一期修复膝关节韧带损伤功能重建术后康复煅炼效果观察

袁志坤¹，罗鹰¹，吴小杭¹，李日旺¹，陈璟昆¹，彭昌贵¹，侯之启²

(1.东莞市石碣医院骨科，广东东莞523290；2.广州市第一人民医院关节外科，广东广州510180)

一期修复膝关节韧带损伤功能重建术后康复煅炼效果观察

袁志坤¹，罗鹰¹，吴小杭¹，李日旺¹，陈璟昆¹，彭昌贵¹，侯之启²

(1.东莞市石碣医院骨科，广东东莞523290；2.广州市第一人民医院关节外科，广东广州510180)

目的观察一期修复膝关节韧带损伤功能重建术后患者的康复煅炼效果。方法选取东莞市石碣医院及广州市第一人民医院2012年1月至2015年1月收治的膝关节多发韧带损伤患者60例，均予以关节镜下一期修复，根据入组先后顺序分为对照组(n=30，给予常规康复)和观察组(n=30，给予个性化康复锻炼指导），疗程6个月。评价术前、术后1个月、3个月、12个月两组患者的Lysholm评分、HSS评分、患膝关节伸屈活动度，以及治疗后12个月患者的生活质量评分(SF-36评分)的差异。结果两组患者术后1个月、3个月、12个月的Lysholm评分、HSS评分、患膝关节伸屈活动度明显优于术前，且观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后SF-36各项评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论关节镜下一期修复膝关节韧带损伤可恢复膝关节稳定性，术后予以康复锻炼对术后手术疗效巩固、促进膝关节功能恢复、获得更好肌力以及提高生活质量均有显著影响。

膝关节；康复煅炼；一期修复；韧带损伤；疗效

前、后交叉韧带、内、外侧副韧带及髌韧带是维持膝关节稳定的主要韧带结构[1]。上述膝关节韧带损伤(ligamentous injury of knee joint，LIKJ)是临床常见的膝关节损伤，外伤是其最主要的原因。韧带损伤会影响患者关节稳定性，导致一系列继发性改变，包括疼痛及功能异常等。手术治疗是膝关节韧带损伤最常用的治疗方法，但传统手术创伤大、恢复时间长、手术并发症多。关节镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，可以用于一期修复或重建LIKJ[2]。术后采取早期康复训练有助于巩固手术疗效，促进功能恢复，但不恰当的康复锻练会导致韧带松弛、损伤甚至断裂，引起膝关节运动功能异常及疼痛。笔者近年来对膝关节多发韧带损伤患者予以关节镜下一期修复联合术后康复锻炼，并取得较好的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取东莞市石碣医院及广州市第一人民医院2012年1月至2015年1月收治且符合以下纳入及排除标准的膝关节多发韧带损伤患者60例为研究对象，均予以关节镜下一期修复。纳入标准：存在关节疼痛、活动障碍，术前MRI检查支持膝关节韧带损伤，抽屉实验阳性；患者均自愿签署知情同意书。排除严重心肺功能障碍、膝关节血管神经损伤、开放性骨折、关节周围骨折、严重内科疾病等患者。根据入组先后顺序分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组患者中男性16例，女性14例；年龄15～56岁，平均(39.5±8.7)岁；损伤类型中，前、后交叉韧带损伤12例，前、后交叉韧带及内侧副韧带损伤10例，前、后交叉韧带、内侧副韧带损伤合并关节囊撕裂8例。观察组患者中男性14例，女性16例；年龄14～53岁，平均(39.8±8.6)岁；损伤类型中，前、后交叉韧带损伤14例，前、后交叉韧带及内侧副韧带损伤10例，前、后交叉韧带、内侧副韧带损伤合并关节囊撕裂6例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均接受关节镜下膝关节韧带修复术，采用硬膜外麻醉，仰卧位，常规关节镜下入路，顺次观察关节腔、双侧半月板及韧带。前后交叉韧带断裂采用同侧或健侧腘绳肌腱重建。关节镜下清理交叉韧带残端，建立胫骨与股骨骨隧道，将移植肌腱引入髓内，先将Endobutton(施乐辉公司)置于股骨皮质外缘，C型臂X线机观察悬吊情况，固定股骨端；再于20°～40°屈膝拉紧植入物，采用可吸收界面螺钉固定胫骨端。检查患者重建稳定性以及膝关节活动度。对合并内侧副韧带撕裂或断裂者，实施内侧副韧带修复术，采用膝关节内侧略弧形切口，行针对性缝线锚钉固定。对存在关节囊撕裂者进行关节囊修补。术后留置引流管，根据患者恢复情况，制定康复训练计划。

