我国专科医师规范化培训的现状、问题与对策

马妮娜

我国专科医师规范化培训的现状、问题与对策

马妮娜

根据《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》（国卫科教发〔2015〕97号）中要求，到2020年初步建立专科医师规范化培训制度，与住院医师规范化培训制度一起形成完整的毕业后医学教育体系，使我国临床医师培养与社会需求相适应。本文将阐述专科医师规范化培训制度试点的前期探索与现状，并与已经逐渐完善的住院医师规范化培训制度做为对比，分析现有专科医师规范化培训制度所存在的问题，并针对现有问题提出可行的应对策略，以期助力于今年即将开始的首批专科医师规范化培训制度试点培训基地，为完善我国毕业后医学教育提供依据。

专科医师；规范化培训；医学教育

改革开放以来，我国社会经济飞速发展，环境污染、人口老龄化等问题也随之日渐凸显，而人民的综合素质不断提升，大众对健康的关注度有了显著的提升，医疗卫生需求的质与量均较以往有了较大增长。医学教育具有其自身的特殊规律性，目前在我国医学教育主要分为3个阶段：学校基本教育、毕业后医学教育以及继续医学教育。其中，毕业后医学教育包括研究生教育、住院医师规范化培训以及专科医师规范化培训[1]。临床专科医师是医院提供医疗卫生服务的主力军，他们的成长与发展不但关系到医院医疗队伍的整体素质，更与医院的医疗质量密切相关，对医院的前途和命运有着不可忽视的重要影响。

1 我国专科医师规范化培训的历史演变

医师在临床实践中进行知识、技能训练的培训形式最早于19世纪后期起源于德国[2]，而后美国于19世纪末引进德国的培训形式，并在此基础上逐步建立了比较规范的住院医师培训制度，专科医师培训制度也随之逐步建立并推行。

1.1 我国专科医师规范化培训的前期探索与实践

1993 年原卫生部印发了《临床住院医师规范化培训试行办法》，将住院医师培训分为各2～3年的两个阶段进行，其中第二阶段即类似于专科医师培训，部分地区和医学院校开展了相关的探索工作，对提高临床医师的技术水平和服务质量发挥了重要作用[3]。2004年，国家卫生计生委立项开展《建立我国专科医师培养和准入制度研究》的课题研究，制订了临床18个普通专科、内科和外科下的16个亚专科培训标准、基地认定标准等。2006年，专科医师培训试点工作开始启动，先后在19所高校、100家医院的1 112个专科基地开展了试点。北京、广东、四川等作为试点省，浙江、江苏等地区的部分医院开展了专科医师培训试点工作，上海市也于2013年全面推开专科医师培训试点工作。

1.2 我国专科医师规范化培训现状

前期的探索工作不仅促进了住院医师规范化培训制度的建立，也为推出专科医师规范化培训制度试点提供了重要的实践依据。2013年国家卫生计生委等7部门发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号），经过两年的实践后，国家卫生计生委等8部门于2015年发布了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》（国卫科教发〔2015〕97号），正式确立了“5+3+X”的专科医师培养模式，明确了培训对象、培训时间等。

依据国家专科医师规范化培训试点的工作安排，由中国医师协会牵头，北京市卫生计生委科教处于2017年4月24日下午2点组织开展了《关于召开专培试点基地申报工作布置会》，会上中国医师协会介绍了专培试点工作，神经外科、呼吸与重症医学和心血管病学3个试点专科专家解读了基地申报要求，并进行了工作布置。

1.3 我国专科医师规范化培训制度与住院医师规范化培训制度对比

专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是在住院医师规范化培训基础上，继续培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的必经途径。下面依据我国2014年《住院医师规范化培训管理办法（试行）》与2015年《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》两个主要文件，对两培训制度进行比较分析。见表1。

表1 住院医师、专科医师规范化培训制度主要内容比较

2 我国专科医师规范化培训目现有问题

2.1 制度尚未完善

2006 年我国启动专科医师培训试点工作，近10年后的2015年制定了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，今年首批培训基地已经确定，按卫计委的工作要求今年第一批专科医师将进入基地进行规范化培训，但目前为止，我国仍未建立全国范围内的统一、完善的专科医师准入、培训与管理制度。制度的不完善可能会引起各地区培训基地的培训模式与考核标准的不一致，很大程度上影响着专科医师的培训质量，从而导致医疗卫生服务质量及水平差异很大。

