超声检查妊娠期糖尿病孕妇胎儿前腹壁厚度的临床价值

常 哲 刘保民 刘 哲 顾向梅

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超声检查妊娠期糖尿病孕妇胎儿前腹壁厚度的临床价值

常 哲 刘保民 刘 哲 顾向梅

目的探讨超声检查妊娠期糖尿病孕妇妊娠中晚期胎儿前腹壁厚度的应用价值。方法选取75 g口服葡萄糖耐量实验结果诊断为妊娠期糖尿病的32例孕妇作为GDM组，另选同期60例正常孕妇为对照组。应用超声测量两组胎儿的双顶径、股骨长度、腹围及胎儿前腹壁厚度，结果进行对比分析。结果GDM组胎儿前腹壁厚度（3.97±0.64）mm，对照组胎儿前腹壁厚度（3.10±0.27）mm，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；两组胎儿双顶径、股骨长度及腹围比较差异均无统计学意义。结论胎儿前腹壁厚度用于评估糖尿病孕妇胎儿生长情况，可作为超声评估妊娠期糖尿病的指标之一，具有重要的临床价值。

超声检查；糖尿病，妊娠期；胎儿；前腹壁厚度

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）多发生于妊娠中晚期，是妊娠期孕妇最常见的并发症之一。GDM与孕妇及围产期并发症的增加显著相关［1］，GDM孕妇产科管理的原则是早期准确评估胎儿健康和生长。传统评估胎儿生长的超声技术是测量胎儿生物参数，如双顶径、腹围及股骨长度。胎儿前腹壁厚度测量较简单，可以在测量腹围的同一切面进行测量。胎儿双顶径、腹围、股骨长度及前腹壁厚度均是反映胎儿生长发育的较敏感指标。本研究旨在探讨超声检查GDM孕妇妊娠中晚期胎儿前腹壁厚度的应用价值。

资料与方法

一、临床资料

选取2011年5月至2015年10月经我院妇产科诊断为GDM的32例单胎妊娠孕妇，年龄19～36岁，孕22～30周，平均孕（27.79±0.82）周。另选同期60例正常单胎妊娠孕妇为对照组，年龄18～34岁，孕22～30周，平均孕（27.61±0.76）周。两组年龄、孕周、孕次及体质量指数比较差异均无统计学意义。

本研究排除标准：多胎妊娠、既往有GDM病史、子痫前期、胎儿先天畸形及产科并发症（如胎儿宫内生长受限、水肿、胎儿宫内死亡）者；患有系统性疾病或孕前糖尿病的孕妇；服用影响糖类或脂类代谢药物的孕妇。

二、仪器与方法

使用GE Voluson E 8和Philips iE 33彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头，频率3.5 MHz。孕妇取仰卧位，于标准丘脑切面测量胎儿双顶径，大脑镰位居正中，双侧丘脑均匀显示于两侧，前方显示胎儿透明隔，两边侧脑室前角显示清楚，侧脑室后角显示于后方，从颅骨的外缘至内缘测量。测量股骨长度时仅包括股骨干的长度，不包括股骨两端的低回声软骨结构。测量腹围时在肝脏和脐静脉水平的腹部横切面上，测量腹部皮肤回声线一周的长度。前腹壁厚度测量是在传统的腹围测量切面上，取胎儿腹部横切面，切面呈圆形或椭圆形，使脊椎横切面、胎胃及胎肝内门静脉同时显示，于脐插入点的侧面2～3 cm处测量，包括胎儿皮肤和皮下组织，将卡尺放置于最外层皮肤的边缘至前腹壁的最内缘，即为胎儿前腹壁厚度。以上指标均连续测量3次，取其平均值。随访产后胎儿情况。

三、GDM诊断标准

采用国际糖尿病协会妊娠研究组推荐的75 g口服葡萄糖耐量实验，空腹时、糖耐量实验后1 h及2 h后的血糖水平分别＜5.1 mmol/L、10.0 mmol/L及8.5 mmol/L，超过上述一个或多个血糖水平阈值标准即诊断为GDM［2］。

四、统计学处理

结果

GDM组胎儿前腹壁厚度（3.97±0.64）mm，对照组胎儿前腹壁厚度（3.10±0.27）mm，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；而两组双顶径、股骨长度及腹围比较差异均无统计学意义。见表1和图1，2。

表1 GDM组和与照组胎儿双顶径、股骨长度、腹围及前腹壁厚度比较（±s）mm

表1 GDM组和与照组胎儿双顶径、股骨长度、腹围及前腹壁厚度比较（±s）mm

与对照组比较，*P＜0.01。

组别 双顶径 股骨长度 腹围 前腹壁厚度GDM组 68.59±2.13 50.04±2.87 229.74±12.52 3.97±0.64*对照组 68.61±2.57 50.11±5.38 227.31±11.35 3.10±0.27

