早期中频脉冲电疗干预对单纯性胸腰椎压缩性骨折患者便秘的影响

黄菊(南通市第二人民医院骨科，江苏南通226006)

早期中频脉冲电疗干预对单纯性胸腰椎压缩性骨折患者便秘的影响

黄菊(南通市第二人民医院骨科，江苏南通226006)

目的探讨早期中频脉冲电疗干预对单纯性胸腰椎压缩性骨折患者便秘的影响。方法将南通市第二人民医院于2012年7月至2016年6月收治的80例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者按照随机数表法分为对照组(实施早期护理干预)与观察组(在早期护理干预基础上实施中频脉冲电疗法)，每组各40例。比较两组患者便秘发生情况和生活质量。结果与对照组比较，观察组患者腹胀[(1.73±0.30)分vs(2.16±0.27)分]、自发排便[(1.28± 0.46)分vs(1.93±0.31)分]、排便费力程度[(1.22±0.37)分vs(1.77±0.39)分]以及粪便形状评分[(1.61±0.39)分vs(1.99± 0.36)分]均明显降低，排便时间[(15.3±4.5)min vs(23.2±4.1)min]明显缩短，便秘的发生率(10.0%vs 22.5%)明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组出院前生活质量的各项目评分均较对照组明显升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论在早期护理干预基础上及早实施中频脉冲电疗法能进一步改善胸腰椎压缩性骨折患者便秘症状，减少便秘发生率，能明显提高患者生活质量。

中频脉冲电疗法；胸腰椎压缩性骨折；便秘；护理

便秘是胸腰椎压缩性骨折最为常见的并发症，发生率高达80%[1]。临床医学认为胸腰椎压缩性骨折发生后，椎体微循环不畅，致使交感神经兴奋而副交感神经抑制，扰乱肠道运动节律，进而导致便秘[2]。与便秘同时出现的还有腹痛、食欲不振、肛周坠落等症状，且积粪在肠腔中易产生毒素，又使患者出现头晕、头痛等症状，严重时可导致肠梗阻或胃扩张[3]，不仅降低患者生活质量，还直接影响骨折的治疗与康复。因此，如何安全、有效防治胸腰椎压缩性骨折后便秘是骨科临床护士关注的焦点之一。中频脉冲电疗法通过刺激肠神经系统的不同类型神经元，分泌神经递质，进而起着增强肠蠕动的作用，能明显减少腹部手术后腹胀的发生率[4]，但对胸腰椎压缩性骨折后便秘的影响尚未见报道。本研究对2012年7月至2016年6月针对40例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者在早期护理干预基础上实施中频脉冲电疗法，观察中频脉冲电疗法对防治单纯性胸腰椎压缩性骨折后便秘的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照纳入标准纳入南通市第二人民医院骨科2012年7月至2016年6月收治的单纯性腰椎压缩性骨折患者80例。纳入标准：①无明确外伤史，受伤时间不超过24 h，CT或X片确诊为胸腰椎压缩性骨折(T11、T12、L1、L2)，无明显椎管狭窄，无腹腔脏器损伤；②临床证实无肠道器质性病变；③意识清醒。排除标准：①中频脉冲电疗法禁忌证：带有心脏起搏器、恶性肿瘤、结核病灶、腹部皮肤化脓性炎症、血栓性静脉炎、出血部位；②合并脊髓神经损伤；③习惯性便秘或既往慢性消化系统疾病者；④合并严重心、肺、肝、脑等器质性疾病或肢体活动障碍者。80例单纯性腰椎压缩性骨折患者按照随机数表法分为对照组与观察组，各40例。

