的女友突然提出分手，对于渴望获得稳定亲密关系的求助者造成心理失衡。

2）虽然求助者人际关系良好，但在此事件中缺乏有效的社会支持系统。

心理学因素：

1）求助者父母感情和谐，家庭教育方式严苛，因此认为恋爱分手是可耻的事情。

2）对恋爱关系及失恋存在错误认知观念，认为女友不应该突然提出分手，认为让女友离开的自己太失败了。

3）被焦虑、抑郁等情绪困扰，不能自己解决。

4）缺乏有效解决问题的行为模式，面对问题不知所措。

5）求助者个性追求完美，对自我要求高。

5 咨询目标的确定

根据以上评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：

1.具体目标与近期目标：对于焦虑、抑郁等不良情绪进行调节和改善，同时改变对于恋爱及失恋的不合理认知。

2.最终目标与长期目标：学习自我心理调控，构建合理的认知模式，最终达到人格的完善。

6 咨询方案的制定

1.主要咨询方法与原理

1）主要采用理性情绪疗法进行咨询，过程中辅助以来访者中心疗法。

2）理性情绪疗法由美国心理学家埃利斯创立，核心理论ABC理论中，A指诱发事件，B指个体对这一事件的信念，C指个体的情绪反应与行为结果，强调通过改变或消除不合理信念，产生情绪与行为的改变。

2.时间和费用设置

双方共同约定咨询频率为每周一次，每次咨询时间60分钟，咨询费用100元/60分钟，咨询次数为5次。

7 咨询过程

1.诊断评估与咨询关系建立阶段，共1次（2016年6月10日）

首次咨询，主要方法：摄入性会谈法，心理测验

主要目的：

填写心理咨询个人基本情况登记表，了解求助者的主要问题，介绍咨询的基本设置，明确双方责任、权利与义务。

进行心理测验，为评估和诊断提供更加详细的资料。

通过摄入性会谈收集资料，了解求助者的主要心理问题，明确求助者心理问题的ABC。

与求助者共同协商咨询目标。

介绍合理情绪疗法，引导求助者思考自己存在的不合理信念。

与求助者建立良好的咨询同盟。

布置家庭作业：教导求助者使用放松训练来初步缓解焦虑情绪。

2.领悟阶段，共1次（2016年6月17日）

第二次咨询，主要方法：会谈法

主要目的：

加深并稳固咨询关系。

与求助者讨论家庭作业，求助者自述通过放松训练焦虑情緒有所缓解，睡眠有所改善。

对求助者所持有的合理与不合理信念加以区分，并与求助者探讨不合理信念，例如：我们平时的感情很好，所以对方不能突然提出分手；对方提出分手，就说明我一无是处；我为她付出很多，她不能不接受等。

引导并帮助求助者了解自身情绪反应与不合理信念之间的联系。

布置家庭作业：对本次咨询中梳理出的不合理信念进行适当反思。

3.修通阶段，共2次（2016年6月24日，6月29日）

1）第三次咨询，主要方法：会谈法

主要目的：

讨论家庭作业，倾听求助者对于自己在亲密关系中的部分不合理信念的思考。

对于这些不合理信念，与求助者进行深入的探讨与辩论，运用产婆术式辩论法、“黄金法则”及尝试性面质等技术帮助求助者更好的分辨合理信念与不合理信念，学习以合理的信念代替不合理信念。

布置家庭作业：自我合理分析报告（RSA）。

部分咨询内容如下：

求助者：虽然你之前和我说，我现在的这些焦虑和痛苦都是因为我对这段关系有很多不合理的信念，我回去思考后也确实承认是这样的，但我还是想不明白，如果我并不是那么的糟糕，那她为什么连听我解释一下都不愿意呢？我觉得只要她愿意和我好好谈一次，我就可以释怀了。

咨询师：嗯，很能理解你的心情，你非常希望可以和她好好谈一次，因为这样可能就不会这么痛苦了。但是如果按你所说，只要别人不是太糟糕，只要他们希望，你都必须去和他们解释你的每一个决定和行为吗？

求助者：我觉得是这样的。

咨询师：嗯，那么也就是说，当任何人想要了解你的想法时，你都一一去和他们解释了？

求助者：……有时候也不会。

咨询师：有时候也不会，这好像和你刚才说的有一些矛盾，你是怎么看待这部分的呢？

求助者：……好吧，我确实不能要求她必须和我解释清楚，但我真的很希望她可以给我一个解释。

咨询师：嗯是的，我们都会有很多希望，不过这些希望在现实层面有时确实很难全部达成。

求助者：嗯，我明白了，我确实不应该强求这部分。

2）第四次咨询，主要方法：会谈法

主要目的：

复习与巩固新的合理信念与理性的思维模式，帮助求助者对自己和他人有更加清晰客观的认知。

探讨家庭作业中出现的不合理信念及可代替的合理信念。

通过合理情绪想象技术帮助求助者提高对于失恋挫折的承受能力。

布置家庭作业：记录自己通过改变认知，从而达到改善情绪的心理转变历程，并尝试分析自己在其他方面表现出的部分信念。

4.巩固与再教育阶段（共1次，2016年7月8日）

第五次咨询，主要方法：会谈法，心理测验

主要目的：

巩固与强化咨询效果，帮助求助者在生活中应用所学到的知识与思维方式。

回顾咨询过程，使求助者对自己有更加清晰的认知，了解自身心理问题的前因后果，以及自己发生的改变。

肯定求助者的改变与成长。

进行心理测验，SCL-90、SDS、SAS测验结果均在正常分值范围内。

8 咨询效果评估

1.求助者的自我评估：现在心情好多了，不再焦虑和抑郁了，感觉自己从过去走了出来，还是比较感谢这段关系的，我想如果不是因为这样我可能根本不会注意到很多事情，所以现在也可以比较平静的面对这件事了，希望好好迎接新生活。

2.求助者社会功能恢复情况：求助者经过咨询后恢复精力学习，和同学老师之间的关系也重新紧密起来。

3.求助者咨询前后心理测量结果的比较：对求助者重新进行SCL-90、SDS、SAS心理测验，其中SCL-90各项指标均已恢复正常，SDS标准分41分，SAS标准分46分，说明心理问题基本得到解决。

4.咨询师的观察与评定：一周后回访，求助者对自己的问题有所领悟，在焦虑、抑郁情绪方面有很大改善，学会理性客观的看待和处理问题。

5.求助者某些症状的改善：通过咨询，求助者睡眠有所改善，不再害怕和担心与异性进行交谈。

参考文献

[1]郭念峰.国家职业资格培训教程——心理咨询师（基础知识）[M]. 北京：民族出版社，2012.

[2]郭念峰.国家职业资格培训教程——心理咨询师（三级）[M]. 北京：民族出版社，2012.

[3]郭念峰.国家职业资格培训教程——心理咨询师（二级）[M]. 北京：民族出版社，2015.

[4]阿尔伯特·埃利斯.我的情绪为何总被他人左右[M]. 北京：机械工业出版社，2015.