胎儿先天性心脏病课筛查及诊断中彩色多普勒的应用及评价

邵 芳

（湖北省荆门市京山县妇幼保健院，湖北 荆门 431809）

·诊断技术·

胎儿先天性心脏病课筛查及诊断中彩色多普勒的应用及评价

邵 芳

（湖北省荆门市京山县妇幼保健院，湖北 荆门 431809）

目的分析胎儿先天性心脏病课筛查及诊断中彩色多普勒超声应用的效果。方法 选取我院2014年5月～2016年7月收治的彩色多普勒超声检查的孕妇100例，收集100例孕妇的临床资料，并对诊断为胎儿先天性心脏病临床资料进行统计，根据病理诊断结果，观察彩色多普勒超导检查应用与胎儿先天性心脏病诊断的效果。结果 通过彩色多普勒超声检查诊断为胎儿先天性心脏的有100例，100例胎儿先天性心脏病中有68例通过胎儿尸检得到证实，经过产后超声心动图加以证实的有30例，误诊的有2例，通过彩色多普勒超声检查的诊断符合率为（98.0%）。结论 彩色多普勒超声检查可以提高临床诊断准确率，对胎儿先天性心脏病的准确诊断提供重要参考数据，值得临床推广及应用。

胎儿；先天性心脏病；筛查；彩色多普勒超声；效果

胎儿先天性心脏病属于常见胎儿畸形，胎儿先天性心脏病的发病机制较为复杂，在目前的临床治疗中发现，各治疗手段并未能得到较好的治疗效果，先天性畸形是导致新生儿与儿童期死亡的最主要原因。预防先天性心脏病的发生时降低胎儿死亡的主要措施，尽早发现疾病，对病情进行分析评估，有助于预防措施的制定[1]。本次就在我院接受彩色多普勒超声检查的100例孕妇为研究对象，分析彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病早期诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年7月收治的彩色多普勒超声检查的孕妇100例为分析对象，年龄22～39岁，平均（26.8±2.0）岁。孕妇怀孕周期21～42周之间，平均（27.4±4.2）周。本次研究的对象通过普通超声发现胎儿心脏病指征，或者胎儿父母、同胞兄弟姐妹之间有先天性心脏病史，胎儿出现有心律失常现象，通过超声检查可以发现其他类型的先天性畸形，胎儿生长速度缓慢。

1.2 方法

对100例孕妇在产前进行彩色多普勒超声检查，采用彩色多普勒超声诊断仪，主要对胎儿心脏进行检查。以左、右室流出道切面、四腔心切面、三血管切面等为检查部位，其中，四腔心切面选择纵向脊柱扫查，探头旋转90°之后转为横切，直至胸部扫查获得四腔心切面，全面观察房室瓣、房室间隔、心腔形态和大小、胎儿心室位置和心房位置、彼此之间关系等。在上述操作基础上将探头倾时钟旋转得到左室流出道切面，观察左心主动脉与前后壁。

对右室流出道切面进行观察，将探头往头侧进行倾斜，并进行反时针旋转探头，得到大血管的短轴切面，并且不对探头的位置与方向进行调整，详细对肺主动脉、肺动脉分支关系进行观察，并观察各个房室腔内部或血管有没有出现不正常血流，仔细观察，并对血流频谱与血流的速度进行监测。对产前确诊先天性心脏病胎儿密切观察，征得家属同意之后，可进行尸检，对继续妊娠孕妇做好随访工作，产后经彩色多普勒超声检查婴儿情况，确定有无先天性心脏病。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析[2]，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 通过彩色多普勒超声检查显示

在产前彩色多普勒超声诊断的100例先天性心脏病胎儿，检出法洛四联症的有44例（44.0%），空间膈缺损有22例（22.0%），房间膈缺损有14例（14.0%），左心功能发育不良的有6例（6.0%），单心房单心室有3例（3.0%），完全心内膜垫缺损有4例（4.0%），三尖瓣位置下移的有2例（2.0%），肺静脉异位引流有1例（1.0%），大动脉转位有2例（2.0%）。通过彩色多普勒超声检查诊断为100例胎儿先天性心脏病中，68例通过胎儿尸检得到证实，经过产后超声心动图加以证实的有30例，误诊的有2例，通过彩色多普勒超声检查的诊断符合率为（98.0%）。

