心理健康教育对精神分裂症患者出院后遵医行为的影响

甘郁文，潘兴华，冯文锐，邓育，胡伟志，郑荣华，潘瑞媚，郑宇婷，黄慧莉，王莉(江门市第三人民医院精神关爱科，广东江门529000)

心理健康教育对精神分裂症患者出院后遵医行为的影响

甘郁文，潘兴华，冯文锐，邓育，胡伟志，郑荣华，潘瑞媚，郑宇婷，黄慧莉，王莉(江门市第三人民医院精神关爱科，广东江门529000)

目的探讨心理健康教育对精神分裂症患者出院后遵医行为的影响。方法选择2015年1月至2016年6月期间江门市第三人民医院收治的48例精神分裂症患者为研究对象，根据随机数字表法将患者随机分为观察组(n=24)和对照组(n=24)，对照组予常规宣教随访，观察组则联合对患者及患者家属的心理健康教育，干预时间为6个月。比较两组干预后患者家属遵医依从性和患者复发率及生活质量(WHOQOL-BRE评分)的变化。结果干预6个月时，观察组患者家属遵医依从性评分为(6.94±2.19)分，明显低于对照组(9.01±3.28)分，患者复发率(4.17%)明显低于对照组(20.83%)，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者生活质量评分为(78.32±7.51)分，较干预前的(70.16±6.42)分有明显提高，且高于对照组的(71.68±7.29)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论心理健康教育可以提高精神分裂症患者出院后的家属的遵医依从性，进而减少患者的复发并改善生活质量。

精神分裂症；心理健康教育；复发；依从性

精神分裂症是一种临床常见的慢性重型精神病，以青壮年起病多见，主要表现为思维、行为、情感障碍及精神活动不协调，并且常常缓慢进展，部分患者预后结局不良[1]。药物在精神分裂症的治疗及控制中起着重要作用，患者需要长时间维持用药以避免复发。但是精神分裂症患者因缺失自知力，其用药一般需要家属的监管和督促，患者家属也是影响出院后遵医行为的重要组成部分[2]。本研究旨在探讨心理健康教育对精神分裂症患者出院后遵医行为的影响，现在报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月至2016年6月期间江门市第三人民医院收治的48例精神分裂症患者为研究对象，其中男性25例，女性23例，年龄18～60岁；纳入标准：①年龄≥18岁，文化程度初中以上；②符合精神分裂症诊断标准(CCMD-3)[3]；③均为初诊患者，治疗后病情稳定；④简明精神病评定量表(BPRS)[4]总分＜40分；⑤患者家属同意纳入本研究并签署知情同意书。排除合并严重躯体器质性病变者及妊娠、哺乳期妇女。根据随机数表法将患者分为观察组(n=24)和对照组(n=24)，观察组中男性14例，女性10例，平均年龄(34.6±5.9)岁；受教育程度：中学及中专18例，大专及以上6例；对照组中男性11例，女性13例，平均年龄(35.2±6.1)岁；受教育程度：中学及中专19例，大专及以上5例；两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).

1.2 研究方法对照组对患者进行常规宣教及随访，宣教内容主要包括疾病相关知识、药物服用方法及注意事项。观察组对患者及家属进行心理健康教育，采用面谈、讲座和小组讨论等形式，干预期间每个月一次向患者及家属进行系统的心理健康教育，主要内容包括：①疾病相关的知识：如精神分裂症的现况和发病率，对社会、家庭的危害，病因和诱发因素，类型、早期症状、临床表现，疾病的诊断、治疗方法、预后，药物的疗效、不良反应，心理干预的方法及重要性，病情复发的因素及早期征兆，药物维持治疗的重要性等；②家属应该如何看待精神分裂症患者，怎样帮助患者回归家庭、社会生活，家庭支持的重要性；③如何获得社会资源、相关政府政策；④如何处理自己的不良情绪等方面内容，提高患者及家属对精神分裂症相关知识的认识和理解；⑤及时了解患者家属的遵医行为及存在的问题，进而针对性地给予指导和帮助。干预时间为6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 家属遵医依从性和患者的复发率采用自制的《精神病患者家属遵医行为调查表》对患者家属的遵医依从性进行调查，该调查表由四部分组成，分别为患者病情改变时到医院的求治情况、对患者服用抗精神病药物的态度、对长期服药的态度及对医生开具的药物执行情况，每部分评分根据患者家属的依从性程度选项为1～3分，总分为4～12分，评分越低则说明遵医依从性越好。复发标准：随访期间患者再次出现精神分裂症的核心症状。