图1 对照组前腹壁厚3.10 mm

产后GDM组孕妇胎儿平均体质量（4361.6±256.3）g，对照组孕妇胎儿平均体质量（3368.7±327.9）g，两组比较差异无统计学意义。32例GDM孕妇合并妊娠期高血压病5例，新生儿中巨大儿2例，新生儿呼吸窘迫1例，胎膜早破2例，自然流产2例，胎儿畸形4例（室间隔缺损、右心发育不全、脐膨出合并前脑无裂畸形及轻度脑积水各1例，前腹壁厚度分别为3.85mm、3.72mm、4.23 mm及4.15 mm）。对照组仅合并妊娠期高血压病和动脉导管未闭合各1例。

图2 GDM组前腹壁厚3.80 mm

讨论

GDM是孕期最常见的并发症之一，发病率为4%～14%［3］。在GDM的产科管理上，产前超声是最重要、最常用的工具，双顶径、股骨长度及腹围是传统产前超声评估胎儿生长发育最常用的生物学参数［4］。研究［5］表明，GDM孕妇胎儿的生长模式与正常孕妇胎儿不同，GDM孕妇胎儿生长加速出现的更早，GDM孕妇的餐后血糖水平与胎儿过度生长密切相关。因此，早期识别出与GDM相关的胎儿生长模式的变化十分必要。早期检测GDM孕妇妊娠晚期高危胎儿可以降低不良妊娠结局的发生率。胎儿前腹壁厚度测量相对较简单，可以在胃与脐静脉切面进行测量。本研究比较了GDM组与对照组胎儿双顶径、股骨长度、腹围及前腹壁厚度的差异，发现两组胎儿双顶径、股骨长度及腹围差异均无统计学意义，主要是由于以上指标加速生长多发生于孕晚期，而GDM组胎儿前腹壁厚度明显高于对照组胎儿，差异有统计学意义（P＜0.01）。有研究［6］认为胎儿腹壁皮下脂肪厚度随孕周增加而增加，可作为评价胎儿生长发育的指标之一，笔者认为，与其他超声参数相比，胎儿前腹壁厚度的测量可以作为超声评估GDM的参考指标。

Petrikovsky等［7］研究了超声测量133例足月胎儿腹部皮下组织厚度预测巨大儿的有效性，认为前腹壁厚度有助于排除巨大儿，测量腹部皮下脂肪厚度是一种简单有效的预测胎儿生长受限的方法。Greco等［8］比较了15例GDM孕妇胎儿和16例正常妊娠胎儿的腹部脂肪层厚度，发现GDM孕妇胎儿的脂肪组织沉积增加，且孕31周时GDM孕妇组和正常妊娠组胎儿平均腹部皮下脂肪厚度分别为（4.4±0.1）mm和（3.7±0.1）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果略低于该研究，这可能是由于孕周的差别。前瞻性临床试验研究［9］认为胎儿腹部脂肪层厚度≥5 mm是预测足月巨大儿最有用的指标。

综上所述，测量胎儿前腹壁厚度是评估GDM孕妇胎儿生长的一种简单适用的方法，可作为超声评估GDM的参考指标，具有重要临床价值。

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Clinical value of fetal anterior abdominal wall thickness measurement by ultrasound for women with gestational diabetes mellitus

CHANG Zhe，LIU Baomin，LIU Zhe，GU Xiangmei
Department of Function，Xi’an Fengcheng Hospital，Xi’an 710016，China

ObjectiveTo investigate the clinical value of fetal anterior abdominal wall thickness（AAWT）measurement by ultrasound for women with gestational diabetes mellitus（GDM）in the second and third trimester of pregnancy.MethodsAccording to the results of 75 g oral glucose tolerance test，32 pregnant women diagnosed with gestational diabetes mellitus were selected as the GDM group，and 60 normal pregnant women were selected as control group.Ultrasound was used to measure the fetal biparietal diameter（BPD），femur length（FL），abdominal circumference（AC）and AAWT in two groups，and the difference between the two groups were compared.ResultsThere was significant difference of AAWT between the control group and GDM group［（3.97±0.64）mm vs.（3.10±0.27）mm，P＜0.01）］.No significant difference of BPD，FL and AC were found.ConclusionThe measurement of fetal AAWT，used for evaluating fetal growth during diabetic pregnancies，can be served as one of the indexes for the ultrasound evaluation of GDM，it has important clinical significance.

Ultrasonography；Diabetes mellitus，gestational；Fetus；Anterior abdominal wall thickness

R714.256；R445.1 ［文献标识码］A

2016-04-28）

710016 西安市，西安凤城医院功能科（常哲、刘哲、顾向梅）；西安交通大学第二附属医院超声科（刘保民）