1.2.1 对照组该组患者给予术后疾病常规处理。伸直并抬高膝关节，放松移植韧带张力；以自制冰袋冰敷膝关节以消肿、止血、止痛；给予对症止痛、饮食指导以及健康教育等。

1.2.2 观察组该组患者在上述基础上予以个性化康复锻炼：①第1阶段(术后1～14 d)，踝泵运动，30次/h，手术当日开始；术后1～7 d指导患者进行股四头肌等长收缩，每次5～10 s，每日至少500个；直腿抬高锻炼，每次5～10 s，上、下午各做十次；术后第8～14天后适当增加锻炼时间及次数。②第2阶段(术后2～6周)，保持并适度增加锻炼时间、次数及强度，制定好出院后康复锻炼计划，要嘱咐患者按时复查。③第3阶段(术后6～12周)，继续第2阶段锻炼，佩戴矫形器下地部分负重行走，并进行原地蹬踏自行车。④第4阶段(术后3～6个月)，去除患肢限位支具行走，嘱咐患者术后避免剧烈运动，并定期门诊随访。

1.3 观察指标比较两组患者术后1个月、3个月、12个月的Lysholm评分、HSS评分和患膝关节伸屈活动度，以及两组患者治疗后12个月的生活质量评分(SF-36评分)。其中Lysholm评分[3]共100分，其中≥90分为优，80～89分为良，70～79分为一般，＜70分为差；美国特种外科医院(HSS)膝关节百分评分系统[4]评价内容包括疼痛、关节功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性，得分越高表示患者功能康复越好；治疗前后评价患者SF-36评分，内容包括生理功能、情感功能、社会功能、生理职能、身体功能、一般状况、精力、精神健康。膝关节伸屈活动度指患者膝关节主动向后活动时可达到的最大弧度，范围0°～130°。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的Lysholm评分、HSS评分和患膝关节伸屈活动度比较两组患者术前的Lysholm评分、HSS评分和患膝关节伸屈活动度比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后1个月、3个月、12个月，两组患者的Lysholm评分、HSS评分、患膝关节伸屈活动度明显优于术前，且观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1、表2和表3。

2.2 两组患者治疗12个月后的生活质量比较观察组患者术后各项SF-36评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表1 两组患者干预前后的Lysholm评分比较(分

表1 两组患者干预前后的Lysholm评分比较(分

注：与本组术前比较，aP＜0.05；与本组术后1、3个月比较，bP＜0.05。

组别例数术前术后F值P值观察组对照组t值P值30 30 49.96±6.14 49.48±6.86 0.897＞0.05 1个月63.47±4.63a60.58±4.68a4.276＜0.05 3个月66.39±5.09a62.43±5.58a3.165＜0.05 12个月85.69±3.21ab71.79±3.25ab5.435＜0.05 4.634 3.876＜0.05＜0.05

表2 两组患者干预前后的HSS评分比较(分

表2 两组患者干预前后的HSS评分比较(分

注：与本组术前比较，aP＜0.05；与本组术后1、3个月比较，bP＜0.05。

组别例数术前术后F值P值观察组对照组t值P值30 30 42.93±6.15 42.33±6.94 0.814＞0.05 1个月50.41±4.49a47.28±4.49a4.231＜0.05 3个月69.33±5.01a51.02±5.63a4.896＜0.05 12个月84.71±3.25ab71.17±3.23ab5.231＜0.05 4.643 3.346＜0.05＜0.05

