纤支镜肺泡灌洗术治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效及其对患者血清白介素的影响

郭敏军，黄君庭，江颖

(广州医科大学附属第一医院急诊科，广东广州510000)

纤支镜肺泡灌洗术治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效及其对患者血清白介素的影响

郭敏军，黄君庭，江颖

(广州医科大学附属第一医院急诊科，广东广州510000)

目的观察纤支镜肺泡灌洗术治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效，并探讨其对患者血清白介素(IL)-6、IL-8、IL-33的影响。方法随机选取2013年1月至2016年1月广州医科大学第一附属医院急诊科收治的78例ARDS患者，按随机数表法分为观察组和对照组，每组39例。对照组给予常规抗感染及对症支持。观察组在对照组治疗的基础上定期行纤支镜肺泡灌洗术，每周1次，连续治疗4周。比较两组患者1个月的存活率和呼吸机脱机率以评价疗效。检测并比较两组患者治疗前后的氧合指数、IL-6、IL-8、IL-33的水平。结果观察组患者1个月的存活率为89.74%，明显高于对照组的58.97%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者1个月的脱机率为56.41%，明显明显高于对照组的23.08%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者治疗后氧合指数为(232.46± 32.77)mmHg，明显高于对照组的(196.48±25.33)mmHg，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组患者的血清IL-6、IL-8和IL-33水平分别为(39.73±18.26)pg/mL、(73.50±21.32)pg/mL和(182.56±49.35)pg/mL，明显少于对照组的(53.24±32.09)pg/mL、(107.68±20.17)pg/mL和(253.12±62.34)pg/mL，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论定期行纤支镜肺泡灌洗术治疗ARDS能够提高患者1个月的存活率与脱机率，其可能通过改善患者支气管肺泡换气功能与直接抽吸减少局部炎症物质的聚集与分泌，从而起到调节机体抗炎免疫的作用。

纤支镜肺泡灌洗术；急性呼吸窘迫综合征；白介素(IL)-6；IL-8；IL-33

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是急诊呼吸系统疾病常见的急危重症之一，临床以呼吸窘迫、进行性呼吸困难，烦躁不安，紫绀为特征，常见病因与肺炎、误吸、感染性休克及其他肺外感染相关[1]。研究表明，ARDS合并肺炎患者的病死率为36%，而合并感染性休克的病死率可达55%，绝大多数患者需要行机械通气以改善通气功能[2]。纤支镜肺泡灌洗术可以减少患者局部痰栓，从而改善机体换气功能，为治疗呼吸系统疾病的常用手段之一[3]。本文旨在探讨纤支镜肺泡灌洗术在ARDS患者中的应用效果及其对患者血清白介素(IL)-6、IL-8、IL-33的影响，为临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2016年1月广州医科大学第一附属医院急诊科收治的ARDS患者78例为研究对象。按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组39例。对照组中男性20例，女性19例；年龄48～74岁，平均(54.32±9.33)岁。观察组中男性17例，女性22例；年龄45～69岁，平均(53.17±7.50)岁。两组患者的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参考2012年美国胸科学会《急性呼吸窘迫综合征：柏林新定义》[4]关于ARDS的内容拟定标准：临床表现为呼吸窘迫、进行性呼吸困难与紫绀，新发或加重1周内；放射学提示双肺致密影，或并胸腔积液；氧合指数(动脉氧气分压/吸入氧气分率)小于300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.3 纳入标准符合ARDS诊断者；符合中度ARDS氧合状态，即氧合指数在101～200 mmHg；符合纤支镜灌洗术治疗指征；患者及家属知情同意并签署知情同意书；排除存在凝血功能障碍者。

1.4 治疗方法对照组患者给予常规抗感染及对症支持治疗，同时予纤支镜下气管插管，持续正压通气以改善通气功能。观察组在对照组治疗的基础上给予纤支镜(型号：STERRAD 2227552，生产商：奥林巴斯公司)肺泡灌洗术，每周1次，对间质性肺疾病基础患者选择右肺中叶及左肺舌段灌洗，对局限性肺疾病基础患者选择对应肺段行灌洗术，连续治疗4周。

