耳蜱虫患者31例临床分析

王长青马志强刘平华赵文敏张华

1云南省西双版纳州人民医院耳鼻咽喉科（西双版纳666100）

2云南省西双版纳州人民医院院部（西双版纳666100）

·临床研究·

耳蜱虫患者31例临床分析

王长青1马志强2刘平华2赵文敏1张华1

1云南省西双版纳州人民医院耳鼻咽喉科（西双版纳666100）

2云南省西双版纳州人民医院院部（西双版纳666100）

目的探讨耳蜱虫诊治与预防。方法采用回顾性研究的方法，对我院耳鼻咽喉科门诊就诊的31例外耳蜱虫临床资料并结合文献进行分析。结果本组并发耳部瘙痒、剧痛20例，耳后、下颌角淋巴结肿大7例，水肿性红斑13例，贫血5例。取出蜱虫及予相应对症处理，随访1个月临床治愈。结论本病应着重询问病史、特征性的临床症状及电耳镜检查可以明确诊断，及时正确的治疗，以防止严重并发症的发生。

耳；蜱虫；耳镜

蜱是一种许多脊椎动物体表的暂时性噬血寄生虫，也是一些人兽共患病的传播媒介和贮存宿主，可叮咬鸟类、爬行动物、家畜，也可叮咬人，给人类健康及畜牧业带来较大危害。目前国内蜱叮咬伤的报告较少，为探讨防治蜱虫咬伤问题，本文选择我院耳鼻咽喉科门诊就诊的31例耳蜱虫患者的临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者均来自云南省西双版纳，男20例，女11例，2~8岁，平均6岁，平均病程10天。24例生活在西双版纳山区农村，5例在城市郊区，2例生活在市区。大多先是耳部瘙痒，经常抓耳，随后1-2天渐耳痛，少有畏寒、发热。发生部位：耳甲腔8例，三角窝6例，外耳道15例，鼓膜2例；叮咬部位表面见许多黑褐色物附着，用双氧水冲洗清除蜱虫排泄物后见长约0.7~1.2cm大小不等暗红色赘生物，触之质软，周围皮肤充血、水肿，触诊发现7例耳后或下颌角淋巴结肿大。5例贫血貌患者化验结果显示血红蛋白87~92g/L。

1.2 治疗方法

固定患儿头部，用双氧水冲洗耳甲腔、三角窝、外耳道及鼓膜表面蜱虫排泄物，然后仔细辨认蜱虫附着部位，用凡士林涂在耳甲腔或三角窝蜱虫头部，5分钟左右蜱虫松口，再用耳科纤维镊子缓慢将其摘除，观察叮咬部位无蜱虫残留，碘伏消毒创口；对于外耳道蜱虫，电耳镜下在蜱虫附着处滴入1%丁卡因液数滴，五分钟后,用耳科纤维镊子沿虫体与外耳道壁之间伸进,达虫体头端,顺利摘除蜱虫；鼓膜蜱虫，同法滴入1%丁卡因液数滴，五分钟后,用耵聍钩沿虫体与鼓膜壁之间伸进,达虫体头端,顺利勾出蜱虫，然后耳科纤维手术镊子取出，观察鼓膜无明显穿孔。最后用碘伏棉签清洁耳甲腔、外耳道及鼓膜创口。口服抗生素和相应对症处理，及禁止耳部沾水。

2 结果

本组并发耳部瘙痒、剧痛20例，约64.52%；耳后、下颌角淋巴结肿大7例，约22.58%；水肿性红斑13例，约41.94%；贫血5例，约16.13%。发生部位外耳道15例，约48.39%；耳甲腔8例，约25.80%；三角窝6例，约19.35%；鼓膜2例，约6.45%。取出蜱虫及予相应对症处理，随访1个月基本临床治愈。

3 讨论

蜱也叫壁虱，俗称草扒子、草别子、马鹿虱，是有害的节肢动物，隶属于蛛型纲蜱螨目，包括硬蜱科、软蜱科和仅存于南部非洲的纳蜱科[1]。其中，危害性较大的是硬蜱科。蜱发育过程分卵、幼虫、若虫、成虫四个时期，硬蜱完成一代生活史所需时间由2个月至3年不等，多数软蜱需半年到两年，从幼虫到成虫的各个阶段均可叮咬宿主、吸食血液。虫体分颚体和躯体两部分，整个虫体椭圆形，未吸血时腹背扁平，背面稍隆起，成虫体长2~10mm，吸血后胀大如赤豆或蓖麻子状，大者可长达30mm[2]。文献报道云南省西双版纳蜱虫主要宿主为蝙蝠、山猫、犬、黄牛、果子狸、穿山甲、巨蜥、眼镜蛇、马、水牛、独龙牛、山羊、骡、人等[3]。蜱多分布于开阔的自然界，如森林、草原、灌木丛等，温度、湿度、土壤、植被、宿主等对蜱的活动都有影响。温暖地区的蜱活跃时期主要在春夏秋季，而在炎热地区的蜱种则在秋冬春季活动。

中国大部分地区位于中纬度，多为亚热带、温带地区，蜱类分布广泛，种类丰富，云南、甘肃、新疆、台湾、西藏、福建等省区种类最多[4]。本组患者发生在地处温热潮湿的亚热带云南省西双版纳。

