品管圈对骨科患者功能锻炼效果的临床作用研究

刘江梅??陈春旭??叶锦芬??唐超

[摘要] 目的 研究品管圈對骨科患者功能锻炼效果的临床作用。方法 将88例骨科患者随机分成两组作为研究对象（收治时间是2015年2月1日～2017年1月31日），按照时间将患者分成两组，每组44例。一组实施常规护理管理（对照组）。一组采取品管圈护理管理（观察组）。对比两组患者疾病知识知晓评分、护理满意评分和术后功能锻炼缺失概率，同时评价观察组护理人员在品管圈活动开展前后的各方面能力。结果 观察组患者疾病知晓评分为（89.24±2.84）分，护理满意评分为（92.67±3.49）分，功能锻炼缺失概率为9.09%，上述指标均优于对照组数据，此外，观察组护理人员在品管圈活动开展后的沟通能力得分（89.64±2.21）分、团队协作能力得分（87.59±5.34）分、专业知识考评得分（90.59±3.16）分均高于品管圈活动开展前（P<0.05）。结论 品管圈能够有效促进骨科患者术后进行功能锻炼，提高患者满意度，同时还可使医护人员的综合能力提高，效果显著。

[关键词] 品管圈；骨科；功能锻炼；临床作用；效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-114-04

Clinical effect of quality control circle on function training of patients in department of orthopedics

LIU Jiangmei CHEN Chunxu YE Jinfen TANG Chao

Department of Orthopedics， Huiyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huizhou 516211， China

[Abstract] Objective To study the clincial effect of quality control circle on function training of patients in department of orthopedics. Methods 88 cases of patients in department of orthopedics were randomly divided into two groups（The treatment time was from February 1， 2015 to January 31， 2017）. Patients were divided into two groups according to time， 44 patients / group. Patients in control group were treated with routine nursing management， and patients in observation group were treated with quality control circle management. Disease knowledge score， nursing satisfaction score and postoperative functional exercise loss probability of the two groups were compared. The ability of nursing staff in the quality control circle before and after the activities were carried out of observation group was evaluated. Results The score of disease awareness in the observation group was （89.24±2.84） points， the nursing satisfaction score was （92.67±3.49） points， and the probability of functional exercise deletion was 9.09%， the above indexes were better than those in the control group. In addition， in the observation group， the communication ability score （89.64±2.21） points， the team cooperation ability score （87.59±5.34） points and the professional knowledge evaluation score （90.59±3.16） points after the quality control circle activities were all higher than those of before the quality control circle activities（P<0.05）. Conclusion Quality control circle can effectively promote the Department of orthopedics patients after functional training， improve patient satisfaction. At the same time， it can also improve the comprehensive ability of medical staff， and the effect is remarkable.

[Key words] Quality control circle； Department of Orthopedics； Functional exercise； Clinical effect； Effect

骨科患者术后需进行规范的功能锻炼，否则各项功能极难恢复，但受医疗资源有限、患者专业医疗知识不足等因素的影响[1]，部分患者术后并无法按照要求完成功能锻炼，出现功能锻炼缺失的情况[2]，不但使康复时间延长，还增加了医疗成本，加重患者家庭经济负担，甚至引发医疗纠纷[3]。品管圈（quality control circle，QCC）属于比较活泼的品管形式[4]，由互补、相近或者是相同工作场所的人员自动组成小圈团体，集思广益、共同合作完成工作内容，目前在各大企业管理中应用较多[5]，但在临床护理工作中的应用还未得到大范围推广。为了研究品管圈对骨科患者功能锻炼效果的临床作用，本研究将88例骨科患者作为对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院在2015年2月1日～2017年1月31日收治的骨科患者中抽取88例作为研究对象，按照時间将患者分成两组，对照组为2015年2月1日～2016年1月31日收治的44例骨科患者，观察组为2016年2月1日～2017年1月31日收治的44例骨科患者。

观察组男∶女=25∶19；年龄48～72岁，平均（60.2±7.4）岁；疾病类型：18例四肢骨折，10例脊柱骨折，9例膝关节骨折，7腰椎间盘突出。对照组男∶女=24∶20；年龄范围47～73岁，平均（60.2±7.4）岁；疾病类型：17例四肢骨折，11例脊柱骨折，10例膝关节骨折，6腰椎间盘突出。对照组和观察组骨科患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

