卒中后抑郁的发病率及其社会心理因素的研究进展

范小荷，杨卫边，孙 丹

（牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江 157000）

卒中后抑郁（Post-stroke depression,PSD）是指发生在脑血管意外（又称卒中）后的一种心境障碍，临床主要表现与处境不相符的心境低落。它不仅增加脑卒中的死亡率，加重功能残疾和认知损害，同时也给照料者带来沉重负担。至少1/3的卒中幸存者在卒中后的某一时期出现情绪问题，卒中患者患抑郁的风险是普通人群的2倍,但却仅有10%左右的PSD患者被确诊并接受治疗[1-2]。我国对PSD的关注比其他精神疾病起步晚，但近年来无论是临床防治还是科学研究都对此愈加关注。

1 卒中后抑郁的发病率研究

2008年国家卫生部最新死亡原因调查显示卒中已成为首位原因，其中它并发抑郁的概率也是神内科疾病中最高的。综合既往文献发现PSD的发生率波动范围为20%-79%左右，但多数研究为30%～50%。这主要与随访时间、人群和所使用的诊断工具不同有关，因此得出的结论在很多方面还存在争议，但大部分提示PSD在卒中急性期发生率较高。最近的流行病学资料显示，PSD在卒中后5年内的综合发生率为31%[3]，这对于卒中患者的康复来说影响是十分重大的。

2 卒中后抑郁的社会心理因素分析

过去对于卒中患者的治疗都是将精力放在了恢复生理机能上，而对于社会心理方面并不重视。PSD对什么都提不起兴趣，情绪处于一种低迷状态，大家都认为这种情绪上的异常是因身体上的病痛导致。但实际情况并非如此，这对于卒中患者的康复治疗产生了误导。

在相关调查中[4]显示，PSD患者的生活状态是十分不理想的，他们在社会中的状态整体偏向于孤独和离群，对自己的认可度低，易产生不正常的自卑心态，认为自己无价值，由此产生了各种各样的心理问题。同时也有研究认为卒中本身可以引起患者人格改变[5]。

“卒中”可以被认为是一种“特定”生活事件，可造成心理应激。研究结果显示[4]，PSD患者往往在屈服态上的表现更为频繁，在面对一些困难时，PSD患者往往选择妥协或者颓废。同时PSD患者存在述情障碍，部分专家认为述情障碍绝大部分上是因为身体上的病痛导致的，这也就直接误导了患者对于自身疾病的正确认知。

大量研究表明社会支持对卒中后康复有积极促进作用。张晓曼[6]等研究提示社会支持不足可能是PSD发生的原因之一。对于卒中后患者来说，温和且具备强大包容性的环境始终是康复的必备条件，这也是医生必须让患者的家庭意识到的，这样不仅仅可以改变患者在家庭的状态，同时对于其抑郁的康复也具有极大的促进。

此外，李丹[7]研究显示消极应对方式可增加卒中患者抑郁症状的发生，故纠正患者的消极应对方式可以增强患者战胜疾病的信心。另一方面，及时对患者进行心理疏导等治疗，让患者认识到自己的内心体验，区别躯体不适和情绪反应，减少对躯体的过分关注，以促进心理和躯体的全面康复。

3 总 结

PSD具有高发病率、高漏诊率及高致残率，因此筛查诊断PSD刻不容缓。目前对于PSD的危险因素用生物-心理-社会医学模式解释逐渐得到广泛认可，社会心理因素在PSD的发生及预后恢复中起到了重要的作用，针对相应的心理因素进行有效的心理干预对患者的康复是有必要的。因此迫切需要用统一的诊断工具来尽早筛查PSD，从而规范PSD的防治。

[1] Isabelle Loubinoux et al.J Cell Mol Med,2012,16(9):1961-9.

[2] Kimberly Dwyer Hollender.J Neurosci Nurs.2014,46(3):135-41.

[3] Hackett ML,Pickles K. Part I:frequency of depression after stroke:an updated systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Int J Stroke,2014,9:1017-1025.

[4] 王思博,王慧彬,曲慧玲,赵珊珊,赵传胜.卒中后抑郁的影响因素及其对生活质量的影响[J].中国医科大学学报,2014:1-4(2017-09-06)

[5] Zhang WN,Pan YH,Wang XY,et al.A prospective study of the incidence and correlated factors of post-stroke depression in china[J].PLoS One,2013,8(11):e78981.

[6] 张晓曼,祁富生,李恒芬,等.社会支持与脑卒中后抑郁的关系[J].2004,12(5):351-352.

[7] 李 丹.首次脑卒中后抑郁相关因素分析[D].内蒙古:内蒙古大学,2013.