探讨ERCP治疗胆总管结石的临床效果

马朝建

探讨ERCP治疗胆总管结石的临床效果

马朝建

目的探讨ERCP治疗胆总管结石的临床效果。方法选取我院收治的胆总管结石患者126例，根据患者不同的手术方式分为实验组和对照组各63例，对照组采用常规开腹治疗，实验组采取ERCP治疗。结果实验组治疗效果优于对照组，其住院时间和并发症发生率低于对照组，P＜0．05。结论临床上，对于胆总管结石的患者采用ERCP治疗效果更好，且安全有效。

内镜逆行胰胆管造影；胆总管结石；临床疗效

在胆道疾病当中，胆总管结石十分常见，随着内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术的进步和发展，其作用已经不再局限于对胆胰管的诊断，而是运用于对该类疾病的治疗[1]。为了确切了解到采用该方法治疗胆总管结石的效果，本次主要本次对探讨ERCP治疗胆总管结石的临床效果进行探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2017年4月我院收治的胆总管结石患者126例，男65例，女61例，年龄最小为23岁，最大为93岁，平均年龄（54.23±2.34）岁。所有患者手术前通过进行B超、CT等已经确诊。本次根据患者不同的手术方式分为实验组和对照组，各63例。两组患者在基本资料等方面对比，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用连续硬膜外麻醉、全麻。采用常规开腹的术式进行治疗，将胆囊切除，并将胆总管进行切开取石，操作过程中将T管引流合理放置，在手术之后25 d左右进行T管造影，如果胆总管下端未出现残余的结石，则代表通畅，并将T引流管拔除。

实验组：医护人员在患者手术前对其心脏、肝脏等器官进行常规检查，并给予碘过敏检测，嘱咐患者在手术前12 h禁止任何饮食，手术前15 min采用肌注的方法给予地西泮、丁溴东莨菪碱各10 mg。所有患者均消炎痛栓塞肛以预防术后胰腺炎，采同一镇静麻醉方法，即常规术前准备，进入造影室后开放静脉通道，患者取俯卧位，头偏向右侧，右侧胸腹部稍微垫高约5 cm，监测心电ECG，血压NBP，脉搏，血氧饱和度SPO2：静脉推注芬太尼1 μg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，麻醉诱导后患者意识消失（睫毛反射消失），先插入鼻咽通气管，具体操作：常规进行ERCP，进一步对患者胆总管的结石情况等进行明确，然后实施ERCP治疗。对于结石直径小于8 mm的情况，采用网篮直接进行取石操作，然后对后球囊进行仔细清扫，对于结石直径大于或等于8 mm的情况，可以直接采用可碎石网篮，在难以取出的情况下，可以采用碎石装置进行碎石处理，再完成取出操作；对于肝功能提示伴有胆道梗阻的情况，但是进行B超、CT、ERCP未发现该情况的患者，采用EST+球囊胆总管清扫操作。完成手术之后，根据患者的实际病情情况进行ENBD，必要情况下可以进行ERBD。

1.3 观察指标

治愈：患者临床症状，如腹部疼痛等情况消失，术后其体温、血压、心率等均处于正常水平，术后通过B超进行复查，结石取出，通过造影证实单石已经完全取出；有效：患者临床症状得到有效改善，疼痛情况减轻或消失，术后其各项生命体征均基本处于正常水平，术后通过B超复查，伴有残石，但可自行排出；无效：患者临床症状无改善，术后复查结石未取出，需要再次进行手术。同时对两组患者住院时间和并发症发生情况进行记录。

1.4 统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采取%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

实验组采用ERCP治疗的方法效果更好，其治疗总有效率为95.24%，对照组为76.19%，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[（n），%]

2.2 两组住院时间和并发症对比

实验组住院时间（4.23±1.68）d，对照组住院时间（12.24±2.26）d，P＜0.05，差异具有统学意义。实验组急性胰腺炎1例，一次性淀粉酶过高2例；对照组出血4例，穿孔1例，急性胰腺炎1例，实验组总并发症发生率为4.76%，对照组为11.11%，P＜0.05。