1.3.2 生活质量的变化两组患者均于干预前后采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评价生活质量进行评价[5]，总分为130分，分数越高者则表明其生活质量越高。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数的比较采用t检验进行；计数资料以百分数表示，两样本率的比较采用χ2检验进行，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后，观察组患者家属遵医依从性评分明显低于对照组，患者复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者生活质量评分与干预前比较无明显变化(P＞0.05)；观察组患者生活质量评分(WHOQOL-BREF评分)有明显提高，且高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者家属遵医依从性、患者复发率及生活质量评分的比较

表1 两组患者家属遵医依从性、患者复发率及生活质量评分的比较

组别例数遵医依从性评分复发率[例(%)]观察组对照组t/χ2值P值24 24 6.94±2.19 9.01±3.28 2.566＜0.05 1(4.17) 5(20.83) 3.847＜0.05生活质量评分干预前70.16±6.42 69.76±7.15 1.468＞0.05干预后78.32±7.51 71.68±7.29 3.078＜0.05

3 讨论

精神分裂症是一种临床常见的严重精神病，其主要特征为患者基本个性的改变以及精神活动与环境的不协调，思维、情感和行为的分裂，具有较高的致残率和复发率，严重影响患者的生活质量和正常的社会功能[6]。近年来，随着各种抗精神病新药及治疗手段的不断发展，精神分裂症的治疗效果也得到了明显的提高[7]。精神分裂症患者病情稳定出院后一般需要长期用药维持治疗，但是其治疗依从性差导致的疾病复发仍然是本病治疗中十分关键的问题。患者治疗依从性差的原因在于其自知力缺乏、不理解维持用药及合理用药的重要性；此外，部分患者经济条件较差、因药物不良反应拒绝服药，以及家庭成员对疾病认识不足、家庭成员自身负性情绪等因素均是造成患者治疗依从性差及疾病复发的重要原因[8]。其中患者家属的遵医依从性是影响患者治疗依从性的最重要的因素之一。目前，国内外均进行了大量的关于如何提高精神分裂症患者的治疗依从性的研究，如简化用药方案、改变药物剂型等、开展药物浓度监测，以及出院后的延伸服务等[9]。虽然上述方案均有一定的效果，但是实际应用中仍然存在很大的局限性。

我国对精神分裂症的传统治疗一直停留在药物上，但是单纯依靠药物并不能完全解决患者的复发问题。加强对患者及患者家属的心理健康教育，可以提高其对疾病及治疗的认知，增强患者战胜疾病的信心[10]。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转换，临床上越来越重视患者家属在患者康复过程中的重要意义，并就改善患者家属认知、情绪及遵医行为的方法做了深入探讨，以提高患者的治疗效果和功能康复。研究显示，精神分裂症患者家属的知识水平和态度可以在很大程度上影响患者的治疗效果、社会功能恢复及复发[11]。近年国内也有诸多研究在对患者家庭教育方面做了相关研究，表明家属在患者疾病的康复中起着重要的作用[12]。因此，本研究对观察组的患者及家属均加强心理健康教育，并与常规宣教及随访的对照组进行比较，结果发现观察组患者家属遵医依从性评分明显低于对照组，患者复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者干预后生活质量评分无明显变化(P＞0.05)；观察组患者生活质量评分有明显提高，且高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明心理健康教育可以提高精神分裂症患者家属出院后的遵医依从性、减少复发进而改善患者的生活质量。

综上所述，心理健康教育可以提高精神分裂症患者出院后的家属的遵医依从性，进而减少患者的复发并改善患者生活质量，值得临床推广应用。

[1]赖小玫,秦千子,李爱平,等.社区心理干预对精神分裂症康复期患者预后的影响[J].中国全科医学,2013,16(36)：4303-4305.

