音乐疗法对重度烧伤患者创面换药疼痛、生活质量和恢复时间的影响

吴红梅，武斌

(延安大学附属医院护理部1、烧伤整形美容科2，陕西延安716000)

·护理·

音乐疗法对重度烧伤患者创面换药疼痛、生活质量和恢复时间的影响

吴红梅1，武斌2

(延安大学附属医院护理部1、烧伤整形美容科2，陕西延安716000)

目的探讨音乐疗法对重度烧伤患者创面换药疼痛、生活质量和恢复时间的影响。方法选取延安大学附属医院烧伤整形美容科2014年3月至2016年2月收治的重度烧伤患者100例，按随机数表法分为对照组和音乐疗法组，每组50例，15 d为一个疗程。比较两组患者的创面换药疼痛分级、干预前后的睡眠质量评分、生活质量评分以及愈合时间。结果音乐疗法组患者创面换药疼痛分级1级46.0%、2级54.0%、3级0，优于对照组的30.0%、40.0%、30.0%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者干预前的睡眠质量评分、总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力状态、社会功能、情感职能、精神健康评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组患者的睡眠质量评分均低于干预前，且音乐疗法组干预后睡眠质量评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；干预后两组患者的总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力状态、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于干预前，且音乐疗法组的上述指标均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；音乐疗法组患者的创面愈合时间为(22.0±5.2)d，低于对照组的(27.5±6.0)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论音乐疗法在重度烧伤患者中应用，可以改善患者创面换药疼痛，提高生活质量，缩短恢复时间，值得临床推广应用。

音乐疗法；重度烧伤；创面；换药疼痛；生活质量；恢复时间；影响

皮肤是人体阻止病原微生物和有毒有害化学物质侵入的天然屏障，可以维持内环境稳定性[1-2]。烧伤主要是指高温蒸汽、液体、火焰、炙热金属固体对皮肤、皮肤黏膜等组织造成伤害，严重者可能引起肌肉、组织及内脏的损伤[3-4]。当发生重度烧伤时会发生皮肤坏死，诱发全身炎性反应，局部组织发生缺血、缺氧及渗液，感染、休克可能性增加，患者烧伤创面恢复效果较差，需要进行定期换药处理[5-6]。在给患者的创面进行换药时可能引起疼痛，对患者的生活质量和恢复效率造成不同程度的影响。本研究通过对我院收治的重度烧伤患者临床资料进行分析，拟探讨音乐疗法对重度烧伤患者创面换药疼痛、生活质量和恢复时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取延安大学附属医院2014年3月至2016年2月收治的重度烧伤患者100例，按随机数表法分为对照组和音乐疗法组，每组50例。对照组中男性31例，女性19例；年龄19～55岁，平均(32.8± 10.4)岁；小学及文盲5例，初中及中专15例，高中及大专15例，大学及以上15例；烧伤面积33%～90%，平均烧伤面积(46±15)%。音乐疗法组中男性32例，女性18例；年龄20～57岁，平均(33.6±11.5)岁；小学及文盲6例，初中及中专14例，高中及大专16例，大学及以上14例；烧伤面积32%～92%，平均烧伤面积(48±17)%。本研究经我院医学道德伦理委员会批准，两组患者签署知情同意书，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组针对重度烧伤患者创面特点，给予常规性的换药、敷药处理，对患者创面愈合情况进行监测。

1.2.2 音乐疗法组音乐疗法组在对照组基础上给予音乐疗法。首先了解患者的兴趣爱好，收藏患者喜欢听的音乐曲目，于7 am和5 pm播放8～10首相关音乐，60 min/次，；于12 pm和10 pm播放催眠音乐，促进患者进入睡眠状态，30 min/次。护理人员在播放音乐前需向患者讲解音乐疗法的具体概念、相关过程及其必要性，告知患者通过音乐疗法可显著缓解患者的不良情绪，提高创面的愈合效率和患者治疗的依从性。护理人员告知患者在倾听音乐的过程中，应尽快放松全身，闭上双眼，专注享受音乐。医护人员在播放轻音乐间隙，需向患者讲解音乐表达的内容，促进患者更深层次地理解音乐，展开联想，从而促进身体完全放松，转移患者的注意力，降低疼痛敏感度，改善睡眠质量。两组患者观察时间为15 d。