蜱不仅寄生人或动物体表吸食血液，而且还能产生各种临床反应症状或传播多种疾病。蜱在宿主的寄生部位常有一定的选择性，一般在皮肤较薄，不易被骚动的部位。本组患者发生部位以外耳道多见，外耳道比较隐秘、不易骚动。蜱叮咬后的反应包括：对病原体的反应、对唾液腺分泌物的反应、对注入的毒素的反应及过敏反应[5]。轻者表现为炎症的特征，可在叮咬部位出现原发病灶，局部淋巴结肿胀，患者出现水肿性红斑、瘙痒、疼痛等症状，继而形成溃疡，流黄色液体，不久自愈。严重者在蜱吸血后数日出现发热、畏寒、头痛、腹痛、恶心、呕吐等症状，甚或引起急性上行性的肌萎缩性麻痹，可导致呼吸衰竭而死亡，称蜱瘫痪[6-8]。本组患者蜱叮咬后出现耳部瘙痒、剧痛，叮咬部位出现水肿性红斑，耳后、下颌角淋巴结肿大，甚或贫血。极易误诊为耳廓色素痣、外耳道炎、外耳道疖、中耳炎等其他疾病，本组患者大多曾在乡镇卫生院或县城医院就诊，予抗炎对症处理后无明显好转，因此还应加强基层医务人员的宣教或相关培训。

对本病的诊断需以发现蜱虫方可确诊，已经确诊应尽快摘除附着吸血的蜱，能极大地减少传染病传播的可能性[9]。另外，蜱可吸附在人体上数天至数月，国内报告最长达3个月[10-11]。蜱的口下板上有许多倒刺，插入宿主皮肤吸血时不易摘除。手术操作应轻柔、合适，以免损伤耳道皮肤，这是避免外耳道狭窄的关键；一旦皮肤受损则要及时正确换药处理，预防感染和肉芽形成[12]。用耳科纤维手术镊子夹住露在皮肤外边的蜱口器，然后缓慢将其摘除。如果不易摘除，可外用乙醚、凡士林、石蜡油等涂在蜱的头部，数分钟后蜱自行松口；或局部用少量2%利多卡因封闭，然后等蜱松口后将其摘除。丁卡因是脂溶性高、穿透力强的麻醉剂。本组患者在耳甲腔或三甲窝取蜱虫采取凡士林涂抹，经济实惠，视野清晰，容易操作；为避免不必要的损伤，而发生于外耳道者用1%丁卡因滴入，待几分钟将其麻醉后，在耳内镜下用吸引器将液体吸出，再用耳科纤维手术镊子摘除蜱虫。如果蜱的口下板断在皮内应手术取出。

蜱虫主要栖息在草地、树林中，西双版纳山区森林茂密，农村患儿有到山上林地杂草丛中躺睡习惯，易被蜱虫叮咬，并在耳及头皮或不宜骚动的部位寄生。本组患者大部分来自西双版纳山区农村。近年来城市绿化率越来越高，蜱在城市里出现的机会也多起来了。本组发现2例来自市区。因次，外出游玩进入有蜱虫的地区，最好在暴露的皮肤上喷涂驱蚊液，扎紧衣裤口，戴防护帽，离开时仔细检查，抖动衣物；对市区绿化带搞好环境卫生，疑似蜱虫栖息地使用对人畜无害的生物农药喷洒。一旦发现疑似被蜱虫叮咬，不要惊慌，蜱虫在身体的附着很紧密，不易拔出。正确的处理方法是尽快到有条件的正规医院就诊，并一定要把被蜱虫叮咬的详细情况告知医护人员[2]。临床上发现可疑赘生物时，应详细询问病史、仔细检查、注意鉴别、正确处置，以免误诊误治，带来严重的后果。

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4 陈泽，杨晓军，杨晓红，等.中国蜱类地理分布及区系分析[J].四川动物，2008,27(5):820.

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12 郝艳芳,习国平.罕见外耳道异物一例[J].中华耳科学杂志，2007,5(2):211.

HaoYF,XIGP.Acaseofrareforeignbodyinexternalauditoryca⁃nal[J].ChineseJournalofOtology,2007,5(2):211.

ClinicalPresentationsof Ear Ticks in 31Cases

WANGChangqing1,MAZhiqiang2,LIU Pinghua2,ZHAOWenmin1,ZHANGHua1
1DepartmentofOtorhinolaryngology,Xishuangbanna People´s Hospital,Xishuangbanna 666100,Yunnan,China;
2Xishuangbanna People´s Hospital

LIUPinghua Email:bnliupinghua@163.com

ObjectiveTo explore the diagnosisand treatmentof ear ticks.MethodsClinicaldata of 31 casesof ear tick infestationswere retrospectively analyzed w ith review of the literature.ResultsEar itching and pain were reported in 20 cases,post-auricular or sub-mandibular lymphadenopathy in 7 cases,edematouserythema in 13 cases,and anemia in 5 cases.Ticks removal and other appropriate treatments were provided.Patientswere rated as clinically cured at 1 month followed up.ConclusionsIn ear ticks infestation,clinicians should focuson clinicalhistory and symptom presentations,aswellas otoscopy findings,for timely and correctdiagnosis and treatment,and to preventoccurrence of serious complications.

Ear;Tick;Otoscopy

R764

A

1672-2922（2017）03-321-3

2016-09-08审核人：刘军）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.03.009

王长青，硕士，主治医师，研究方向：耳鼻咽喉疾病的临床研究

刘平华，Email：bnliupinghua@163.com