2.2 通过对胎儿先天性心脏病孕周情况[3]进行检查

胎儿先天性心脏病检出均在20～32周，有86例在23～30周被检出，所占比例为86.0%。其中有2例在20周被检出，呈现为肺静脉异位引流。4例在32周时被检出，表现为法洛四联症。4例在21～23周在初检时未发现异常，在后期超声复查当中检出。另外，在31～32周期间检出情况：1例胎儿存在室间隔缺损，1例胎儿存在房间隔缺损，2例胎儿存在法洛四联症。

3 讨 论

在产前对胎儿心脏进行检查，于妊娠期发现胎儿异常，可以对胎儿异常症状进行早期预防及控制，避免先天性心脏病胎儿的出生[4]。在赵蕊等人的研究中显示，彩色多普勒超声检查胎儿先天性心脏病的确诊率达到98.5%，显示彩色多普勒超声检查方法对心脏结构改变较为明显的先天性畸形能够直接对其进行诊断，例如单心房、左右心发育不良、完全性心内膜垫缺损等情况，均可直接检查扫描，进而对其进行判断。但是，对于心脏细微解剖结构变化的诊断中，还需结合其他检查方法，以降低误诊和漏诊概率，另外，胎儿心脏解剖特点与婴儿、新生儿之间存在差异，在产前与产后进行彩色多普勒超声检查结果有所不同。由此说明，彩色多普勒超声与频谱超声检查数据只能够作为临床诊断的参考依据，不能够完全判断心脏形态的改变。在刘覃俊的检查中发现法洛四联症常常在孕周的后期被发现，此研究结果的变化与胎儿解剖结构、血流压力变化等有着直接关联，对彩色多普勒超声的诊断有直接影响。

而在谢群香研究中报道，胎儿先天性心脏病多在孕周22～32周时被发现，本次研究结果与其基本相符，此次彩色多普勒检出先天性心脏病多在20～32周之间被发现。而谢群香的研究表明，针对解剖结构明显的最早是在20周的时候便发现先天性心脏病，因而若发产前需定期检查，以促进孕妇、胎儿存活率的提高。而存在先天性心脏病的胎儿，需尽早进行诊断，才有可能提高临床治疗效果，由此对先天性心脏病的检查手段对判断及治疗疾病有重要临床价值。其研究显示，通过彩色多普勒超声检查对于先天性心脏病确诊率较高，能够及时显示患儿有无存在先天性心脏病，从而可尽早对患儿采取治疗措施，对正确诊断及治疗疾病有重要临床意义。

此次的研究数据显示，通过彩色多普勒超声检查诊断为100例胎儿先天性心脏病中，68例通过胎儿尸检得到证实，经过产后超声心动图加以证实的有30例，误诊的有2例，通过彩色多普勒超声检查的诊断符合率为（98.0%）。由此可见，彩色多普勒超声检查先天性心脏病的诊断准确率较高，对正确诊断先天性心脏病提供临床参考数据。彩色多普勒检查可以尽早的显示出胎儿心脏异常情况，有助于临床及时发现先天性心脏病症，对先天性心脏病胎儿的预后及治疗有重要意义，提高了胎儿的生存率。另外，此次研究中有4例在21～23周在初检时未发现异常，在后期超声复查当中检出。可见，产前及产后彩色多普勒超声检查存在差异，说明，彩色多普勒检查可以为临床早期诊断先天性心脏病提供参考依据，但是不能够完全作为诊断心脏形态学改变的直接证明，若要提高临床诊断的准确性，还需结合临床其他指征结合证明。

综上所述，彩色多普勒超声检查在胎儿先天性心脏病的检测中有重要临床价值，对尽早发现先天性心脏病症提供有力数据，为临床预防及治疗起到促进作用。

[1] 彭雪芳,余卫国,杨淑君,等.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床价值[J].中国医药导报,2013,10(14):104-105.

[2] 王宗英.彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病中的临床价值[J].中国当代医药,2013,20(26):112-113.

[3] 李永康,黄嘉本.彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2015,30(1):115-117.

[4] 刘 华,陈小华.心脏彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病诊断中的应用价值[J].中国医药,2014,9(5):725-727.

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B

ISSN.2095-8242.2017.045.8841.02

邵芳（1968-），女，本科，研究方向：医学影像（彩色多普勒B超）

本文编辑：赵小龙