舒芬太尼预防儿童七氟醚全麻苏醒期躁动疗效观察

周传华，梁鉴华，李连杰，周立，张蓉

(肇庆市端州区妇幼保健院麻醉科，广东肇庆526040)

舒芬太尼预防儿童七氟醚全麻苏醒期躁动疗效观察

周传华，梁鉴华，李连杰，周立，张蓉

(肇庆市端州区妇幼保健院麻醉科，广东肇庆526040)

目的探讨舒芬太尼预防儿童七氟醚全麻苏醒期躁动的临床疗效。方法选择2015年10月至2016年12月期间肇庆市端州区妇幼保健院收治的104例全麻手术患儿，根据随机数表法分为观察组(n=52)和对照组(n=52)，对照组给予常规七氟醚吸入麻醉，观察组联合应用舒芬太尼。比较两组患儿麻醉苏醒期躁动评分(PAED)、躁动发生情况及术后不良反应发生率。结果观察组患儿的PAED评分及躁动发生率分别为(7.6±2.6)分和21.15%，均明显低于对照组的(10.1±3.1)分和40.38%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论舒芬太尼对儿童七氟醚全麻苏醒期躁动有较好的预防作用，且具有较好的安全性。

儿童；七氟醚；全麻苏醒期躁动；舒芬太尼；疗效

全麻苏醒期躁动是指儿童全麻苏醒期出现的一种精神状态，以意识与行为分离为特征，表现为儿童手脚乱动、哭喊、定向障碍、挣扎、妄想思维、语无伦次及无法安抚[1]。舒芬太尼是一类人工合成的强效阿片类镇痛剂，且有良好的镇痛、镇静作用[2]，近年来较多研究指出舒芬太尼可有效预防成人全麻苏醒期躁动，但关于舒芬太尼预防儿童全麻苏醒期躁动的研究尚不多见。因此，本研究旨在探讨舒芬太尼对预防儿童全麻苏醒期躁动的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年10月至2016年12月期间肇庆市端州区妇幼保健院收治的104例全麻手术患儿，年龄1～7岁，平均(5.1±2.2)岁；体质量8～30 kg，平均(18.6±3.7)kg，均为短小手术，美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级。根据随机数表法将其分为观察组和对照组，每组52例，其中观察组患儿年龄平均(5.1±2.2)岁，体质量平均(18.6±3.7)kg，手术类型包括疝囊高位结扎术36例，鞘膜翻转术16例，ASAⅠ级34例，Ⅱ级18例。对照组患儿年龄平均(5.2±2.3)岁，体质量平均(18.4±3.8)kg，手术类型包括疝囊高位结扎术32例，鞘膜翻转术20例，ASAⅠ级30例，Ⅱ级22例。两组患儿的临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法两组患儿均于术前30 min肌注阿托品0.015 mg/kg，在预麻室静注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。患儿进入手术室后，常规监测患儿的血压、呼吸、氧饱和度、心电图等生命体征。麻醉诱导方法为持续吸入8%七氟醚，氧流量为3 L/min，达到麻醉深度后，置入喉罩连接麻醉机自主呼吸。观察组患儿同时缓慢静脉滴注舒芬太尼0.2 μg/kg，如果患儿出现呼吸抑制则改为控制呼吸。术中控制氧流量为1.5 L/min，麻醉维持方法：吸入3%七氟醚，至手术结束时停止吸入，然后拔出喉罩转送至恢复室苏醒。

1.3 观察指标比较两组患儿的手术时间、苏醒时间(即停药至患儿呼之可以睁眼的时间)及苏醒期躁动情况。

1.4 苏醒期躁动评价方法苏醒期躁动采用儿童麻醉苏醒期躁动评分(PAED)进行评价，记录其评分最高值。采用4点评分法记录躁动发生情况，安静为1分，不安静但易安抚为2分，轻度躁动且不易安抚为3分，躁动明显不能安抚为4分，以≥3分时判断为躁动。

1.5 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的手术时间、苏醒时间及躁动情况比较两组患儿的手术时间及苏醒时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但是观察组患儿的PAED评分及躁动发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。观察组躁动发生率为21.15% (11/52)，明显低于对照组的40.38%(21/52)，差异有统计学意义(χ2=4.514，P＜0.05)。

表1 两组患儿的手术时间、苏醒时间及躁动情况比较

表1 两组患儿的手术时间、苏醒时间及躁动情况比较

组别观察组对照组t值P值例数52 52手术时间(min) 22.4±5.3 21.4±4.9 0.999＞0.05苏醒时间(min) 10.5±4.2 9.1±4.9 1.564＞0.05 PAED评分7.6±2.6 10.1±3.1 4.567＜0.05