3 讨论

在临床上，胆管结石十分常见，根据相关研究表示，在我国该疾病的发病率大约为8%[2]，胆管结石的患者部分没有明显的临床表现，甚至能够自行排出，但是也有大部分患者伴有腹部疼痛、急性胆管炎等并发症发生，严重的影响着患者的生活质量[3]。传统的治疗方法为开腹治疗，该方法由于具有较大的创伤，会影响患者出院的时候，且手术后容易引发较多并发症，容易导致结石残留[4]。

目前，随着医疗水平的进步，以ERCP为基础的内镜治疗技术在临床上得到了广泛的运用，同时也说明了微创技术的到来[5]。采用内镜的治疗方法相较于外科治疗，其对患者的创伤更小，同时外形更为美观，有利于取石，提高残石的取出率，同时也缩短了患者住院的时间[6]。根据相关研究表示，此方法一次性取石的成功率达到了80%～97%[7]，而本次研究结果表示，实验组患者的治疗总有效率为95.24%，与报道结果一致，提示为内镜治疗是一种可行、安全有效的方法。但是，ERCP+EST具有一定的并发症[8-9]，研究结果表示实验组总并发症发生率为4.76%，其中急性胰腺炎1例，一次性淀粉酶过高2例，未出现出血等其他严重并发症。该项结果也说明了内镜治疗对患者的创伤小，并发症少。

综上所述，胆总管结石采用ERCP+EST治疗效果确切。

[1]陈超波，仇毓东，顾盐炎，等．胆囊结石合并胆总管结石两种微创术式比较的Meta分析[J]．中华肝胆外科杂志，2013，19（10）：752-757．

[2]石玉琪，许春芳．ERCP联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆总管结石合并胆囊结石术后胆总管结石复发的危险因素分析[J]．中华消化内镜杂志，2016，33（10）：689-692．

[3]葛洋，李伟，孔庆云．ERCP治疗高龄胆总管结石的疗效分析[J]．现代消化及介入诊疗，2016，21（6）：815-817．

[4]姚谦，黄强，刘臣海，等．ERCP技术在高龄胆总管结石患者中的应用及疗效[J]．肝胆外科杂志，2012，20（3）：176-178．

[5]周毅，郭学刚，林涛，等．ERCP合并EST治疗老年胆总管结石256例分析[J]．局解手术学杂志，2014，23（1）：18-21．

[6]张敬坡，冯雷，张传宝，等．“三镜”联合治疗胆囊合并胆总管结石75例临床分析[J]．肝胆外科杂志，2015，23（1）：27-29．

[7]慎华平，张国雷，张鸣杰，等．ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石伴胆总管结石的疗效评价[J]．肝胆胰外科杂志，2014，26（5）：359-361．

[8]孟环．ERCP取石后胆总管结石复发的相关危险因素研究[J]．肝胆外科杂志，2016，24（5）：203-206．

[9]刘素红． ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合以及临床护理体会[J]． 中国继续医学教育，2016，8（19）：263-264．

To Investigate the Clinical Effect of ERCP in the Treatment of Choledocholithiasis

MA Chaojian Department of Gastroenterology, Xuyi County People's Hospital, Xuyi Jiangsu 211700, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of ERCP in the treatment of choledocholithiasis.Methods126 cases of choledocholithiasis admitted in our hospital were selected, they were divided into the experimental group and the control group according to different surgical methods, 63 patients in each group, control group was treated with conventional laparotomy, and the experimental group was treated with ERCP. Results The treatment effect of the experimental group was better than that of the control group, and the hospitalization time and complication rate were lower than that of the control group,P＜0.05. ConclusionClinically, ERCP treatment is effective and safe and effective for patients with choledocholithiasis.

endoscopic retrograde cholangiopancreatography; common bile duct stones; clinical effcacy

R691

A

1674-9308（2017）16-0126-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．068

江苏省盱眙县人民医院消化科，江苏 盱眙 211700