[2]林敏,郑婉玲,陈慧月,等.家庭干预对精神分裂症患者预后及家属情感表达的影响[J].护理研究,2012,26(6)：1526-1527.

[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3) [M].3版.济南：山东科学技术出版社,2001：75-81.

[4]宋建成,费立鹏,张培琰,等.简明精神病评定量表中各分量表的评价[J].临床精神医学杂志,2001,11(2)：86-88.

[5]冼君定,谭健烽,万崇华,等.WHOQOL-BREF量表用于精神分裂症和抑郁症的信效度研究[J].中华疾病控制杂志,2015,19(5)：500-503.

[6]马云,李占江,徐子燕,等.认知行为治疗改善精神分裂症患者生活质量的随机单盲对照试验[J].中国心理卫生杂志,2012,26(11)： 801-807.

[7]熊祖伦.精神分裂症药物治疗进展[J].临床心身疾病杂志,2015,21 (6)：95-97,155.

[8]周爱民.精神分裂症复发的有关因素及预防[J].中国当代医药, 2010,17(2)：135-136.

[9]曹新妹,王杨,穆红珍,等.家庭综合干预对社区精神分裂症患者复发的影响[J].上海护理,2011,11(2)：15-18.

[10]莫莉梅,崔虹,何夏君,等.阶段性健康教育对提高精神分裂症患者服药依从性的影响[J].现代临床护理,2012,11(9)：49-50.

[11]于文军,胡纪泽.精神分裂症患者家属心理健康及其干预研究进展[J].精神医学杂志,2010,23(1)：68-70.

[12]朱先文,陆燕英.社区精神分裂症患者家庭功能及家庭亲密度和适应性研究[J].中国康复理论与实践,2011,17(1)：96-97.

Effect of mental health education on compliance of discharged patients with schizophrenia.

GAN Yu-wen,PAN Xing-hua,FENG Wen-rui,DENG Yu,HU Wei-zhi,ZHENG Rong-hua,PAN Rui-mei,ZHENG Yu-ting,HUANG Hui-li, WANG Li.Department of Mental Health,the 3rdPeople's Hospital of Jiangmen,Jiangmen 529000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of mental health education on compliance of discharged patients with schizophrenia.MethodsA total of 48 patients with schizophrenia hospitalized in our hospital from January 2015 to June 2016 were enrolled in this study.They were randomly divided into an observation group(n=24)and a control group(n=24)according to the random number table method.The control group was given routine medical education, and the observation group

a combination of education about patients'and their families'mental health intervention for 6 months.Comparison of two groups were explored on the change of the treatment compliance of family members,recurrence rates and quality of life(WHOQOL-BREF score).ResultsAt 6-month after the specific interventions to the patients and their families,compliance score of family members for the observation group was(6.94±2.19),significantly below the score of(9.01±3.28)for the control group;the recurrence rate(4.17%)was significantly lower than that of the control group(20.83%);the differences were both statistically significant(P＜0.05).The quality of life score after intervention for the observation group was(8.32±7.51),significantly higher than the score of(70.16±6.42)before education and(71.68±7.29)for the control group(P＜0.05).ConclusionThe mental health education can improve the compliance of patient's family members,reduce the recurrence rates and improve their life quality.

Schizophrenia;Mental health education;Recurrence;Compliance

R749.3

A

1003—6350（2017）14—2361—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.040

2017-03-08)

广东省江门市医疗卫生领域2016年度科技计划项目（编号：2016020100090000935）

甘郁文。E-mail：pywanu@126.com