头针联合康复训练对缺氧缺血性脑病患儿近期预后的影响

付仕强，邓小梅，张程(惠州市第一妇幼保健院中医科，广东惠州516100)

头针联合康复训练对缺氧缺血性脑病患儿近期预后的影响

付仕强，邓小梅，张程(惠州市第一妇幼保健院中医科，广东惠州516100)

目的探讨头针联合康复训练对缺氧缺血性脑病(HIE)患儿近期预后的影响。方法选择2014年1月至2016年3月期间惠州市第一妇幼保健院收治的HIE患儿72例为研究对象，根据随机数表法将其分为观察组和对照组，每组36例，对照组患儿予常规康复训练治疗，观察组则在对照组治疗的基础上联合头针疗法，疗程均为90 d。比较两组患儿治疗前后的智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)的变化。结果治疗后，观察组与对照组患儿的PDI及MDI评分分别为(43.56±12.34)分、(62.39±15.28)分和(33.98±11.14)分、(43.52±10.34)分，均较治疗前的(25.17±11.48)分、(34.81±9.68)分和(26.15±9.53)分、(35.13±12.26)分明显升高，且观察组患儿的PDI及MDI均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论头针联合康复训练可以促进缺氧缺血性脑病患儿智力、运动的发育，对患儿预后的改善有利。

头针；康复训练；缺氧缺血性脑病；预后

缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是一种严重的新生儿脑损害性疾病，是引起新生儿死亡的重要原因。部分中、重度存活的患儿可引起永久性脑功能缺陷，严重影响患儿的生长发育和生活质量[1]。婴幼儿的神经系统仍处于快速发育的期，具有较强的可塑性。因此早期对HIE患儿进行康复训练干预可促进脑结构和功能的代偿，有利于改善患儿的预后，但康复训练技术及效果仍有较大的局限性[2]。针灸等中医方法治疗HIE的临床报道目前还不多见，因此，本文就头针联合康复训练对HIE患儿近期预后的影响进行研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月至2016年3月期间惠州市第一妇幼保健院收治的HIE患儿72例为研究对象，其中男性38例，女性34例。纳入标准：①月龄≥3个月；②符合HIE的诊断标准[3]，且临床分型均为中重度；③存在运动发育和智力发育迟缓；④患儿家属同意纳入本研究并签署知情同意书。排除标准：①月龄＞12个月；②早产儿；③合并严重先天畸形、遗传代谢病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。根据随机数表法将患儿分为观察组与对照组，每组36例。

1.2 治疗方法对照组患儿进行常规康复训练，由专门的康复治疗师根据患儿的不同年龄发育阶段、病情程度及功能障碍情况，制定相应的个体化的训练措施，主要包括运动功能训练(如抬头、翻身、爬行、站立等)以及感觉训练(如平衡觉和本体觉、肌肉运动觉等)，并使用正确的姿势对异常的反射进行抑制。康复训练40 min/次，5次/周。观察组患儿在对照组治疗的基础上联合应用头针治疗，方法：主穴选取神庭、本神、四神聪。配穴根据国际头针标准，语迟加语言1、2、3区；立迟行迟者加运动1区及平衡区、足运感区；上肢功能障碍者加上肢区和运用区。针刺时保持针与头皮呈15°的角度快速进针，并使针与头皮平行，留针时间约60 min，手法捻针3次。头针每周治疗3次，两组患儿疗程均为90 d。

1.3 观察指标两组患儿在治疗前后均由同一康复医师采用《Bayley婴儿发育量表-Ⅱ》[4]进行智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)评分，以评价患儿智力及运动发育情况。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的一般资料比较两组患儿的临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患儿的临床资料比较

表1 两组患儿的临床资料比较

组别观察组对照组t/χ2值P值例数36 36男/女(例) 20/16 18/18 0.229＞0.05出生体质量(kg) 3.22±0.94 3.38±0.86 0.541＞0.05临床分型(中/重度，例) 14/22 18/18 0.680＞0.05月龄4.83±1.48 4.21±1.36 1.851＞0.05

2.2 两组患儿治疗前后的PDI和MDI评分比较两组患儿治疗前的PDI及MDI评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后其PDI及MDI评分均明显升高，且观察组的评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后的PDI和MDI评分比较

表2 两组患儿治疗前后的PDI和MDI评分比较

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数PDI MDI观察组对照组t值P值36 36治疗前25.17±11.48 26.15±9.53 0.452＞0.05治疗后43.56±12.34a33.98±11.14a3.458＜0.05治疗前34.81±9.68 35.13±12.26 0.417＞0.05治疗后62.39±15.28a43.52±10.34a5.142＜0.05

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是一种严重的脑损害性疾病，是新生儿期最严重的中枢神经系统疾病之一，其发生原因与围产期各种因素造成窒息缺氧有关[5]。本病的发病机制主要包括缺氧缺血引起的细胞内钙超载、神经细胞的凋亡、自由基损伤、兴奋性氨基酸的毒性作用以及缺血再灌注损伤等[6]。患儿常在出生后3～7 d内出现一系列脑功能障碍表现，轻者预后良好，严重者可引起患儿死亡或造成不可逆的脑损害而留有神经系统后遗症如脑性瘫痪、智力落后、癫痫，严重影响患儿的健康，并给家庭、社会造成极大的负担。神经细胞凋亡是引起HIE患儿迟发性神经元死亡的主要原因，但是凋亡是一个长时间的持续过程；加之婴幼儿期时中枢神经系统迅速发育，是树突发育和触突发生的重要时期[7]，这一阶段脑的代谢及代偿性也最快最强，许多神经通路、条件反射得以建立。因此，对于HIE患儿在起病早期进行治疗及康复训练，可以起到阻断神经细胞凋亡、促进脑结构和功能代偿的作用，对患儿的恢复和脑后遗症的减轻有利[8]。康复训练近年来虽然有了较大的发展，但是也存在一定程度上的局限性，对HIE患儿的康复效果仍不理想。

