子宫颈环形电切术和普通电刀宫颈锥切术治疗宫颈疾病的优劣差异

陈秀华

[摘要] 目的 探討宫颈环形电切术和普通电刀宫颈锥切术治疗宫颈疾病的临床效果。 方法 将2013年1月～2016年12月在医院接受治疗的60例宫颈疾病患者按照随机数字表法平均分为两组，30例患者采用普通电刀宫颈锥切术治疗（对照组），30例给予宫颈环形电切术治疗（研究组）。将两组患者临床疗效、术中及术后临床指标、并发症发生情况进行比较。 结果 研究组患者临床总有效率96.66%显著高于对照组76.66%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者手术时间显著短于对照组（P<0.05），术中出血量、脱痂期出血量显著少于对照组（P<0.05），阴道排液量显著多于对照组（P<0.05），研究组患者粘连发生率（13.33%）显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在宫颈疾病患者治疗中选择宫颈环形电切术治疗治疗有效率高，对患者损伤小，术后恢复速度快，且并发症发生率低，值得在临床上推广使用。

[关键词] 宫颈疾病；子宫颈环形电切术；普通电刀宫颈锥切术；疗效

[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-76-03

Advantages and disadvantages of loop electrosurgical excision procedure and general electric knife conization in the treatment of cervical diseases

CHEN Xiuhua

Department of Obstetrics and Gynecology，the Futian District Second People's Hospital，Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of loop electrosurgical excision procedure and general electric knife conization in the treatment of cervical diseases. Methods 60 cases of cervical diseases cued in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each.Patients in control group were treated with general electric knife conization of cervix，and patients in study group were treated with loop electrosurgical excision procedure.Clinical efficacy，intraoperative and postoperative clinical parameters，complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group （96.66%） was significantly higher than that of the control group （76.66%），the differences were statistically significant （P<0.05）.In the study group，the operation time was significantly shorter than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05），the amount of bleeding during operation and the amount of bleeding during the dissolution stage were significantly less than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05），the amount of vaginal drainage was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.The incidence of adhesions in the study group （13.33%） was significantly lower than that in the control group 0，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of cervical disease patients，cervical loop electrosurgical excision procedure has high efficiency，less damage to patients，and the postoperative recovery rate is rapid，the incidence of complications is low.It is worth popularizing in clinic.

[Key words] Cervical disease；Loop electrosurgical excision procedure；General electric knife conization；Curative effect

宫颈疾病是临床中常见的妇科疾病，具有较高的发病率，对妇女健康造成严重影响。宫颈疾病主要包括宫颈上皮内瘤变、宫颈赘生物及宫颈糜烂等，随着HPV等病毒感染，宫颈疾病的发病率逐年上升[1]。近年来，治疗宫颈疾病的方式有药物、微波、激光等，但效果不太理想。都存在一定局限[2]。宫颈环形电切术由法国学者在1981年首次报道，其主要采用高电流、低电压及细小的环形电刀进行治疗，其具有耗时短、操作简便、对患者损伤小，术后并发症几率低等优点[3-4]，目前广泛应用于临床宫颈疾病治疗中。为探讨宫颈环形电切术和普通电刀宫颈锥切术治疗宫颈疾病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年12月在医院接受治疗的60例宫颈疾病患者作为本次研究对象，两组患者均有HPV高危阳性，并予以阴道镜检查，按照随机数字表法平均分为研究组30例和对照组30例。对照组年龄20～59岁；平均（34.4±4.9）岁；病程3～96个月，平均（16.81±3.82）个月；疾病类型宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅰ级12例，Ⅱ级4例，Ⅲ级6例，宫颈尖锐湿疣3例，宫颈肥大5例。研究组年龄21～58岁，平均（35.6±5.5）岁；病程3～97个月，平均（17.42±3.87）个月；疾病类型宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅰ级11例，Ⅱ级3例，Ⅲ级6例，宫颈尖锐湿疣4例，宫颈肥大6例。两组患者均有HPV高危阳性，并予以阴道镜检查。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