2.2 地区发展不均衡

此次首批专科医师规范化培训试点培训基地遴选结果显示神经外科、呼吸与危重症医学和心血管病学3个专科基地主要分布于北京（25个）、上海（24个）以及广东（13个），其他省份基地较少，个别省份没有基地。

医疗资源在我国各地的分布差别很大，多年来，医师培养工作的开展主要依靠各地方财政支持，经济发达地区，如上海、北京、广东、江苏等地区依靠充足的财政支持，专科医师培训水平一直在全国处于领先水平，而经济落后地区作为最需要提高医师质量的地方，情况却一直得不到改善。

2.3 师资培训标准尚不明确

在专培试点基地申报工作布置会上专家曾对专科医师培训的带教师资做出明确要求，所有教师必须曾承担过住院医师规范化培训工作，且需参加试点专科的师资培训，培训合格后持证上岗。有研究表明，不同年龄段专科医师对带教师资的职业态度、工作作风、信息管理和科研能力等方面需求存在差异，带教师资的价值观及知识技能水平等对年轻医师具有重要影响[4]。今年9月首批专科培训试点培训基地将进驻专科医师，但截止到目前并未有明确的师资培训标准出台，师资培训的内容、时间也尚未明确，这也给专科医师规范化培训的顺利进行增加了难度。

2.4 招生社会化程度低

专科医师规范化培训的培训对象同时涵盖了“单位人”与“社会人”。各培训基地开展专科医师培训不单是满足本医院人才梯队建设和医院学科发展需要，同时还需担负为社会培养高素质、高质量的优秀医疗卫生服务人才的重任。但目前各基地的专科医师培训普遍为“单位人”培训，较少招收社会学员，社会学员待遇因涉及多部门，利益保障也不到位，没有相关法律法规作为依据，这使得专科医师规范化培训未能真正实现为国家培养人才的目的。

2.5 与研究生教育并轨

从内容、时间与层次来看，临床博士学位研究生培养与专科医师规范化培训极为相似，如何既不增加教育成本，同时又能保证医师培训质量是个值得探讨的问题。目前在住院医师规范化培训管理办法的指导下，在基地进行培训的本科学历医师可参加研究生学位培养[5-6]。我院自2012年开展医教协同工作，参培学员中共有37人申请硕士学位，目前实际取得学位仅3人（占8%），住培与研究生教育并轨运行情况并不理想。在工作布置会上相关专家提出参照住院医师规范化培训的学位衔接模式建立专科医师规范化培训的学位衔接模式，但参照我院实际运行情况发现因为工作强度高、科研时间被挤占等问题，医师规范化培训与研究生教育并轨难度较高。

3 我国专科医师规范化培训制度现有问题的可能对策

3.1 完善制度与相关配套政策

医师培养是一个长期、系统性的大工程，需要卫生、人力、财政等多方面支持。专科医师规范化培训制度试点即将拉开序幕，应尽快依据经过前期探索与实践经验出台专科医师规范化培训管理办法，让各基地统一标准，将培训标准化，后期再依据实施状况对办法进行修订。同时，国家也应出台相应保障政策，从立法角度规范专科规范化培训制度与管理，保障受训医师的合法权益，避免培训基地的过分自主性。对于医疗卫生资源相对落后、人才紧缺的地区应出台有力的政策倾斜，鼓励专科医师在试点培训基地完成培训后到地方就业。

3.2 加强对培训基地的监督与管理

目前专科医师规范化培训管理办法尚未明确，而首批专科医师规范化培训试点基地名单已经公示，基地分布于全国各省市，各基地的师资、病种、操作机会都不一致，同时各基地领导对于专培的重视程度也不一致，这将会导致专科医师的培训效果差异较大[7]。虽然住院医师规范化培训已实施多年，管理办法也已出台，但仍有基地存在少转科室、瞒报病/产假、院总时间不够、资金使用不当等问题，所以需定期对专科培训试点基地进行监督检查，并对基地管理人员进行思想与管理技能培训，严格监管各培训基地的资金流动。

