自制网塞结合迷你平片在股疝无张力修补中的应用

李俊霖，韩少良，周长虹，唐夏玉，康鑫，唐箭(.永州市中心医院普外科，湖南永州45000；

2温州医科大学附属第一医院胃肠外科，浙江温州325000)

自制网塞结合迷你平片在股疝无张力修补中的应用

李俊霖1，韩少良2，周长虹1，唐夏玉1，康鑫1，唐箭1(1.永州市中心医院普外科，湖南永州425000；

2温州医科大学附属第一医院胃肠外科，浙江温州325000)

股疝；无张力修补术；嵌顿；疝；网塞

据报道，股疝占所有腹股沟区原发疝的4%[1]，由于疝环小及周围缺乏弹性的组织(如耻骨上支)，股疝常具有容易发生嵌顿，甚至绞窄的特点。目前对于股疝的修补分为传统的修补(如Mcvay修补)和无张力修补法。本文报道一种自制的网塞结合迷你平片对股疝行无张力修补的新方法。

1 资料与方法

1.1 补片的选择美国巴德公司出品的常规平片裁剪：根据疝环及缺损大小将平片预裁成两部分，将预裁的正方形补片呈“田字”折叠，并在对合处缝合一针，张开后呈漏斗状(图1)。

1.2 临床资料收集2014年1月至2016年4月在湖南省永州市中心医院接受股疝手术治疗的患者资料。入选标准为经临床诊断为股疝，并排除了合并肠绞窄的患者。本组共纳入15例患者，其中女性14例，男性1例，13例为急诊嵌顿，另2例为难复性疝。15例均接受本方法修补。

1.3 手术要点常规手术方法完全游离疝囊后，嵌顿疝患者小心打开疝囊，明确无腹腔内脏器(如小肠)坏死后将疝内容物回纳腹腔并进一步探查腹腔(可将此处联合腱向上方拉开后自疝囊向上切开腹膜，方便探查腹腔)无异常后重新缝合腹膜，疝环处内荷包缝合并高位结扎。此后如裁剪方法所示植入预裁好的小网塞，并将网塞分别在髂耻束或腹股沟韧带(前壁)，耻骨梳韧带(后壁)，陷窝韧带(内侧壁)和股管间隔筋膜(外侧壁)各固定一针后再将迷你平片覆盖在网塞上方，平片可超过腹股沟韧带上方，置于腹膜前后腹横筋膜表面(图2、图3)。

图1 网塞的裁剪图示

图2 网塞与股环周围组织固定

图3 迷你平片覆盖在网塞表面并固定

2 结果

15例患者接受本修补方法修补缺损，其中13例分为急诊嵌顿患者，占87%，修补后可在补片表面留置引流管一根接负压引流，术后48 h拔除，术后第一天下床，术后疼痛，不适感均不明显，最长随访至今24个月无复发。

3 讨论

股疝是容易发生嵌顿甚至绞窄的一类腹股沟疝，成人中发病率为2%～8%[2-3]。患者多为育龄后妇女，与产后骨盆扩张致潜在的间隙增大有关。由于股环及股管间隙小，周围为骨性结构，因此一旦发生多为难复性且容易嵌顿。患者多为腹股沟内侧或下方突发出现一包块，无嵌顿时多无明显临床症状，因此极容易导致患者延误就诊，如为肥胖患者，早期诊断就变得更加困难，因此患者就诊时就多为嵌顿疝甚至绞窄疝，为手术修补缺损带来困难。目前对于嵌顿疝是否使用无张力修补尚无统一认识，因为担心感染后所致修补失败等原因，一些临床工作者甚至拒绝对嵌顿疝患者施行无张力修补术，据报道及笔者实践，对于嵌顿性股疝进行本文报道的无张力修补证明是安全而有效的[4-6]。

股疝的修补分为传统的张力修补和无张力修补，传统的修补以Lockwood's的经腹股沟下途径、Lotheissen's的经腹股沟途径和McEvedy's的腹股沟上途径为代表[2]，均会有术后疼痛，不适感，术后复发等不良反应[1,3,7]，无张力修补可通过开放和腹腔镜手术完成。本研究中所报道的修补方法并没有强行缝合周围组织对缺损进行修补，而是将缺损周围组织(如陷窝韧带，髂耻束)在原位进行修补，具有无张力修补手术的优势。

关于股疝的不同的无张力修补术方法既往也有较多报道[8-12]，与之相比本文所述修补方法具有如下优点：(1)经济、易得，本研究使用修补方法为普通Lichtenstein手术使用的平片，容易获得、推广。(2)具有无张力修补手术的特点，如疼痛轻，复发率低。此方法将自裁的漏斗状的网塞经股环植入腹膜前间隙，在周围结构如髂耻束、陷窝韧带、耻骨梳韧带以及切开的腹股沟韧带等结构均固定在网塞底部，避免了张力性吻合。外加迷你平片再次封闭了股环，并呈3D固定了网塞，减少了由于网塞移位或者卷缩所致的复发。(3)迷你平片上方置于腹外斜肌浆膜深面，内侧可固定于耻骨结节骨膜和腹直肌外缘处，对于预防腹股沟区内侧缺损有帮助；(4)安全有效：本组中患者最长随访已达24个月，均无一例复发，证明安全有效。

总之，该修补方法简单易行，所需修补材料易得，术后患者疼痛感、不适感均较轻，具有无张力修补术的诸多优势，是一种有效且值得推广的修补方法。

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R656.2+1

B

1003—6350（2017）14—2369—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.043

2016-09-02)

李俊霖。E-mail：leejunlin@live.cn