一组实施常规护理管理（对照组），做好术前准备工作，遵医嘱给予患者药物辅助治疗，询问其心理需求并尽量满足，术后密切观察患者疾病恢复情况。

一组采取品管圈护理管理（观察组），步骤如下。第一，成立品管圈。圈长由护士长担任，护理人员组成圈员，一名护理后备人才，三名医疗组长，均自愿加入，前提是综合素质好、专业知识扎实、工作责任性强，每两周举行一次品管圈活动，讨论圈名，明确圈员职责，定期反馈活动情况，整改护理措施。第二，确定活动目标。调查骨科患者术后功能锻炼依从性不高或缺失的原因。调查发现，导致骨科患者术后功能锻炼依从性较差或缺失的原因主要包括：缺乏相关健康教育标准和专业康复训练师、科室监管力度弱、康复锻炼工具和手册缺乏、护理人员专业化康复锻炼知识培训不足、责任心低、知识面窄、宣传力度不强、护理人员沟通能力低、患者及其家属对术后功能锻炼认知度不够、患者文化水平低或接受能力差、病房环境嘈杂等。通过上述分析，最终将提升患者功能锻炼依从性和质量作为活动内容。第三，确定活动计划。（1）在医疗组长的指导下，结合科室常见病制定康复锻炼宣传流程和锻炼标准，图文并茂，保证人手一册，在病房中固定位置放置康复手册。（2）定期组织圈员学习骨科疾病康复训练知识。（3）置办足底压力泵等训练器材。（4）以医护患一体化的护理查房为工作模式。（5）加强无痛病房管理，落实超前镇痛计划。（6）强化训教效果，加强日常巡视，增加病房周转率。（7）结合患者人数申请增加护理人员，保证床护比例平稳。第四，执行计划。（1）在晨会时组织在岗人员学习常见康复训练知识、优质护理相关知识等，定期组织圈员进行回顾性学习，每周一次，通过PPT形式讲解护患沟通技巧，严格执行护理查房制度、床头交接班制度，加强圈员床边实践能力，定期考核年轻护士及新轮转护士的各项能力。（2）加强疾病宣教，向患者发放健康教育资料，为每位患者制定针对性的功能锻炼计划表，讲解示范时间包括晨午间护理期间和巡视病房期间，将活动指标量化，激发患者的主观能动性，帮助患者掌握规范的锻炼方法，及时对患者功能锻炼效果进行评估，密切注意患者的心理状态，不断进行鼓励，同时带动家属一同协助患者按时完成康复训练。（3）对于功能锻炼依从性较差及意识模糊无法配合锻炼的患者，采用足底泵实施被动运动，预防形成下肢深静脉血栓，影响功能恢复。（4）实施医护患一体化查房模式，深入了解患者具体信息，及时掌握患者的手术方式、术中固定材料类型以及固定方法等，同医疗组长一起制定锻炼计划，进行合理指导和督查。（5）每天评估患者的疼痛情况，合理给予止痛药缓解疼痛，叮嘱锻炼要循序渐进，切忌急于求成。（6）将常实施的锻炼方法以视频方式呈现在患者面前，通过电视机上循环播放的形式加深印象，同时提供舒适的锻炼环境，使锻炼效果增强。（7）定期随访出院患者，了解其出院后的锻炼情况，指出错误之处，记录随访情况，告知复诊时间。（8）每个月底通过功能锻炼督促情况总结品管圈活动实施出现的问题并提出解决方案，将其应用在下一循环活动中。

1.3 观察指标与判定标准

（1）调查两组骨科患者术后功能锻炼缺失情况，缺失标准是未按计划执行、有计划未执行[6]，计算每组的术后功能锻炼缺失概率。（2）评估两组患者对自身疾病的知晓程度，以分数形式体现，总分为一百分，分数越高表示知晓程度越高。患者出院时向其发放本院自制的护理满意度调查表，总分为一百分[7]，分数越高越好。（3）由护士长在品管圈活动开展前后对观察组护理人员的各方面能力进行考评，包括沟通能力、团队协作能力以及专业知识掌握情况，均采取百分制。

1.4 统计学处理

将疾病知识知晓评分、护理满意评分、各方面能力评分用（）表示，采用t检验，术后功能锻炼缺失概率用率（%）表示，采用χ2检验，采用SPSS18.0版软件中进行处理。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标评分比较

观察组患者疾病知晓评分与护理满意评分均较对照组更高（P<0.05）

2.2 两组患者术后功能锻炼情况比较

观察组术后功能锻炼缺失概率较对照组更低（P<0.05）

2.3 观察组护理人员开展品管圈活动前后的各方面能力

调查发现，观察组护理人员在开展品管圈活动后，其沟通能力得分、团队协作能力得分以及专业知识考评得分均高于开展品管圈活动前（P<0.05）。

3 讨论

关节脱位、骨折等疾病属于骨科常见疾病，现代医学治疗骨科患者通常分为三个环节（复位-固定-功能锻炼）[8]。骨科患者通常存在一定的功能障碍，术后功能锻炼情况是影响功能恢复的关键，应积极进行功能锻炼，但受疼痛、情绪等因素的影响，大多数患者对功能锻炼的重视度较低[9]，常认为随着时间的推移，各项功能可自行恢复，导致正常功能完全丧失，失去生活自理能力。

常规护理管理比较注重手术前后的相关检查及准备工作，在术后功能锻炼方面比较欠缺，导致患者手术后恢复速度较慢甚至无法完全恢复，延长住院时间和功能恢复时间。

品管圈（quality control circle，QCC）管理是将同区域或同性质的人员圈为小组，进而逐步开展规范化的护理管理[10]。品管圈管理最早在企业产品质量控制中应用[11-12]，近年逐渐应用在其他领域，通过自愿参与的方式将彼此相关或工作内容相近的人员集中在一起，利用头脑风暴，全面认知质量控制现状，对存在原因进行分析，共同制定针对性的应对措施。在骨科患者术后功能锻炼中实施品管圈活动[13]，首先分析统计术后功能锻炼缺失原因，再制定针对性的护理方案，使护理方式更加规范化和系统化，提高工作效率，同时还可提高团队的综合素质，该活动的所有圈员均具有管理权、参与权和自主权[14-15]，能够提高圈员的工作积极性，在参与过程中能够充分体现个人价值，可激发护理人员的自主学习性，间接提高交流沟通能力和责任心[16-17]，为患者提供更加优质的护理服务，拉近护患关系，促进患者早日康复出院。

本研究将88骨科患者作为研究对象，随机分成两组后采取不同的护理管理方案，结果部分数据显示，观察组患者的疾病知晓评分为（89.24±2.84）分、护理满意评分为（92.67±3.49）分以及功能锻炼缺失概率为9.09%，均优于对照组，此外，观察组护理人员开展品管圈活动后的沟通能力、团队协作能力以及专业知识考评得分均高于品管圈活动开展前（P<0.05）。

综上分析可知，品管圈应用在骨科患者中，能够加深患者对疾病的认识，促进术后积极参与功能锻炼，提高护患满意度，同时还可使参与品管圈活动的护理人员的综合能力提高，效果理想。

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（收稿日期：2017-04-27）