1.2 方法对照组胸腰椎压缩性骨折入院后立即实施早期护理干预，观察组则在早期护理干预基础上实施中频脉冲电疗法。早期护理干预方法包括：①评估患者整体情况：掌握患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等现象及胃肠道疾病史；了解其饮食、排便的习惯；检查腹壁紧张度并听诊肠鸣音。②饮食指导：嘱患者多饮水，尽量食用清淡、高纤维、易消化食物，忌油腻、辛辣等刺激性以及豆浆、牛奶等产气性食物；少食多餐，细嚼慢咽，食材中应多含蔬菜、水果、芝麻糊等利于润肠通便的食物；③腹部按摩：护士面向患者，以其肚脐为中心，掌根用力按结肠走向自右向左环形按摩，力度、速度适中，按摩宜在餐后1h进行，每次10～15 min，3次/d，腹部按摩结束后询问患者排气情况并听诊其肠鸣音[5]；④排便习惯：训练床上大小便的习惯，协助患者床上排便，养成定时排便；⑤腹式呼吸：患者取平卧位，放松四肢后将双手交叠放在腹部，以吸鼓呼缩的方式进行运动，即吸气时对抗手的重力鼓起腹部，呼气时腹部尽量收缩，呼气、吸气时间比约为2：1，频率为16～20次/min，持续5 min，每天3～4次。腹式呼吸可对内脏产生牵拉、按摩作用，利于胃肠蠕动[6]。⑥床上运动：指导患者作扩胸运动、肩周旋转、直腿抬高运动，以促进胃肠蠕动。中频脉冲电疗法：采用FK998-GA电脑中频电疗仪(北京祥云佳友医疗器械有限公司生产)。将电极置于患者脐中旁开2寸天枢穴处，以患者可耐受的麻刺、震颤、抽动、肌肉收缩感为度(常规电流量设置：0.1～0.3 mA)。入院开始每天早晚两次，饭后1 h进行，每次30 min，保守治疗7～10 d。

1.3 观察指标

1.3.1 便秘的情况①便秘临床症状[7]：观察患者的粪便形状(参考Bristol粪便分型[8]，其中Ⅳ～Ⅴ型为0分，Ⅲ型为1分，Ⅱ型为2分，Ⅰ型为3分)、腹胀(0分：无腹胀，1分：轻度腹胀，2分：腹胀明显但不影响日常工作与生活，3分：腹胀明显且影响日常工作与生活)、自发排便(0分：1～2次/d，1分：1次间隔2～3 d，2分：1次间隔3～5 d，3分：1次间隔5 d以上)和排便费力(0分：排便轻松，1分：有点费力，2分：较为费力，3分：需要用手协助才能排便)。②便秘的发生率：将粪便干结、排便困难或排便周期太长(每周少于3次)认定为便秘，便秘的发生率=便秘的人数/总人数×100%；③每次排便的时间。

1.3.2 生活质量采用汉化版SF-36健康量表[9]评价患者生活质量。SF-36健康量表由八个项目(生理功能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、精力和总体健康)构成。合计36个问题，采用李克累加法的计分方法，进行计分转化以后，各维度计分数在1～100分之间，分数越高，表明生活质量越高。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0软件进行统计学处理，Shapiro-Wilk检验判断数据是否为正态分布，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，检验水准α值取双侧0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较两组胸腰椎压缩性骨折患者的平均年龄、性别构成比、受伤时间、骨折部位及形成原因等一般资料比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性，见表1。

2.2 两组患者便秘情况比较与对照组胸腰椎压缩性骨折患者比较，观察组患者腹胀、自发排便、排便费力程度和粪便形状的评分均明显降低，排便时间明显缩短，便秘发生率明显降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者生活质量比较观察组出院前在生理功能等八个生活质量项目的评分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 观察组与对照组患者一般资料比较

表2 两组胸腰椎压缩性骨折患者便秘情况比较

表2 两组胸腰椎压缩性骨折患者便秘情况比较

组别观察组对照组χ2/t值P值例数40 40腹胀1.73±0.30 2.16±0.27 6.738＜0.001自发排便1.28±0.46 1.93±0.31 7.411＜0.001排便费力1.22±0.37 1.77±0.39 6.471＜0.001粪便形状1.61±0.39 1.99±0.36 4.528＜0.001排便时间(min) 15.3±4.5 23.2±4.1 8.207＜0.001发生便秘[例(%)] 4(10.0) 9(22.5) 5.974＜0.001

表3 两组胸腰椎压缩性骨折患者生活质量比较

表3 两组胸腰椎压缩性骨折患者生活质量比较

组别观察组对照组t值P值例数40 40生理功能80.1±12.5 68.2±10.7 4.662＜0.001躯体疼痛72.6±10.1 63.0±10.4 4.188 0.003生理职能80.6±11.9 65.6±13.2 5.338＜0.001社会功能76.8±9.2 68.4±10.6 4.231＜0.001情感职能76.1±12.4 64.1±8.3 5.129＜0.001精神健康73.6±16.2 66.3±10.1 3.386 0.009精力71.9±8.0 63.2±5.1 6.034＜0.001总体健康69.2±9.1 55.2±10.3 6.581＜0.001