1.5 观察指标比较两组患者1个月内的存活率、呼吸机脱机率、治疗前后的氧合指数，以及治疗前后的IL-6、IL-8、IL-33的含量。

1.6 统计学方法应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者1个月内的存活率和呼吸机脱机率比较观察组患者1个月的存活率为89.74%，明显高于对照组的58.97%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者1个月脱机率为56.41%，明显高于对照组的23.08%，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组患者治疗前后的氧合指数比较两组患者治疗前的氧合指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的氧合指数均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，但是，观察组患者治疗后氧合指数明显高于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的氧合指数比较

表1 两组患者治疗前后的氧合指数比较

组别例数治疗前治疗后t值P值观察组对照组t值P值39 39 168.34±35.87 173.65±21.42 0.79 0.43 232.46±32.77 196.48±25.33 5.43 0.00 8.24 4.30 0.00 0.00

2.3 两组患者治疗前后的血清IL-6、IL-8、IL-33水平比较两组患者治疗前血清IL-6、IL-8、IL-33水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组患者的血清IL-6、IL-8和IL-33水平明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的血清IL-6、IL-8、IL-33水平比较

表2 两组患者治疗前后的血清IL-6、IL-8、IL-33水平比较

组别例数治疗前治疗后观察组对照组t值P值39 39 IL-6 104.79±29.53 109.74±38.30 0.64 0.52 IL-8 175.33±39.51 182.19±23.98 0.93 0.36 IL-33 312.75±76.23 304.39±88.14 0.45 0.65 IL-6 39.73±18.26 53.24±32.09 2.29 0.03 IL-8 73.50±21.32 107.68±20.17 7.27 0.00 IL-33 182.56±49.35 253.12±62.34 5.54 0.00

3 讨论

ARDS患者的病情相对复杂多变，存在感染、水电解质紊乱及器官功能障碍，预后较差，因而病死率较高[5]。目前治疗仍以支持疗法为主，通过抗感染、营养能量支持、止咳平喘及抗炎来辅助机体恢复[6]。针对呼吸窘迫的主症，机械通气的气管管理是目前常规诊治手段之一。纤支镜肺泡灌洗术是利用纤支镜向支气管肺泡内灌注生理盐水并抽吸回收，以减少痰栓、分泌物及局部炎性物质的诊治方法[7]，该技术多用于临床诊断，而其治疗作用尚未得到充分的探讨。

本研究结果表明，定期行纤支镜肺泡灌洗术能够提高ARDS患者的脱机率，改善患者的氧合状态，从而明显提高ARDS患者1个月的存活率。IL-6可以刺激中性粒细胞，促进急性时相蛋白的分泌，最终导致炎症反应的发生发展。有研究表明，ARDS患者血清IL-6含量会明显升高，其浓度水平与ARDS的病死率相关，能够反映患者肺损伤的严重程度[8]。IL-8可以刺激并趋化中性粒细胞聚集炎症部位，加重炎症反应[8]。IL-33在黏膜中分泌产生，可以激活核转录因子-κB通路促进T辅助细胞2分泌IL-4、IL-5与IL-13[9]，加重黏膜周围局部炎症。本研究结果表明，定期行纤支镜肺泡灌洗术能够减少ARDS患者血清IL-6、IL-8及IL-33的浓度水平，且以IL-8与IL-33更为明显，提示其在改善黏膜局部炎症及抑制中性粒细胞聚集中起到重要作用。

综上所述，定期行纤支镜肺泡灌洗术能够提高患者1个月的存活率与脱机率，通过改善患者支气管肺泡换气功能与直接抽吸减少局部炎症物质的聚集与分泌，从而起到调节机体抗炎免疫的作用。

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[4]ARDS Definition Task Force,Ranieri VM,Rubenfeld GD,et al. Acute respiratory distress syndrome：the Berlin Definition[J].JAMA,2012,307(23)：2526-2533.

[5]Spragg RG,Bernard GR,Checkley W,et al.Beyond mortality：future clinical research in acute lung injury[J].Am J Respir Crit Care Med, 2010,181(10)：1121-1127.

[6]马彦丽.急性呼吸窘迫综合征患者限制液体策略与患者预后及肺力学特征的关系分析[J].中国医药指南,2014,12(9)：130-131.

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[9]付娟,徐昉.白介素-33在急性呼吸窘迫综合征中的研究进展[J].重庆医科大学学报,2016,41(4)：425-428.

R56

B

1003—6350（2017）14—2350—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.035

2016-12-20)

郭敏军。E-mail：gmj6635@126.com