颈动脉盗血综合征超声表现1例

谢 文 李 利

·病例报道·

颈动脉盗血综合征超声表现1例

谢 文 李 利

Ultrasonic manifestations of carotid steal syndrome：a case report

患者男，73岁，6年前无明显诱因出现头晕，4年前渐出现行走迟缓，久坐不能，双下肢麻木不能耐受；冠状动脉粥样硬化性心脏病史3年余。体格检查：左下肢肌力5-级，浅感觉较对侧减退。实验室检查：甘油三酯2.60 mmol/L。经颅多普勒检查：左侧颈内动脉终末端狭窄（重度）；左侧颈内动脉虹吸段狭窄（中至重度），前交通开放。头颅MRI提示左侧放射冠区多发性腔隙性脑梗死。DSA检查左侧颈总动脉未见显影，考虑闭塞。颈部血管超声检查：左侧颈总动脉管腔内充填不均质回声（图1），彩色多普勒示其内未见血流通过，左侧颈外动脉内血流呈全心动周期反向血流，并经颈总动脉分叉处入同侧颈内动脉，颈内动脉内血流呈正向入颅血流（图2）；频谱多普勒示颈外动脉和颈内动脉频谱均呈低阻型“小慢波样”改变，二者频谱方向相反（图3，4）。右侧颈动脉窦部可见斑块，彩色多普勒示斑块处血流充盈缺损，右侧颈内动脉、颈外动脉血流呈入颅方向。超声提示：颈总动脉闭塞；脑动脉盗血综合征。

讨论：脑动脉盗血综合征是指由于主动脉弓及其相应的大动脉近端狭窄闭塞，使远端动脉内压力下降而产生虹吸作用，从而出现脑组织缺血症状［1］。临床以锁骨下动脉盗血综合征最常见，而颈动脉盗血综合征报道少见。本例患者因颈总动脉闭塞，缺血产生的虹吸作用导致同侧颈外动脉血液逆流入颈内动脉。由于颈外动脉分支主要分布于头面部，侧支循环丰富，故逆流的血液主要通过对侧颈外动脉分支汇入患侧颈外动脉分支［2］，并经颈动脉窦部流入颈内动脉。

图1 颈总动脉管腔内充填不均质回声，管腔闭塞

图2 颈内动脉呈离心蓝色血流，颈外动脉呈红色向心血流，二者呈反向血流（RICA：右侧颈内动脉；RECA：右侧颈外动脉。）

图3 颈外动脉呈低阻型“小慢波样”频谱，呈向心性反向频谱

图4 颈内动脉呈低阻型“小慢波样”频谱，呈离心性正向频谱

颈动脉盗血综合征超声主要表现为：①一侧颈总动脉闭塞，二维超声可见管腔内充满不均质回声，彩色多普勒未见血流信号；②同侧颈外动脉彩色多普勒显示血流反向，呈向心性血流，并通过颈动脉窦部流向颈内动脉；③颈内动脉和颈外动脉频谱均呈低阻型“小慢波”样改变；④追踪扫查颈外动脉分支血管可见血流呈反向血流。二维超声检查能直接显示颈动脉血管管壁和管腔状况，彩色多普勒能直接显示颈外、颈内动脉血流方向；频谱多普勒能测量血流速度等血流动力学指标，超声可作为首选检查方法。

［1］ 贾建平.神经病学［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：180.

［2］ Schwend RB，Hambsch K，Baker L，et al.Carotid steal syndrome：a case study［J］.J Neuroimaging，1995，5（3）：195-197.

R445.1 ［文献标识码］B

2016-07-21）

100176 北京市，国家康复辅具研究中心附属康复医院超声科

李利，Email：kjlily03@163.com