缺氧缺血性脑病在中医学中尚无系统阐述，一般将其归属于“胎痫”、“胎惊”、“胎怯”、“胎弱”、“五软”、“五迟”等疾病范畴[9]。针灸应用于脑损伤等疾病的治疗可以发挥调节阴阳，使经脉疏通、气血分布合理，以及保护脑组织、滋养肌肉筋脉的作用。李芳[10]研究指出针灸治疗HIE可以促进神经生长因子的表达，进而促进大脑的发育，且能够促进内源性神经干细胞的增殖和分化，并且还具有改善脑微循环的作用。《Bayley婴儿发育量表-Ⅱ》问世于20世纪90年代，是临床上评估婴幼儿发育水平应用最广泛的工具。该量表包括智力量表、运动量表和行为评定量表三个方面[11]。头针则是一种结合中医学的经络学说与现代医学大脑皮层功能定位理论的针刺疗法。本研究对观察组应用MDI和PDI以评估患儿治疗后智力及运动发育情况，研究结果表明，两组患儿经康复训练治疗后，MDI和PDI均有明显升高，但是观察组升高更加明显，表明康复训练的基础上联合头针治疗HIE可明显提高康复效果。我们的体会是头针选取神庭、本神、四神聪诸穴进行刺激具有通调督脉、醒脑益智、补益气血，激发人体阳气、改善机体内环境之功效，因而使脑细胞得以恢复和代偿。

综上所述，头针联合康复训练可以促进缺氧缺血性脑病患儿智力、运动的发育，对改善患儿的预后有利，值得临床推广应用。

[1]林碧云,张鹏,程国强,等.大于35周胎龄新生儿缺氧缺血性脑病远期预后评价体系荟萃分析[J].中华医学杂志,2014,94(2)：115-121.

[2]梁娟,杨欣伟,陈彩平,等.家庭康复训练对缺氧缺血性脑病患儿生长发育的影响[J].中国康复理论与实践,2014,20(10)：985-987.

[3]中华医学会儿科学分会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志,2005,43(8)：584-586.

[4]王婷雪,李蓓,杨慧琳,等.晚期早产儿早期干预闪光视觉诱发电位及贝莉婴儿发育量表-Ⅱ方法评估及效果研究[J].中国儿童保健杂志,2016,24(2)：127-130.

[5]黄维清,彭小明.新生儿重度缺氧缺血性脑病预后因素临床分析[J].中国中西医结合儿科学,2016,8(6)：569-571.

[6]鲁旭,姜泓,张渊韬.新生儿缺氧缺血性脑病发病机制研究进展[J].新乡医学院学报,2016,33(10)：927-929.

[7]晏长红,江英,刘红霞.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及其对TNF-α和IL-6的影响[J].广东医学,2010,31(24)：3263-3265.

[8]曹桂玲.新生儿缺氧缺血性脑病的早期综合干预及康复治疗[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(8)：57-58.

[9]曾晓春,向红,张怡,等.健脑益智推拿防治新生儿缺氧缺血性脑病后遗症[J].吉林中医药,2015,35(3)：304-306.

[10]李芳.针灸推拿对缺氧缺血性脑损伤患儿神经发育的应用效果分析[J].中国伤残医学,2016,24(6)：114-115.

[11]林存国.新生儿缺氧缺血性脑病预后评估进展[J].医学综述,2011, 17(10)：1502-1504.

Influence of scalp acupuncture combined with rehabilitation training on the short-term prognosis of children with hypoxic ischemic encephalopathy.

FU Shi-qiang,DENG Xiao-mei,ZHANG Cheng.Department of Traditional Chinese Medicine,the First Maternal and Child Health Care Hospital of Guangdong,Huizhou 516100,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of scalp acupuncture combined with rehabilitation training on the short-term prognosis of children with hypoxic ischemic encephalopathy(HIE).MethodsA total of 72 children with HIE,who admitted to our hospital from January 2014 to March 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method,with 36 cases in each group.The control group was given routine rehabilitation treatment,and the observation group were treated with additional acupuncture treatment based on routine rehabilitation.The treatment course was 90 days.The changes of intelligence development index(MDI)and motor development index(PDI)between the two groups before and after treatment were compared.ResultsAfter the treatment,the PDI and MDI in the observation group and the control group were respectively(43.56± 12.34),(62.39±15.28)and(33.98±11.14),(43.52±10.34),which were significantly higher than corresponding(25.17± 11.48),(34.81±9.68)and(26.15±9.53),(35.13±12.26)in the two groups before treatment(P＜0.05).The PDI and MDI of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).ConclusionScalp acupuncture combined with rehabilitation training can promote the mental and motor development of children with HIE, which is beneficial to improve the prognosis.

Salp acupuncture;Rhabilitation training;Hypoxic ischemic encephalopathy(HIE);Prognosis

R725.9

A

1003—6350(2017）14—2375—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.046

2017-02-09)

张程。E-mail：zcmedicinerr@163.com