头孢哌酮/舒巴坦联合纤维支气管镜治疗老年多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的研究

肖志华

（大同市第三人民医院呼吸科，山西 大同 037008）

头孢哌酮/舒巴坦联合纤维支气管镜治疗老年多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的研究

肖志华

（大同市第三人民医院呼吸科，山西 大同 037008）

目的 观察头孢哌酮/舒巴坦联合纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗对老年多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效。方法 选取我院2015年1月～2016年6月收治的多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎老年患者82例为研究对象，随机分为试验组41例给予头孢哌酮/舒巴坦抗感染联合床旁纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗，对照组41例仅给予头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗，观察两组患者疗效和细菌清除率。结果 试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组细菌清除率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 床旁纤维支气管镜治疗可显著提高头孢哌酮/舒巴坦对老年多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效，有效提高细菌清除率，具有临床应用价值。

头孢哌酮/舒巴坦；纤维支气管镜；肺泡灌洗；多重耐药；鲍曼不动杆菌；肺炎.

近年来，我国临床对于抗菌药物应用较为广泛，随着应用时间延长，细菌对于抗菌药物的耐药性逐渐增强，其中以革兰阴性杆菌的分离率及耐药率最为明显[1]，老年群体患者因脏器功能衰退、机体免疫功能降低成为主要高发人群。多重耐药鲍曼不动杆菌属糖不发酵、革兰阴性杆菌[2]，相关研究指出[3]此菌种是目前我国医院获得性感染最为重要的病原菌之一，临床收集的鲍曼不动杆菌菌株，对抗生素的耐药率可高达≥50%[4]。本次研究旨意通过选取我院收治的多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎老年患者为研究对象，探讨头孢哌酮/舒巴坦联合纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗对老年多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效，为临床提供参考资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年6月收治的多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎老年患者82例为研究对象，本次研究经院方伦理会批准，患者及家属知情并同意；所有患者均依据2005年美国胸科协会（ATS）、美国感染性疾病协会（IDSA0联合发布的HAP诊治指南为诊断标准，均属于多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者；排除患有恶性肿瘤者、粒细胞减少或缺乏者、严重心、肝、肾功能障碍者；本次82例研究对象中，男53例，女29例，年龄68～85岁，平均（73.7±4.9）岁，治疗前CPIS评分（7.87±1.31）分，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予注射头孢哌酮/舒巴坦（辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20020597）3.0 g+氯化钠注射液（0.9%）100 mL行静脉滴注，1次/6h；试验组在此对照组基础上联用床旁纤维支气管镜辅助治疗，具体内容包括：治疗前4 h实施禁食、吸氧，予以床旁多导联心电、血压、氧饱和度监测，治疗时给予局部麻醉，采用我院纤维支气管镜BF-260型号插入，观察患者吸出气管、支气管等各叶段支气管分泌物，随后进入支气管与病变部位经活检孔给予注入0.9%氯化钠溶液37℃灭菌，单次实施20 mL，且总量需≤60 mL，注入后立即负压吸引，反复灌洗，以看清叶段支气管开口为准。两组患者均2次/周，持续治疗2周。

1.3 疗效判定

临床疗效依据实验室检查及病原菌生物检查结果进行评估，痊愈：患者症状与体征恢复正常；显效：患者症状明显好转，但未完全恢复；进步：患者症状有所好转，但不明显；无效：患者症状未改善或加重。总有效率=痊愈率+显效率。患者细菌清除效果依据病原均清除、未清除及替换判定，清除：患者治疗后未检测到致病菌；未清除：患者治疗后仍存在致病菌；替换：患者治疗后未分离到致病菌，但出现新的病原菌，未出现感染，无需抗菌治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

经治疗后统计，两组患者较治疗前症状均有所改善，且观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较 [n（%）]

2.2 两组细菌清除情况比较

经治疗后检测，试验组细菌清除率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组细菌清除情况比较 [n（%）]

