集束化护理干预对ICU人工气道患者机械通气时间及相关并发症发生率的影响*

1.商丘医学高等专科学校护理系 （河南 商丘 476005）

2.南阳医学高等专科学校第一附属医院呼吸与危重症医学科 （商丘 河南 476100）

靳莉莉1李 静2

集束化护理干预对ICU人工气道患者机械通气时间及相关并发症发生率的影响*

1.商丘医学高等专科学校护理系 （河南 商丘 476005）

2.南阳医学高等专科学校第一附属医院呼吸与危重症医学科 （商丘 河南 476100）

靳莉莉1李 静2

目的 探讨集束化护理干预对ICU人工气道患者机械通气时间及相关并发症发生率的影响。方法 收集2013年1月-2015年8月我院收治的82例ICU人工气道患者为研究对象，随机均分为实验组及对照组，各41例，对照组实施常规护理干预，实验组实施集束化护理干预，观察2组护理效果（以机械通气时间、ICU入院时间评估）、呼吸机相关并发症发生率及30天再入院率。结果 实验组机械通气时间、ICU入院时间较对照组明显短，护理干预后实验组呼吸机相关并发症总发生率26.83%、30天再入院率12.20%较对照组明显低，有统计学意义（P＜0.05）。结论 集束化护理干预可明显缩短ICU人工气道患者机械通气及住院时间，显著降低呼吸机相关并发症发生率及再入院率。

人工气道；ICU；集束化护理；效果

人工气道为目前临床常见治疗途径，人工气道的建立是保证ICU患者呼吸道通畅以及挽救患者生命安全的重要途径，亦是ICU患者常用的抢救方法，然而在维持人工通气治疗期间，患者上呼吸道屏障功能丧失，存在较高的呼吸机相关性肺炎等并发症风险，严重者可危及患者生命健康[1]。而良好的气道护理在ICU人工气道患者中发挥着重要的临床作用，不仅可有效缩短机械通气时间，且在降低呼吸机相关性并发症方面起到重要作用[2]。然而目前有关何种护理干预措施更具优势尚无定论，既往有文献报告显示集束化护理在ICU人工气道患者中起到较好干预效果[3]，但尚缺乏理论依据，为此笔者于本文展开临床对照性研究，结果简单报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年1月～2015年8月我院收治的82例ICU人工气道患者为研究对象，纳入患者对本次研究知情、自愿签署知情同意书并征得本院伦理委员会批准同意。随机分为实验组及对照组各41例，实验组男、女各23、18例，平均年龄(53.28±10.21)岁，原发病类型：呼吸系统疾病、脑血管意外、心肺复苏后、多发复合伤、中风各13、10、9、5、4例；对照组男、女各22、19例，平均年龄(54.28±10.01)岁，原发病类型：呼吸系统疾病、脑血管意外、心肺复苏后、多发复合伤、中风各12、10、9、6、4例。2组患者上述一般资料相较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 研究方法①对照组实施常规护理干预，患者入ICU后，及时对患者进行各项处理，建立人工气道后，实施各项护理措施时应严格按照无菌操作原则，主责护士定期为患者进行检查，监测患者基础体征，协助患者进行拍背、吸痰等常规对症处理，及时与患者进行沟通交流，促使患者情绪稳定。②实验组在对照组基础上实施集束化护理干预，护理中严格执行无菌操作原则，密切观察患者气道以确保气道通畅；因患者多经口腔建立人工气道，护理中应确保患者口腔的清洁卫生以保证气道可长期使用；建立人工气道后，针对肺部有痰且较难咳出患者，应对此类患者定期进行吸痰处理，协助患者进行由上至下及由外至内的拍背处理，彻底清除痰液；及时为患者施行气道雾化处理，以维持气道温湿度；及时与患者进行沟通交流，为其详细讲解疾病知识及机械通气的目的及作用，及时消除患者消极恐惧心理，以促进患者病情康复。

1.3 观察指标①护理干预后2组护理效果比较，护理效果以机械通气时间、ICU入院时间进行评估，比较2组机械通气时间、ICU入院时间。②护理干预后2组呼吸机相关并发症发生率比较，对2组机械通气期间出现的相关并发症进行统计比较。③护理干预后2组30天再入院率比较，2组护理干预后采用电话或上门拜访形式进行随访，比较2组30天再入院率。

2 结 果

2.1 护理干预后2组护理效果比较比较实验组机械通气时间、ICU入院时间较对照组明显短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 护理干预后2组呼吸机相关并发症发生率比较护理干预后实验组呼吸机相关并发症总发生率26.83%较对照组48.78%明显低，有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 护理干预后2组30天再入院率比较护理干预后30天实验组有5例再入院进行治疗，对照组有15例再入院进行治疗，实验组护理干预后30天再入院率12.20%较对照组36.59%明显低，差异显著(χ2=6.613，P＜0.05)。