研究组患者给予宫颈环形电切术治疗：患者取膀胱截石位，无麻醉或静脉全麻下，将宫颈位置充分暴露，并对宫颈病变位置使用5%冰醋酸进行标记。宫颈环形电切术切割功率为30～50W，电凝功率为20～50W[5]。（1）CIN：使用环形电极刀充分切除病变组织，切除范围在病变组织边缘0.5cm处，根据病情确定切除深度，边缘使用环形刀头进行修整。（2）尖锐湿疣：阴道壁及会阴壁使用碘伏进行消毒，并擦干宫颈，将尖锐湿疣的蒂部使用单极钳夹起，给予5～10s电凝，以蒂部断裂或发白或残端出血后，改为止血。（3）宫颈肥大：病变组织以环形电极按照顺时针方向进行切除，并且创面使用球形电极进行电凝止血，残留宫颈如果明显出现给予间断性缝合，如果没有出血，不给予缝合，如果伴有纳氏囊肿，则在处理中将囊肿使用电针刺破，放尽囊内液后切除[6]。

对照组患者给予普通电刀宫颈锥切术治疗，患者取膀胱截石位，骶管麻醉下使用普通电刀宫颈锥切术治疗，处理方法同研究组。

1.3 疗效判断标准及观察指标

临床疗效判定标准：临床检查恢复正常，患者宫颈息肉、尖锐湿疣及宫颈糜烂等均消失，自觉症状消失、术后半年复查HPV转阴判定为治愈；CIN分级降低；宫颈息肉大小、宫颈糜烂面缩小50%以上，自觉症状改善判定为好转；患者临床检查或症状未发生改善或恶化判定为无效[7]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。统计两组患者手术时间、术中出血量、脱痂期出血量、阴道排液量、阴道排液时间及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

统计分析采用SPSS19.0软件，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者临床疗效比较

研究组患者临床总有效率96.66%，对照组临床总有效率76.66%，研究组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术中及术后指标比较

研究组患者手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术中出血量、脱痂期出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），阴道排液量显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组阴道排液时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症比较

研究组患者粘连发生率为0，对照组粘连发生率13.33%，研究组患者粘连发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组感染发生率3.33%，对照组感染发生率6.66%，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

宫颈环形电切术刀是一种新型电刀治疗技术，主要通过环形金属丝传导高频低电压电波，在临床应用中，通过与病变组织位置接触，组织产生阻抗吸收电波形成瞬时高热，在电切的同时进行电凝，患者术中出血少[8-9]。手术操作简便、精细，不同于传统电刀的拉扯组织不同，宫颈环形电切术刀对组织损伤小，避免损伤邻近组织，宫颈环形电切术刀电压低，能够获得无边缘碳化且充分的宫颈组织，几乎不会影响病理检查结果，且切除病变组织范围较大，较术前活检取材全面，避免术后复发[10]。

研究表明，宫颈环形电切术在临床应用中具有以下几个优点：（1）宫颈环形电切术疗效显著，患者复发率低[11]。本研究中研究组患者临床总有效率96.66%，对照组临床总有效率76.66%，研究组临床总有效率显著高于对照组，结果可见，宫颈环形电切术相较于普通电刀宫颈锥切术而言，疗效确切。（2）在术中无电流通过身体，避免患者出现灼伤现象[12]。本次研究中，研究组患者术中出血量显著少于对照组，结果与他人研究结果一致。（3）宫颈环形电切术操作简便，用时短，不会影响病理组织标本诊断，切除迅速[3]；本次研究中，研究组患者手术时间显著短于对照组，结果可见，宫颈环形电切术相较于普通电刀宫颈锥切术而言，手术操作更加简单，缩短了手术时间。（4）术后患者不需要住院，患者经济负担低，患者容易接受该手术方式[13]；（5）术中不会损伤患者子宫，且术后并发症低，对有生育要求的妇女而言，容易接受[14]。在本次研究中，脱痂期出血量显著少于对照组，阴道排液量显著多于对照组，且研究组患者粘连发生率为0，对照组粘连发生率13.33%，研究组患者粘连发生率显著低于对照组，结果可见，宫颈环形电切术患者痛苦小，术后恢复快，可以更好地减少术后并发症[15-16]。

综上所述，在宫颈疾病患者治疗中选择宫颈环形电切术治疗治疗有效率高，对患者损伤小，术后恢复速度快，且并发症发生率低，值得在临床上推广使用。

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（收稿日期：2017-05-19）