3 讨 论

纤维支气管镜近几年在临床中应用较为广泛，不仅可以诊断各种肺部疾病，同时也可治疗肺不张、肺部感染性疾病、良恶性气道狭窄等症状。在治疗肺部感染性疾病中，经纤维支气管镜可有效进行吸痰、肺泡灌洗等有效清理呼吸道分泌物的作用，可有效解除气道梗阻[5]。与常规吸痰管无法进入气道深部进行深度清除痰液不同，经纤维支气管镜不仅可以进入起到深部，直达病灶，且可降低吸取的分泌物或肺泡灌洗液受咽部寄植菌感染影响，细菌呈阳性培养率较高，为抗生素提供更准确的依据。同时老年患者群体普遍行动受限，在治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎中联用经纤维支气管镜可显著降低患者运转、治疗操作的风险，但在临床治疗中仍需注意对患者心电及氧饱和度变化情况的严密观察，尽力避免出现低氧血症所导致的心肌、脑等缺氧情况。在本次研究中，试验组中部分患者在治疗中出现一次性低氧血症、血压升高及窦性心动过速情况，给予停止操作，加大给氧浓度后此类情况消失，治疗后未出现严重并发症情况，由此可以说明，老年性患者实施经纤维支气管镜治疗是安全有效的。

鲍曼不动杆菌在近年来其耐药性逐年增高，以危重症患者为主要感染对象，造成较高病死率，患者机体内以肺部感染为主，属医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关肺炎（VAP）主要致病菌，相关研究表明[6]2014年CHINET监测不动杆菌对于头孢哌酮/舒巴坦耐药性率37.8%。对阿米卡星耐药性率47.4%，对米诺环素耐药性率49.8%，其他类抗感染药物均超过50%。本次研究中，采用头孢哌酮/舒巴坦联合纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗老年多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎，现取得满意疗效，从结果处可以看出试验组治疗总有效率82.83%显著高于对照组58.54%，且试验组细菌清除率70.73%同样显著高于对照组31.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可说明，头孢哌酮/舒巴坦联合纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗方案确有显著疗效，值得应用。

综上所述，床旁纤维支气管镜治疗可显著提高头孢哌酮/舒巴坦对老年多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效，有效提高细菌清除率，具有临床应用价值。

[1] 吕晓菊,曲俊彦.多重耐药鲍曼不动杆菌感染治疗策略与展望[J].西部医学,2016,01(16):3-7+14.

[2] 叶有娣,谢家政.多重耐药鲍曼不动杆菌治疗药物研究进展[J].中国临床药理学与治疗学,2016,01(22):116-120.

[3] 孟冬梅,刘志军.替加环素在多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎治疗中的临床效果[J].北方药学,2016,03(31):101-102.

[4] 余 佳.替加环素联合头孢哌酮舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的治疗价值分析[J].中国医学工程,2016,07(24):73-74.

[5] 陈文武,钟雪辉. 替加环素联合异帕米星治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床观察[J].中国药房,2016,29(326):4133-4135.

[6] 段佳佳.多重耐药鲍曼不动杆菌相关耐药基因检测及分析[D].新疆医科大学,2016,12(77):346-347.

本文编辑：赵小龙

Cefoperone/sulbata combined fibrobronchoscopy with the treatment of the disease of the elderly multidrug-resistant bowman

XIAO Zhi-hua
(The Third People's Hospital in Datong, Shanxi Datong 037008, China)

Objective To observe the effect of viewing head / sulbactam combined with sputum aspiration and bronchoalveolar lavage in elderly patients with multi-drug resistant Acinetobacter baumannii pneumonia. Methods 82 elderly patients with multi-drug resistant Acinetobacter baumannii pneumonia in our hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into experimental group.41 cases of cefoperazone / sulbactam sodium were randomly divided into treatment group.41 patients in control group were treated with cefoperazone / sulbactam sodium only.Results The total effective rate of experimental group was significantly higher than control group (P＜0.05 );The bacterial clearance rate of experimental group was significantly higher than control group (P＜0.05 ). Conclusion Bedside fiber treatment can significantly improve the clinical efficacy of cefoperazone / sulbactam on the elderly multi-drug resistant Acinetobacter baumannii pneumonia, and effectively improve the bacterial clearance rate, which has clinical value.

Cefoperazone/sulbactam;Keywords fiber;Bronchoalveolar lavage;Multiple resistance; Acinetobacter baumannii; Pneumonia

R563.1

A

ISSN.2095-8242.2017.22.4165.02