3 讨论

单纯性胸腰椎压缩性骨折系指前屈伤力造成的以胸腰椎前柱或前、中两柱压缩变形为表现的骨折类型，常不伴脊髓神经根损害[10]。患者主诉腰背疼痛，不能正常站立、行走。腰椎压缩性骨折后通常会引起腹膜后血管发生破裂出血并诱发腹膜后血肿，椎体微循环不畅，刺激交感神经节并抑制副交感神经，扰乱肠道运动节律，使胃肠道积气、积液[11]，导致腹胀、便秘，给患者带来极大痛苦。中频脉冲电疗法是采用低频调制的中频电流治疗疾病的方法，能发挥低、中频电特有的生理和治疗作用；其频率、波形等参数不断变化，可有效防止人体产生适应性；连调波、断调波具有提高胃肠道平滑肌张力的作用，可增加肠蠕动能力，使其运动正常化[12]。目前，中频脉冲电疗法在腹部手术术后胃肠功能恢复中有着良好应用价值[13]，在骨科颈椎病[14]、腰椎间盘突出[15]患者减轻疼痛中也有所应用，但对胸腰椎压缩性骨折后便秘的影响尚未见报道。

本研究在早期护理干预基础上，对40例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者实施中频脉冲电疗法，探讨中频脉冲电疗法对防治单纯性胸腰椎压缩性骨折后便秘的影响。研究结果显示：与对照组比较，观察组患者腹胀、自发排便、排便费力以及粪便形状评分均明显降低，排便时间明显缩短，便秘的发生率明显降低(均P＜0.05)。观察组出院前在生理功能、精力和总体健康等八个生活质量项目的评分均明显高于对照组(P＜0.05)。说明在以评估患者、饮食指导、排便习惯、腹部按摩、腹式呼吸和床上运动为核心的早期护理干预基础上实施中频脉冲电疗法能进一步改善患者便秘症状，提高患者生活质量。究其原因可能是中频脉冲电疗法的连调波、断调波有提高胃肠道平滑肌张力的作用；而天枢穴位于脐周，此处为大肠经之募穴，腑气之所通，可通调肠府，促进结肠运动[16]；将中频脉冲电极置于脐周天枢穴，其目的是通过刺激肠神经系统的不同类型神经元分泌神经递质而起加强肠蠕动，促进排气、排便的作用[17]，进而防治便秘。

综上所述，在早期护理干预基础上实施中频脉冲电疗法能进一步改善胸腰椎压缩性骨折者便秘症状，减少便秘发生率，对胸腰椎压缩性骨折后便秘具有防治作用，能明显改善患者生活质量，值得推广。

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Effect of medium frequency pulse electrotherapy in early intervention of constipation after idiopathic thoracolumbar compression fractures.

HUANG Ju.Department of Orthopaedics,the Second People's Hospital of Nantong,Nantong 226006,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explore the influence of medium frequency pulse electrotherapy in patients with constipation after idiopathic thoracolumbar compression fractures.MethodsFrom Jul.2012 to Jun.2016,80 patients with idiopathic thoracolumbar compression fractures in our hospital were divided into control group and observation group according to random number table method,with 40 patients in each group.The patients in control group were treated with early nursing intervention,and those in observation group

medium frequency pulse electrotherapy based on early nursing intervention.The constipation condition and quality of life were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group,the scores of abdominal distention,spontaneous bowel movements,defecate difficulty and feces shape were(1.73±0.30),(1.28±0.46),(1.22±0.37),(1.61±0.39)in the observation group,which were significantly lower than(2.16±0.27),(1.93±0.31),(1.77±0.39),(1.99±0.36)in the control group(P＜0.05).The defecation time in the observation group was significantly shorter,(15.3±4.5)min vs(23.2±4.1)min(P＜0.05),and the incidence of constipation was significantly lower(10.0%vs 22.5%,P＜0.05).The scores of physiological function,body pain,physical function,social function,emotional function,mental health,energy,and overall health in observation group were significantly higher(all P＜0.05).ConclusionImplementing medium frequency pulse electrotherapy based on early nursing intervention can further improve constipation symptoms,reduce the incidence of constipation,and significantly improve the patients quality of life.

Medium frequency pulse electrotherapy;Thoracolumbar compression fractures;Constipation;Nursing

R473.6

A

1003—6350（2017）14—2401—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.058

2017-01-10)

江苏省南通市科技计划项目(编号：qyz15046)

黄菊。E-mail：1095288580@qq.com