浅谈居民健康档案存在的问题及对策

摘 要：在我国的新医改推行中，居民健康档案被列为了重大民生工程建设之一，其次它在实际的基本医疗保障建设中有了显著地成效。在全国的推广过程中，居民健康档案也遇到一些问题，需要及时进行修改，因此对居民健康档案的建立发展中的问题进行探讨，并提出相应对策。

关键词：居民健康档案；问题；对策

1 居民健康档案的定义与内涵

居民健康档案收录了所有居民的健康信息，并以系统性的文件保存。其中居民的健康信息包括了居民基本的个人信息、体检的健康结果和状况、其他的医疗检查或者治疗记录等等。同时还分化出重点关注人群的信息，例如老年人、孕妇、产妇、0-6岁儿童。

该健康档案不是简单的居民健康信息统计和保存，还是一种健康知识的宣传，在信息的收录过程中对于居民进行健康知识的普及，让他们关心和了解自己的身体状况。由此，在整个健康档案的推广过程中，需要保证其科学、真实、完整、可实践。

2 居民健康档案使用中的问题

1、居民缺乏对于健康档案的了解

健康档案在推行之初对于居民们来说，这是新的名词，在推广和使用的过程中将重心放在了健康知识的宣传和教育上，忽略了居民对于这个档案的了解。由此，健康档案对于许多居民来讲，仍旧知识字面意思上的理解，将其看作信息的整理和收入。这样的结果还导致了一些居民产生误解，不愿意积极配合信息的调查。尤其对于一些有一定健康知识基础或者身体健康的居民来说，他们认为这是无意义的、冗杂的。不仅使得健康档案的推行没有达到原有的知识宣传效果，居民的误解和不配合也阻碍了健康档案完善的进度。

2、基层卫生服务机构管理层的认知缺失

基层卫生服务机构一直将工作重心侧向于服务，加之工作人员一般身兼数职，多为进行医疗诊断的，同时还会对医疗健康知识的宣传，因此忽视了健康档案的重要性和必要性，管理層更是缺失一定的认知。工作人员和管理层的基本观念没有得到及时更新，居民健康档案的使用就将从推广负责主体身上产生问题，普及的效果反馈和效率较为低下。

3、档案的建立数量和质量难成正比

各行政区的卫生部门是居民健康档案建立和推广的领导方，即由卫生院或者卫生室为居民提供周期性健康体检、基本医疗卫生诊断和治疗服务、档案信息的收集。然后将资料信息进行整理，建立起系统性的资料库和卫生服务体系。经过实际的调查表明，目前的居民健康档案数据普及率很高，实际的作用和质量却不够好，数量和质量难成正比。虽然在国家基本公共卫生服务项目工作考核指标中，对居民健康档案的建档有一定的要求，国家也提供了财政上的支持，在2016年国家提出居民健康档案的建档率要达到75%以上。然而，档案质量不容乐观，其主要的问题表现为：档案资料没有及时更新、信息缺失、建档中的调查人员缺乏专业医疗知识、素质不高、字迹潦草、信息没有进行校对导致的准确度低等现象。一系列的问题还导致最终“假档”现象的出现。

4、健康档案和医疗服务的脱节现象

根据卫生部档案标准，健康档案应该包含“动态记录”，动态记录的内容是居民在基层卫生医疗机构的治疗记录和居民的体检情况报表。从不少新闻调查中表明，许多地区都存在“死档”现象。“死档”主要指的是健康档案建立之后没有得到有效使用。建立居民健康档案的工作，需要医疗机构公共卫生专业人员或村医，然而实际为居民提供医疗服务和健康体检的主要又是县级及以上医院和基层医疗机构医生，由于大部分省市没有建立统一的居民健康管理信息系统，基层医疗机构建立的健康档案信息系统也就没有和当地大医院医疗信息系统或体检信息系统相连接起来，也就是说，健康档案的内容不能够运用到实际的医疗治疗和服务当中，健康档案的价值只限于信息的收录，无法进行有效运用。

5、健康档案信息收集缺乏标准和管理

对于健康档案信息的收集方式主要采用的医疗问诊、入户走访、开展健康知识讲座，虽然有多种途径，但是每一种途径都存在难以集中和系统调查的问题，这也就造成最终信息的收集情况混乱，信息缺失。加之居民健康档案中还有重点关注人群这一分支，导致信息分类不清晰，信息也难以得到及时校对和更新。因此，在总体上来说就是缺乏信息收集的标准和有效管理。

3 改善居民健康档案的对策

居民健康档案的发展中还存在着许多不足，为了最大程度发挥居民健康档案的价值，提高人们的生活品质，增强健康意识，需要及时改善这些问题 。

1、让居民正确认知健康档案

由于居民不清楚健康档案的定义和内涵，在普及和推广健康档案中遇到瓶颈。居民是健康档案的信息源，缺乏居民的积极参与，就难以发挥健康档案的价值。健康档案的建立时间短，居民接受这一新事物需要适应过程，由此卫生行政管理部门及基层医疗机构应该通过媒体进行宣传，或者开设相关的知识讲座。通过宣传让城乡居民对我国的基本公共卫生服务项目形成基本概念。政府部门也需要积极引导，让居民充分认识到建立健康档案的重要意义，及时消除居民对健康档案的误解。因此首先应在群众中加大对居民档案健康的宣传力度，让居民正确认知健康档案，配合调查，便于今后相关活动的展开和信息的完整。

2、加强基层医疗机构专业技术人员配备与专业培训。

为了促进基层医疗机构把居民健康档案工作“做实、做好”，在确保完成健康档案建档率的同时，还要提高档案的质量。首先，要加强基层医疗机构专业技术人员的配备。据了解，目前基层医疗机构普遍存在现有专业技术人员数量不足、专业人才引不进等情况，为此，各级卫生计生行政部门要根据各基层医疗机构所服务居民的情况，按照要求加大政策支持医疗服务于公共卫生服务相结合，提高医疗工作人员工作责任心与细心，在建档工作中按照规定填写完整信息，并在电子档案录入时做好检查核对工作，以提升健康档案质量。

3、要进一步建立居民健康档案管理的具体工作制度

这就要求各地卫生部门，要逐步确立基本公共卫生服务项目的管理制度，同时还要加强对项目的统一领导和合理调度，明确科学的项目任务目标，除此之外，还要让各级各类医疗卫生机构明确自身的职责，建立完善的档案考核制度，在进行基本公共卫生服务项目考核时，不仅要考核建档数量，更要注重档案质量的考核，要提高档案质量考核的比重，以督促基层医疗机构不断提高健康档案质量，杜绝“假档”现象。

4、开展健康档案的信息化建设

为了提高档案的利用率，可以让各个地区及各个医院的档案信息通过互联网实现资源共享，避免健康档案使用过程中和医疗服务区域的脱节现象产生，让健康档案信息能够实际在医疗治疗中起到作用。这一项也就还要求健康档案的完整性和准确度。

4 结语

居民健康档案是我国民生健康体系建设的重要措施，其本身也具有多重功能，能够在为居民提供健康体检的同时，能够更新居民健康资料，并为他们普及健康知识等作用。但在推进过程中，通过瓶颈期的发展，发现了其中的问题。要想能够更大发挥健康档案的价值，就需及时改善问题。本篇文章结合实际情况总结了目前健康档案使用中的主要问题，并提出相应措施，望居民健康档案能够得到更大化发展。

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作者简介

张桂金（1976-）女，福建古田人，宁德市医院人事科科员，馆员，研究方向：档案管理。