3 讨 论

人工气道通气是临床ICU常见抢救措施，虽在一定程度上挽救患者生命，但治疗期间仍无法避免呼吸机相关并发症，而积极护理干预措施在维持良好人工气道中有着重要的临床意义[4-5]。

近年来，集束化护理干预措施在ICU患者中广泛应用，其最早是由医疗改进中心提出的，是一种集合一系列循症基础的治疗和护理措施，并以处理某种较难治愈的临床疾患的措施，ICU人工气道患者进行机械通气治疗时易并发呼吸机相关性并发症，患者一旦并发呼吸机相关肺炎，将增加脱机困难的风险，从而延误病情康复，延长住院时间，间接增加医疗费用，严重者可危及患者生命安全；因此，为ICU人工气道患者加强护理干预措施对降低费用及病死率至为关 键[6]。本次研究结果显示实验组机械通气时间、ICU入院时间较对照组明显短，呼吸机相关并发症发生率及30天再入院率较对照组显著低，实验组采用的集束化护理干预过程中，因人工气道的建立，

表1 护理干预后2组护理效果比较比较

表1 护理干预后2组护理效果比较比较

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表2 护理干预后2组呼吸机相关并发症发生率比较[例数（%）]

机体处于高反应状态，患者防御功能降低，易并发感染，继而影响机体功能[7]；集束化护理干预中通过严格遵守无菌操作原则，为患者妥善固定气道导管，确保气道通畅，通过口腔护理干预可在一定程度上提高患者免疫功能，并确保气道的长期使用，通过定期吸痰可避免部分肺部有痰但无法咳出患者及时排出痰液，有效减少肺部相关性并发症发生，通过气道雾化处理，维持气道适宜的温湿度，同时进行无菌操作，避免感染，通过心理护理及时消除患者不良情绪，提高患者成功治疗信心，提高其治疗积极性[8]。由此可见，集束化护理干预可促进患者病情恢复，并可在一定程度上缩短患者机械通气时间及住院时间，利于患者康复，并有效降低呼吸机相关性并发症，降低再住院率，有明显的应用价值。

综上，集束化护理干预在ICU人工气道患者中的临床积极效果明显，值得推广应用。

[1] 吴霞云.品管圈工作模式在ICU人工气道护理中的应用[J].护士进修杂志,2014,27(7):626-627.

[2] 鲍敏慧.优质护理在ICU人工气道患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(22):114-116.

[3] 韩英.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察[J].中国实用医药,2013,8(24):234-235.

[4] 傅巧敏,罗惠,邹丽华,等.集束化护理干预在ICU人工气道病人中的应用[J].全科护理,2013,11(3):212-213.

[5] 周国花，蔡文训. 呼吸机相关性肺炎的诊断和防治研究进展[J].罕少疾病杂志,2010,17(5):52-55.

[6] 胡莲,庞双艳,海梦,等.集束化护理干预在重症监护室人工气道患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(2):138-139.

[7] 梅盘琴.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察分析[J].河北医药,2013,35(6):953-953.

[8] 陈红菊.集束化护理干预对ICU人工气道患者的影响观察[J].中国医药指南,2016,14(14):273-273,274.

Effect of Bundled Nursing on the Time of Mechanical Ventilation and the Incidence of Complications in ICU Patients with Artificial Airway*

JIN Li-li, LI Jing. Department of Nursing, Shangqiu Medical College, Shangqiu 476100, Henan Province, China

ObjectiveTo study the effect of bundled nursing on the time of mechanical ventilation and the incidence of complications in ICU patients with artificial airway.MethodsA total of 82 ICU patients with artificial airway in our hospital from Jan. 2013 to Aug. 2015 were taken as the clinical research objects, and they were randomly divided into study group (41 cases) and control group(41 cases). The control group was given traditional nursing, and the study group was given bundled nursing. After nursing, the nursing effects(mechanical ventilation time and ICU hospitalization time assessment), ventilator related complication rates and 30d readmission rates in the two groups were compared.ResultsThe mechanical ventilation time and ICU hospitalization time in the study group were less than those in the control group; the ventilator related complication rate and 30d readmission rate in the study group were respectively 26.83% and 12.20% which were significantly lower than those in the control group, and their differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionBundled nursing can not only obviously shorten the mechanical ventilation time and hospitalization time of ICU patients with artificial airway, but also significantly reduce the ventilator related complication rate and readmission rate.

Artificial Airway; ICU; Bundled Nursing; Effect

R322.3+3

A

2015年商丘市科技攻关计划项目，项目编号:103053；2015年河南省医学教育研究项目，项目编号：WJLX2015172

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.029

2017-07-04

靳莉莉，女，讲师/护师，学士，主要研究方向：护理学

靳莉莉