经小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析

唐伟泰

[摘要] 目的 经小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析。 方法 选取我院2014年1月～2017年1月共60例高血压基底节区脑出血患者作为研究对象，根据治疗方式的不同，分为观察组和对照组各30例。对照组采用常规小骨窗开颅手术进行治疗，观察组采用经小骨窗外侧裂入路手术进行治疗，对比两组患者的临床疗效。 结果 观察组患者住院时间、引流时间、总血肿清除率均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者再出血率以及并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血具有良好的临床疗效，手术从大脑自然间隙进入，对脑组织再次损伤少，术后水肿反应减少，术后并发症减小，住院时间短，有利康复。值得在临床推广应用。

[关键词] 小骨窗外侧裂入路；高血压；基底节区脑出血

[中图分类号] R651.1；R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-197-03

Clinical efficacy analysis of small bone window lateral fissure approach for hypertensive basal ganglia hemorrhage

TANG Weitai

Luoding People's Hospital，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of small bone window lateral fissure approach for hypertensive basal ganglia hemorrhage. Methods A total of 60 cases with hypertensive cerebral hemorrhage from January 2014 to January 2017in our hospital were selected as the research objects，and were divided into observation group and control group according to the different treatment，30 cases in each group.The control group was treated with the conventional small bone window craniotomy treatment，and the observation group was treated with small bone window transsylvian approach surgery.The clinical efficacy of two groups was compared. Results Hospitalization time，drainage time， and total hematoma aspiration of the observation group were better than those of the control group，which showed significant difference （P<0.05）；Rebleeding rate and complication rate of the observation group were lower than those of the control group，which showed significant difference （P<0.05）. Conclusion Small bone window lateral fissure approach for hypertensive basal ganglia hemorrhage has good clinical efficacy，with simple operation，less trauma，lower incidence of postoperative complications，which can effectively promote the rehabilitation of patients，worthy of clinical application.

[Key words] Small bone window lateral fissure approach；Hypertension；Basal ganglia cerebral hemorrhage

高血壓脑出血属于自发性脑血管病变，大多是由于血压过高，导致脑内动静脉以及毛细血管破裂[1]。该病症具有致死率高、致残率高、发病率高的特点，病情发展快，对患者的生命安全有严重威胁[2-3]。本次研究采用经小骨窗外侧裂入路手术对高血压基底节区脑出血患者进行治疗，取得了良好的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2017年1月共60例高血压基底节区脑出血患者作为研究对象，根据治疗方式的不同，分为观察组和对照组各30例。观察组中男18例，女12例，年龄45～71岁，平均（54.2±1.6）岁，病程6个月～15年，平均（5.6±2.5）年；对照组中男17例，女13例，年龄46～73岁，平均（53.6±2.4）岁，病程8个月～16年，平均（5.5±2.0）年。所有患者及其家属均对研究情况知情，签署知情同意书。两组患者在性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均符合中华医学会心脑血管疾病科学会制定的高血压脑出血诊断标准，并通过相关检查确诊为高血压基底节区脑出血。

1.3 方法

对所有患者实行基础治疗，对照组采用常规小骨窗开颅手术进行治疗，具体方法如下：对患者实行气管插管静脉复合麻醉。根据术前CT检查定位，以血肿中心层面为中心，作5cm切开，充分暴露颅骨，通过骨钻进行钻孔，将骨窗直径扩张为3～4cm。采用十字剪将患者脑膜剪开，用脑针穿刺血肿确认后，在显微镜辅助下逐渐清除患者血肿，要遵循由浅至深的原则，手术过程中应尽量柔缓，避免对患者的血管造成伤害。在清除血肿的过程中，还需要用生理盐水对血肿腔进行冲洗，观察是否有出血或渗血部位，对患者进行彻底止血。

