翼状胬肉切除联合结膜瓣转移治疗复发性翼状胬肉远期疗效及复发风险分析

黎春连??黄智英

[摘要] 目的 研究分析翼狀胬肉切除联合结膜瓣转移治疗复发性翼状胬肉远期疗效及复发风险。 方法 将2006年3月～2016年6月在我院就诊的翼状胬肉患者380例447眼， 单眼患者313例， 双眼患者67例。将所有翼状胬肉患者随机纳入对照组（只进行翼状胬肉切除手术）和观察组（除了进行翼状胬肉切除手术治疗以外，联合结膜瓣转移治疗）中，对照组包括156例单眼患者，34例双眼患者，而观察组包括157例单眼患者和33例双眼患者，观察记录所有患者在治疗后的临床效果、复发情况和不良反应等。 结果 根据角膜及结膜处的充血情况、平整透明程度来判断出观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者（97.69% vs 88.38%），复发率也显著低于对照组（1.32% vs 11.34%），组间数据均具有显著性差异（P<0.05）。两组患者治疗过程中均未见严重不良反应，在不经过特殊处理的情况下，在疗程结束后所有不良反应消失。此外观察组患者术后角膜创面上皮愈合时间与对照组比较无显著性差异（P>0.05）。 结论 对翼状胬肉患者进行翼状胬肉切除联合结膜瓣转移治疗的临床疗效较好，且复发率低，此外，不良反应发生率较低且影响较小，可见该疗法具有较高的临床应用价值，值得推广。

[关键词] 翼状胬肉切除；结膜瓣转移治疗；复发性翼状胬肉；远期疗效及复发风险

[中图分类号] R777.33 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-254-03

Long-term efficacy of excision of pterygium combined with conjunctival flap in treatment of recurrent of recurrent pterygium and its recurrence risk analysis

LI Chunlian HUANG Zhiying

Suixi Country People's Hospital， Guangdong， Suixi 524300， China

[Abstract] Objective To explore the long-term efficacy of excision of pterygium combined with conjunctival flap in treatment of recurrent of recurrent pterygium and its recurrence risk analysis. Methods 380 patients （447 sick eyes， 313 patients with one sick eye， 67 patients with both eyes） with pterygium cured in our hospital from March 2006 to June 2016 were selected. They were randomly divided into control group， which included 190 patients， 156 patients with one sick eye，34 patients with both sick eyes （treated with only excision of pterygium surgery）， and observation group， which included 190 patients，157 with one sick eye， 33 patients with both sick eyes （ in addition to the outside of pterygium excision，combined with conjunctival flap transfer treatment） respectively. The clinical efficacy and incidence of adverse reactions of all the patients were obversed and recorded. Results According to the congestion of cornea and conjunctiva， the level of transparency， the clinical efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group （97.69% vs 88.38%）， the recurrence rate was significantly lower than that of the control group （1.32%vs11.34%）， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）. There were not serious adverse reactions during the treatment period for the two groups， and these adverse reactions faded under no special therapy. Conclusion In the treatment of pterygium， the excision of pterygium combined with conjunctival flap is with a relatively ideal clinical efficacy and lower recurrent rate of adverse reactions， which means this therapy is valuable in the clinical applications and deserves the promotion.

[Key words] Excision； Pterygium； Congjunctival flap transfer treatment； Recurrent pterygium； Long-term effects and the risk of recurrence

翼状胬肉（pterygium）是一种结膜组织的增殖变性引起的病变，为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大[1]，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。是眼科常见病和多发病，在中国传统医学中称之为“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”[2]。一般可根据胬肉的颈部特征及胬肉的生长情况等将翼状胬肉分为两大类：进展型和静止型。现今主要用手术切除的方法治疗翼状胬肉，然而此法的术后复发率极高[3]，病变区巩膜表层有丰富的血管床，且手术创伤又加快了成纤维细胞增生，增大了二次治疗的难度[4]，所以，减小病情的复发率成为治疗成功与否的关键。基于此，本文特对2006年3月～2016年6月在我院就诊的翼状胬肉患者进行了翼状胬肉切除联合结膜瓣转移治疗的研究，取得了一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年3月～2016年6月在我院就诊的翼状胬肉患者为治疗对象，其准入标准为：（1）胬肉头部均达角膜缘内2mm以上；（2）眼部无其他手术史。排除标准为：（1）患有慢性泪囊炎的患者；（2）患有全身性疾病，不宜做手术的患者。然后按随机数字表法将其分为观察组和对照组，对照组包括156例单眼患者，34例双眼患者，患者中有男性92例，110眼，女性98例，114眼，224眼均为复发性翼状胬肉，其中40眼为二次复发，年龄为27～73岁，平均（48.16±3.75）岁；观察组包括157例单眼患者和33例双眼患者，患者中有男性99例，112眼，女性91例，111眼，223眼均为复发性翼状胬肉，其中43眼为二次复发，年龄为25～69岁，平均（47.06±3.97）岁。两组患者一般资料之间无统计学差异（P>0.05），上述所有患者及其家属均自愿参加本研究，并签署了知情同意书，此外本研究方案已经上报我院医学伦理委员会并获得批准。