2.2 两组患儿术后不良反应比较观察组患儿术后发生恶心呕吐4例，呼吸抑制2例，不良反应发生率为11.54%；对照组发生恶心呕吐3例，呼吸抑制1例，不良反应发生率为7.69%，两组患儿术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.443，P＞0.05)。

3 讨论

全麻苏醒期躁动是儿童全麻苏醒期的最常见并发症之一，其发生机制目前尚未明确。有研究认为其发生与多种因素相关，如年龄、术前焦虑情绪、麻醉前用药、术后疼痛及吸入麻醉气体的残余作用等[3]。虽然全麻苏醒期躁动一般为自限性的，但是如果未及时给予适当的预防、治疗措施，可以延长患儿的麻醉苏醒时间，并且有引起切口裂开、出血、引流管脱落等不良后果的风险，严重时甚至危及患儿的生命[4]。七氟醚是一种新型吸入性麻醉药，具有诱导苏醒快、无呼吸道刺激、对循环呼吸系统和肝肾功能影响小等优点，近年来在儿童吸入麻醉中获得了广泛应用[5]。但是由于七氟醚吸收和清除迅速的药理学特点，使患儿容易产生疼痛反应、交感神经系统兴奋而发生躁动。有研究显示，儿童全麻苏醒期躁动发生率为12%～13%，而应用七氟醚麻醉的患儿其发生率可达55%[6]。因此，七氟醚麻醉诱发患儿术后躁动等相关问题一直是临床麻醉医师关注的重点。

目前临床上对于预防全麻苏醒期躁动的研究较多，有学者认为非甾体类药物、曲马多及芬太尼等可以通过减轻术后疼痛，起到预防全麻苏醒期躁动发生的作用；也有研究指出可乐定具有较好的抗焦虑、镇静镇痛作用，可以预防发生躁动[7-8]。舒芬太尼是芬太尼衍生物，属于脂溶性极强的一类人工合成阿片类药，与芬太尼相比其对μ-受体的亲和力可高出7～10倍[9]。因此，舒芬太尼的镇痛作用更强；其次，舒芬太尼的亲脂性大大高于芬太尼(约为芬太尼的2倍)，也更容易通过血脑屏障，其清除半衰期为140～158 min，因而持续作用时间也更长[10]。笔者对观察组七氟醚吸入全麻的患儿应用舒芬太尼，并且与对照组患儿进行比较，结果发现观察组患儿PAED评分及躁动发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明舒芬太尼可有效预防儿童全麻苏醒期躁动的发生，并且不增加不良反应的发生率。

综上所述，舒芬太尼对儿童全麻苏醒期躁动有较好的预防作用，且具有较好的安全性，值得临床推广应用。

[1]朴连玉,冯雅珍,李飞,等.右美托咪啶及小剂量氯胺酮预防小儿全麻苏醒期躁动的对比观察[J].中国妇幼保健,2013,28(4)：696-698.

[2]王卡,田国刚,田毅,等.舒芬太尼复合静脉麻醉在小儿泌尿外科手术中的应用[J].海南医学,2013,24(17)：2541-2542.

[3]钱志成,万勇,王大庆,等.腹部手术患者全麻苏醒期躁动相关因素分析[J].四川医学,2011,32(11)：1710-1712.

[4]姬美华.小儿全麻苏醒期躁动的防治进展[J].中国卫生产业,2015, 12(31)：13-15.

[5]文伟名.右美托咪啶预防儿童七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果[J].海南医学,2012,23(19)：39-40.

[6]Jöhr M.Postanaesthesia excitation[J].Paediatr Anaesth,2002,12 (4)：293-295.

[7]赵二林,余琼斌,孙静,等.药物治疗全麻苏醒期躁动患者的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2015,8(35)：54-56.

[8]高峰,杨辉,曹菲,等.不同药物治疗全麻患者苏醒期躁动的疗效比较[J].临床麻醉学杂志,2011,27(2)：109-111.

[9]柳娟,吴奇伟,张忱.舒芬太尼复合氟比洛芬酯减轻七氟醚全麻患者苏醒期躁动及不良反应的临床观察[J/CD].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(7)：169-172.

[10]邱耀先.舒芬太尼和芬太尼治疗全麻患者苏醒期躁动疗效观察与比较[J].医学理论与实践,2013,26(2)：192-193.

R726.1

B

1003—6350（2017）14—2377—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.047

2017-01-24)

周传华。E-mail：1213564753@qq.com