1.3 观察指标与评价方法

1.3.1 疼痛分级标准[7]1级(轻度)：重度烧伤患者轻度疼痛，可以忍受，不会对日常生活和睡眠质量造成影响；2级(中度)：重度烧伤患者持续性的疼痛会对睡眠造成影响，对日常生活有一定影响；3级(重度)：重度烧伤患者具有强烈持续的疼痛，对睡眠和日常生活均造成严重的影响。

1.3.2 睡眠质量评分参照匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对重度烧伤患者入院第2天(干预前)和出院前2 d(干预后)睡眠质量进行评分，共计总分20分，分数越高，提示睡眠质量越差[8]。

1.3.3 生活质量评分参照生活质量量表(WHOQOL-100量表)对重度烧伤患者入院第2天(干预前)和出院前2 d(干预后)生活质量评分进行分析，主要包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力状态、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，每个维度评分为0～100分，分数越高，生活质量越好[9]。

1.3.4 创面愈合时间观察两组患者创面愈合时间情况。

1.4 统计学方法应用统计学软件SPSS19.0建立数据库，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间两两比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的创面换药疼痛分级比较音乐疗法组患者的创面换药疼痛分级优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的创面换药疼痛分级比较[例（%）]

2.2 两组患者干预前后的睡眠质量评分比较两组患者干预前的睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，对照组和音乐疗法组睡眠质量评分均低于干预前，且音乐疗法组干预后的睡眠质量评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的睡眠质量评分比较

表2 两组患者干预前后的睡眠质量评分比较

组别例数干预前干预后t值P值对照组音乐疗法组t值P值50 50 15.6±2.6 15.4±2.3 0.41＞0.05 12.0±1.9 8.5±1.2 11.01＜0.05 7.90 18.81＜0.05＜0.05

2.3 两组患者干预前后的生活质量评分比较两组患者干预前的总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力状态、社会功能、情感职能、精神健康评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，对照组和音乐疗法组的总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力状态、社会功能、情感职能、精神健康评分均低于干预前，且音乐疗法组的上述各项指标的评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较

注：干预后与干预前比较，aP＜0.05；干预后与干预前比较，bP＜0.05。

组别时间对照组(n=50)音乐疗法组(n=50)t值P值总体健康生理功能生理职能躯体疼痛活力状态社会功能情感职能精神健康干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后52.3±6.4 64.8±8.2a52.5±6.2 64.5±8.3a52.1±6.1 64.6±8.3a52.7±6.1 64.6±8.3a52.1±6.1 64.6±8.3a52.7±6.1 64.6±8.3a52.6±6.5 64.5±8.3a52.2±6.2 64.7±8.1a52.6±6.5 80.8±7.9b52.4±6.3 80.4±7.6b52.2±6.2 80.2±7.3b52.1±6.4 80.5±7.6b52.2±6.2 80.2±7.3b52.1±6.4 80.5±7.6b52.7±6.3 80.6±7.6b52.5±6.4 80.6±7.8b0.23 9.94 0.08 9.99 0.08 9.98 0.48 9.99 0.08 9.98 0.48 9.99 0.08 10.12 0.24 10＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者创面愈合时间比较音乐疗法组重度烧伤患者创面愈合时间为(22.0±5.2)d，低于对照组的(27.5±6.0)d，差异有统计学意义(t=4.90，P＜0.05)。

3 讨论

重度烧伤多数是在不可预测、突然的情况下发生，其具有烧伤面积大、烧伤程度深等特点[10-11]。烧伤创面需要依赖药物或者植皮手术来修复。患者进入医院治疗时，病情危重，进展迅速，心理承受巨大打击，身体和精神上承受着双重挑战[12-13]。

