以医联体之“通”破解群众看病之“痛”

卞文志

4月26日，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（以下简称《意见》），全面启动多种形式的医联体建设试点。《意见》指出，开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。

4月26日，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（以下简称《意见》），全面启动医疗联合体建设试点，推动医疗资源下沉，病人双向转诊，逐步缓解看病难。医疗联合体通常由一家三级医院与多家二级医院和社区卫生服务中心组成，医联体内，信息互通、资源共享，医生上下流动、病人双向转诊。我们知道，医疗资源过度集中，是导致看病难的主要原因。为改变这种状况，按照要求，今年所有三级公立医院都将参与医疗联合体建设，各地将探索有利于医疗资源上下贯通的分配激励机制，合理拉开基层与大医院间的报销水平，逐步建立“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的分级诊疗制度。

4月20日， 李克强总理在山东考察时，专程来到威海孙家疃医院考察医联体建设。他在考察中说，“中医讲‘通则不痛。我们就是要让优质医疗资源上下贯通，以医联体之‘通，破解群众看病之‘痛”。据笔者了解，今年以来，从《政府工作报告》到国务院常务会议，医联体建设已被多次提及。而在山东自2016年公立医院综合改革全面推开以后，该省所辖17市已经全部开展了分级诊疗工作，目前已累计组建各种医联体790余家。

以山东省千佛山医院为例，自2011年山东省千佛山医院成立医联体以来，截至目前已经签约合作的医院共有97家。这97家医院遍布省内除日照以外的16市，其中既包含市级医院，也有乡镇卫生院。为了帮助基层医院提升诊疗水平，院内90%的科室都有对口支持的基层医院，其中神经内科固定对口支持医院有四家，包括三家基层公立医院和一家民营医院。除了这种紧急会诊，还要定期到合作医院坐诊、教学查房、病例讨论和学术讲座等。事实上，像千佛山医院这样的大医院牵头组建的医联体已经遍布全省。据山东省卫生计生委有关负责人介绍，山东公立医院综合改革2016年全面推开以后，17市全部开展分级诊疗工作，累计组建各种医联体790余家，县域诊疗率已近90%。

近年來，随着我国逐步进入老龄化社会，以前列腺疾病、尿路肿瘤和结石为代表的泌尿外科临床需求日益增多。而目前我国泌尿外科医疗资源配置很不均衡，导致泌尿系疾病患者“看病难、看名医难”的问题日益凸显。目前，国内医疗资源分配不均衡，导致基层患者很难享受到优质的医疗资源。只有把高度集中在一线城市的医疗资源下沉到地方去，培养和带动地方泌尿外科的发展，才能真正缓解地方百姓“看病难”的问题，从而推动医疗整体水平的健康、平衡发展。《意见》指出，开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。

此次《意见》所言明的医联体的重要性不言而喻，也对医联体的功能与目标进一步做了明确。医联体最重要的目的是要将优质医疗资源“下沉”，要求试点省份的三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。同时，还需要探索多种形式的医联体，除了地市级医院与基层、社区医院的联合，还要求县级区域内也进行医联。而李克强总理用中药治病的原理来比喻医联体，可以说非常形象与恰当。原来，在一定区域内，病人的检验结果医院互相不认可，处方缺乏流动性，药品也很难共享，病人转诊机制非常不畅。更重要的，医保支付缺乏统筹令许多病人不便。

区域内医疗资源的“不通”成为一种循环，并且还有着自我强化的特征。对于吸纳了各种优质资源的三级医院们来说，它们垄断资源、“跑马圈地”“虹吸”基层资源、挤压社会办医空间，但同时这个负荷过重的机构又无法为每个病人提供很好的服务。公立医院改革是新医改中最重要最难啃的一部分，破除以药养医、建立现代医院制度正在推进，医联体的建设就是要推动它们愿意将一部分医疗资源下沉到基层，起到带动作用。这同时也是在为大医院们减负，以使得它们轻装上阵，将更多精力放在疑难重症与科研方面，并且更加体现公益性。

基于此，此次医联体试点也要求建立明确的绩效考核机制，包括建立医联体考核指标体系，重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等。同时也会将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。在经过试点之后，医联体的改革时间表也非常明确，计划在2020年全面实施，而在试点階段需要完成的改革任务非常繁重，包括促进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等。

总之，医联体的建设将不仅仅涉及医改，除了医疗资源下沉，医联体与养老业密切相关。社区养老、医养结合将是今后养老制度改革中的一大趋势，家庭医生的发展以及分级诊疗制度的建设可以说都是在为此做着准备。所以，正如李克强总理考察威海孙家疃医院时指出的那样，我国老年人口已超2亿，发展好医养结合这一大产业，切实保障老有所养老有所医，才能让老人安心、子女放心。如果老人们能够在家门口的社区得到需要的医疗服务，那么就会为他们养老解决一个心头大患。