3.3 师资分类准入、培训，促进专科医师规范化培训与研究生教育并轨

专科医师取得研究生博士学位的前提条件是临床与科研能力均达到考核标准，而目前参照住院医师规范化培训的实施情况可以看出，医师规范化培训的重点为临床工作，对科研工作重视不够，导致众多学员拿不到研究生毕业证书。在规范化培训中，受训医师的临床科研能力很大程度上依赖于带教老师的重视程度与指导方式，有研究表明不同入训年度医师对带教教师师资的“信息管理和科研能力”的需求存在差异，提示经过1～2年的临床技能训练后，专科医师更需要科研能力的培训[8]。这就要求在师资准入与培训时对带教师资进行临床技能方向与科研能力方向的区分，在专科医师进行不同阶段的培训时给予切实、必需的针对性训练，从而促进专科医师规范化培训与研究生教育并轨工作的顺利进行。

3.4 加强信息化建设

由于申报专科医师规范化培训基地普遍也是住院医师规范化培训基地，受训医师人数众多，管理难度较大，某些医院试点过程中曾出现医师已经完成住培该进入了专科培训，但医师与科室管理人员均不知晓的情况，还出现了科室管理人员不知晓专科培训细则依旧按照住培管理办法对专科医师进行培训。医院各科室的日常医疗工作已经饱和，带教教师同时承担着医、教、研等多方面的工作，如能建立网络管理平台对其工作进行辅助，则可大大提高管理效率，同时避免出现以上疏漏。专科医师也可利用信息化平台了解个人培训进度、轮转安排并接收培训通知。上级管理部门也可通过平台了解各基地培训动态，学员学习情况，便于分析出现的问题，进一步完善专科医师规范化管理办法。

综上所述，专科医师规范化培训还需经历长期的探索与变革，必须尽快建立切实、可行的培训管理办法，有针对性的对师资进行培训，尽可能的将专科医师规范化培训与研究生教育良好并轨，实现为国家培养更专业的高层次医学人才的伟大愿景！

[1]郭晓华，李丽芳，谢建平．对我国现行毕业后医学教育一些问题的思考[J]．继续医学教育，2011，25（1）：5-8．

[2]韩礼健．我国“5+3+X”模式下专科医师规范化培训面临的挑战[J]．继续医学教育，2016，30（4）：19-21．

[3]卓开全，刘窗溪．浅析住院医师规范化培训的国家政策与规培学员之间存在的问题及解决方法[J]．中国继续医学教育，2015，7（33）：16-17．

[4]石景芬，王星月，王旭阳． 住院医师/专科医师对规范化培训带教师资和培训管理的满意度调查分析[J]．中国医院管理，2010，30（1）：36-38．

[5]陈旻敏．临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合的可行性探究[J]．中国高等医学教育，2011，24（9）：118-119．

[6]李萍萍，陆梅华．临床医学博士专业学位与专科医师规范化培训衔接[J]．解放军医院管理杂志，2017，24（2）：192-194．

[7]王亚平．医生规范化培训存在的问题及对策[J]．实用预防医学，2011，18（12）：2434-2435．

[8]陈丽红，王露岚，倪卫杰．交大医学院专科医师规范化培训带教师资培训满意度分析与政策建议[J]．继续医学教育，2016，30（12）：1-3．

The Current Situation, Problems and Countermeasures of the Standardized Training System of Specialists in China

MA Ni’na Human Resources Department, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China

According to the “guidance on the development of standardized training system for specialist” (Guowei Science and Education [2015]97) requirements, by 2020 to establish a standardized training system for physicians, with the resident standardized training system to form a complete graduation After the medical education system, so that our clinical physician training and social needs to adapt. This paper will elaborate the early exploration and the present situation of the pilot training system of the specialist, and compare with the standardized training system of the resident physician, and analyze the existing problems in the standardized training system of the specialist, and put forward the feasible problem for the existing problems coping strategies, with a view to help the beginning of this year, the frst batch of specialist training system standardized training base for the improvement of medical education in China to provide the basis for graduation.

specialists; standardized training; postgraduate medical education

R742

A

1674-9308（2017）16-0004-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．002

北京大学第一医院人力资源处，北京 100034