表3 两组干预前后患膝关节伸屈活动度的比较

表3 两组干预前后患膝关节伸屈活动度的比较

注：与本组术前比较，aP＜0.05；与本组术后1、3个月比较，bP＜0.05。

组别例数术前术后F值P值观察组对照组t值P值30 30 51.71±5.19 51.19±5.21 0.746＞0.05 1个月86.63±5.13a82.77±5.14a3.534＜0.05 3个月114.13±8.14a91.99±8.15a6.347＜0.05 12个月129.21±8.12ab112.71±8.11ab5.657＜0.05 4.643 3.346＜0.05＜0.05

表4 两组患者治疗12个月后的生活质量评分比较

表4 两组患者治疗12个月后的生活质量评分比较

组别观察组对照组t值P值例数30 30生理功能57.12±5.25 41.26±5.22 10.422＜0.05情感功能48.25±4.21 38.12±4.23 8.657＜0.05社会功能45.83±5.25 35.32±5.28 6.463＜0.05生理职能38.35±3.59 32.64±3.58 4.643＜0.05身体功能55.39±5.12 43.48±5.13 7.547＜0.05一般状况51.26±4.33 43.17±4.29 6.235＜0.05精力42.19±4.18 31.28±4.22 5.474＜0.05精神健康54.19±4.22 42.19±4.19 7.865＜0.05

3 讨论

随着关节镜技术的发展，一期关节镜下重建LIKJ成为可能。有研究对采用异体肌腱于关节镜下一期修复43例LIKJ患者前后交叉韧带，同期重建内侧副韧带损伤，患者的术后Lysholm、IKDC评分明显改善[5]。毕霞等[6]随访一期修复患者2～6年，Lysholm评分、膝关节活动范围以及稳定性均明显改善。临床研究论证，关节镜下一期修复可一次性恢复患者的膝关节功能及其稳定性，避免多次手术操作给患者带来的损伤，同时便于患者早期康复训练，促进膝关节功能恢复。本研究采用关节镜下一期重建或修复，随访术后1个月两组患者Lysholm评分、HSS评分、患膝关节伸屈活动度明显优于术前。由此可见，一期关节镜下修复LIKJ，使膝关节获得足够强度以及稳定度，便于早期开始康复训练，且操作相对简单，避免了二次手术。

关节镜下膝关节韧带一期修复术虽然具有手术创伤小、并发症少等优势，能改善患者膝关节稳定性以及关节功能。但最终术后效果如何，是否能负重、伸屈以及有良好的稳定性，还取决于术后康复训练[7-8]。在膝关节的关节囊、韧带以及肌腱等处有许多力学感受器，刺激其可修正附近肌群活动。故膝关节韧带一期修复术后早期予以关节康复锻炼，有利于膝关节正常动力学机制的恢复，且可减少制动引起的肌肉萎缩以及关节僵硬等并发症。但关节镜下一期重建术后功能锻炼不当，可使重建后韧带松弛、断裂，导致膝关节伸屈度不满意，严重影响手术效果[9-10]。本研究中，观察组予以早期个性化康复锻炼，两组患者术后1、3、12个月Lysholm评分、HSS评分、患膝关节伸屈活动度明显优于术前，且观察组明显优于对照组。提示术后早期给予个性化康复锻炼，可改善局部血液循环，防止关节囊粘连和萎缩，加大关节活动度，从而改善患者膝关节稳定性以及关节功能，恢复肌力及平衡能力。同时显著提高患者的生活质量，对关节镜下一期修复术后膝关节稳定性恢复也起了重要作用。

综上所述，关节镜下一期修复膝关节韧带损伤，可恢复膝关节稳定性，术后予以康复锻炼对术后手术疗效巩固，促进膝关节功能恢复，获得更好肌力以及提高生活质量均有显著影响。

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R686

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1003—6350（2017）14—2366—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.042

2017-01-16)

广东省东莞市医疗卫生单位科技计划一般项目（编号：2016105101253）

袁志坤。E-mail：yzkuanu@126.com