音乐疗法是一种齐集了医学、音乐和心理学的边缘交叉学科，其不仅可以将音乐的艺术欣赏和审美发挥出来，同时还可以通过音乐发挥生理学和心理学效应，帮助患者完成音乐经历和音乐体验，消除其负性心理情绪，改善情绪水平。本研究中的患者具有不同文化背景和兴趣爱好，通过针对性选择患者喜欢的音乐，进行音乐知识讲解和音乐倾听，加强了护理人员和患者之间的沟通交流，提高了患者在心理上对护理人员的信任感。音乐是一种类似于语言的声音，可以传递特殊的信息，促使人体各个系统形成不同的生理效应，提高大脑皮层神经的兴奋性，保持人体情绪处于良性状态，减少不良状态的发生，消除或者缓解外界环境引起的紧张，提高人体的应激水平。有研究表明，心理因素和疾病的发生、发展有着一定的相关性，疾病产生后可能给机体情绪造成负面影响[14]。音乐可以成为疾病发生后一种宣泄内心负面情绪的方式，排解机体不健康的情绪，帮助人体保持情绪平衡。其作为一种现实和非现实、意识和无意识沟通的纽带，充分的提高了人们联想能力和个人情感的表达，从而丰富了情感世界。同时还可以帮助人们缓解病情的不良刺激，最大的限度的放松身心，分散对于病情的过分关注，松弛交感神经，降低患者对于外界刺激的敏感度。通过音乐还可以表达患者的个人情感，达到药物无法企及的效果[15-16]。有资料显示，音乐疗法可以促进伏核和腹侧被盖区多巴胺的释放，诱发机体产生联想，从而为精神上提供一种欣快感，消除不良情绪引起的疼痛[17-18]。

本研究的结果表明，音乐疗法组重度烧伤患者创面换药疼痛分级优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者干预前的睡眠质量评分、总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力状态、社会功能、情感职能、精神健康评分比较均无明显差异，干预后对照组和音乐疗法组睡眠质量评分均低于干预前，音乐疗法组干预后睡眠质量评分低于对照组，干预后对照组和音乐疗法组总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力状态、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于干预前，音乐疗法组干预后总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力状态、社会功能、情感职能、精神健康评分高于对照组，音乐疗法组重度烧伤患者创面愈合时间低于对照组，提示音乐疗法是通过护理人员向患者解释治疗的基本过程，提高了护患沟通水平，促进重度烧伤患者不良情绪的改善，更好地配合创面换药，提高了患者身心功能和生活质量，患者依从性的提高又缩短了创面愈合的时间。

综上所述，音乐疗法在重度烧伤患者中应用可以改善患者创面换药疼痛，提高生活质量，缩短恢复时间，值得临床推广应用。

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Influence of musicotherapy on wound pain during dressing change,life quality and recovery time of severe burn patients.

WU Hong-mei1,WU Bin2.Department of Nursing1,Department of Plastic Surgery2,the Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an 716000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo approach the influence of musicotherapy on wound pain during dressing change,life quality and recovery time of severe burn patients.MethodsA total of 100 cases of severe burn patients,who admitted to Department of Plastic Surgery of our hospital from March 2014 to February 2016,were selected and divided into the control group and the musicotherapy group by random number table,with 50 cases in each group,15 d as one treatment period.The wound pain during dressing change,sleep quality score before intervene and after intervene,quality of life score and healing time of severe burn patients were detected.ResultsThe proportion of 1 grade,2 grade,and 3 grade of wound pain during dressing change of the musicotherapy group were respectively 46.0%,54.0%and 0,which were significantly better than corresponding 30.0%,40.0%and 30.0%of the control group(P＜0.05).There were no significant differences between the two groups in the sleep quality score,overall health,physiological function,physiological functions,body pain,dynamic state,social function,emotional function,mental health score of two groups before intervene(P＞0.05).The sleep quality scores of the two groups after intervene were significantly lower than those before intervene,and the sleep quality score of the musicotherapy group after intervene was significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The overall health score,physiological function score,physiological functions score, body pain score,dynamic state score,social function score,emotional function score,mental health score of the control group and the musicotherapy group after intervene were significantly higher than those before intervene(P＜0.05).The overall health,physiological function,physiological functions,body pain,dynamic state,social function,emotional function,mental health score of the musicotherapy group after intervene were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).The wound healing time of the musicotherapy group was(22.0±5.2)d,which was significantly shorter than(27.5±6.0)d in the control group(P＜0.05).ConclusionThe application of musicotherapy in severe burn patients can improve wound pain during dressing change for patients,increase living quality,cut down recovery time, which is worthy of clinical application.

Musicotherapy;Severe burn;Wound;Pain during dressing change;Life quality;Recovery time;Influence

R644

A

1003—6350（2017）14—2395—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.056

2016-12-26)

陕西省延安市科技支撑计划（编号：2016015026）

吴红梅。E-mail：wangxhsc@163.com