观察组采用经小骨窗外侧裂入路手术进行治疗，具体方法如下：对患者实行气管插管静脉复合麻醉，引导患者取仰卧位，微微抬高患者头部，使患侧朝上。将翼点作为中心，作弧形切口，骨窗大小为4～5cm，若患者存在脑疝，则应适当扩大骨窗，一般为8～10cm，下缘达中颅底，若患者蝶骨脊较多，则可适当咬除。剪开患者硬脑膜，显微镜下，打开侧裂池蛛网膜，在侧裂血管旁分离侧裂浅层蛛网膜到深部蛛网膜，暴露大脑中动脉M3段，暴露岛叶后，电灼岛叶皮层后，切开，见血性液体涌出，进入血肿腔。在显微镜辅助下逐步清除血肿，具体清除方法和对照组相同，同样对患者进行止血。确认无出血，对患者进行硬膜扩大修补术。

1.4 统计学处理

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组患者住院時间、引流时间、总血肿清除率均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者再出血率和并发症发生率比较

观察组患者再出血率以及并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高血压基底节区脑出血是高血压病较严重的并发症类型之一，大多发生于50～70岁人群，男性发病率高于女性，一般发生于春冬季节[4]。高血压患者因疾病影响，脑底的小动脉管壁上常出现玻璃样或纤维样变形以及局灶性出血、缺血及坏死，严重影响了血管壁的强度，导致其出现局限性扩张，可能出现微小动脉瘤[5]。基底节区脑出血的病变部位一般为丘脑与壳核，部分出血量较多患者可能出现失去意识的情况，甚至血肿进入脑室，对患者造成了严重的生命威胁。因此，必须要采取有效的治疗措施，提高临床疗效，促进患者的康复[6]。

高血压脑出血在治疗时要以降低血肿对脑组织的压迫为主要目的，降低脑组织水肿对患者造成的继发性脑损害，必须要采用正确的手术方式进行治疗[7-8]。外科手术中的治疗方式较多，锥孔或钻孔引流术、立体定向血肿穿刺排空术等属于微创手术，能有效穿刺血肿并溶解，对患者的创伤较小，但这些手术方式的手术视野均较小，清除血肿时难以彻底，无法在直视状态下对患者进行止血，术后患者易出现再出血、引流管堵塞等症状[9-10]。传统的开颅血肿清除术对患者造成的创伤较大，危险性较高，患者术后并发症发生率较高，不利于患者的康复[11]。而经小骨窗外侧裂入路从大脑自然间隙进入，路径短、对脑组织再次损伤少；开放侧裂池，降低颅内压，改善脑肿胀，术后水肿反应减少，术后并发症减小，住院时间缩短，有利康复[12]。

高血压脑出血患者术后并发症常见的包括再出血、肺部感染、消化道出血、肾功能衰竭等[13-14]。再出血是影响患者预后的主要因素，术后不仅需要对患者采用止血剂，同时还需要对患者的血压进行控制，保证舒张压<90mm Hg；对肺部感染患者，要采用针对性的护理措施，保证患者呼吸道的畅通，对肺部感染进行有效的预防和控制[15]；消化道出血一般在脑出血后发生，临床中要在术后早期给予患者抑酸剂，合理应用糖皮质激素，从而降低消化道初学的发生率；对于肾功能衰竭，在术后要对患者的肾功能以及尿量进行检测，保证患者体内水电解质以及酸碱平衡，降低肾功能衰竭发生率[16]。

本次研究中，对照组采用常规小骨窗开颅手术进行治疗，观察组采用经小骨窗外侧裂入路手术进行治疗。结果显示，观察组患者住院时间、引流时间、总血肿清除率均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者再出血率以及并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，经小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血具有良好的临床疗效，手术从大脑自然间隙进入，路径短、对脑组织再次损伤少；开放侧裂池，降低颅内压，改善脑肿胀，术后水肿反应减少，术后并发症减小，住院时间缩短，有利康复。

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（收稿日期：2017-04-15）