1.2 方法

对照组眼只进行切除胬肉的手术（首先从颈部剪开结膜，并沿结膜下向体部分离至泪阜部，保证胬肉和受累及的球筋膜组织彻底切除，对于粘连明显或有瘢痕形成的部位要小心操作，切不可损伤角巩膜和内直肌。）观察组眼在进行上述同等切除胬肉手术治疗的基础上，注射20g/L利多卡因1mL左右于向上方球结膜下，使得向上方球结膜能够膨胀充分[5]。浅些进针，小心分离筋膜与结膜，最好使得筋膜组织与结膜瓣全部分离。之后，转移结膜瓣（即先向鼻侧转位90度，再将其覆盖于切除胬肉后的巩膜暴露区[6]，结膜瓣的正反不可翻转，否则实验失败）[7]。最后，缝合结膜切口及结膜瓣之间的间隔，并涂抹抗生素类眼膏后包扎，防止感染。术后注意在规定时间换药和拆线，并做好随访记录。

1.3 治疗指标

观察记录所有患者在治疗后的临床效果、不良反应以及术后复发等情况。本研究临床疗效的评价主要根据角膜及结膜处的充血情况、平整透明程度来判断慢性荨麻疹的临床疗效[8]，其中康复：移植片成活、结膜无增生迹象、角膜创面愈合平整；复发：胬肉增生侵入角膜、结膜充血。

1.4 统计学处理

实验数据均采用SPSS19.0来处理，计数资料采用百分率（%）表示并用χ2检验分析组间差异，若P<0.05，则表明数据间存在显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

结果显示，观察组患者的治疗总有效率约为97.69% ，对照组患者的治疗总有效率约为88.38%，前者显著大于后者，组间数据具有显著性差异（P<0.01）。术后两组患者早期均出现不同程度的结膜有异物刺激感和水肿、充血，手术后5～6d逐渐缓解，其中观察组眼角膜及结膜处的充血和增生程度轻，且观察组移植片大多成活，而对照组中治疗无效的患者有较为明显的胬肉增生情况，甚至结膜充血情况。

2.2 两组角膜创面上皮修复时间比较

对照组患者术后角膜创面上皮愈合时间为（5.91±1.81）d，观察组为（6.23±1.76）d，两组比较无显著性差异（t=0.560，P=0.288）。

2.3 两组不良反应发生情况及复发率比较

两组患者治疗过程中均未见严重不良反应，在不经过特殊处理的情况下，在疗程结束后所有不良反应消失。复发率观察组显著低于对照组（1.32%vs11.34%），组间数据均具有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

目前，手术切除是翼状胬肉最为重要且常用的治疗方法，手术方法包括单纯翼状胬肉切除术、翼状胬肉切除联合结膜瓣转移、翼状胬肉切除及角膜缘干细胞移植、翼状胬肉切除头部转移法等。单纯的翼状胬肉切除切除术或翼状胬肉切除头部转移法等存在明显的复发率高的缺陷，而复发性翼状胬肉相比原发性的翼状胬肉具有发展更快、并发症更多的特点[8]。术后角膜上皮的翼状胬肉没有得到及时修复，使得角膜缘的屏障功能受到破坏，此外手术对结膜和角膜缘进一步产生刺激，导致此处纤维细胞出现增生、分化，并形成新生血管，从而导致角膜创面所形成的瘢痕组织转变为翼状胬肉[9-10]。引起翼状胬肉的因素主要包括两方面，一是环境因素，如花粉、日光、风沙等，二是自身身体因素，如遗传因子、营养状况等[11]。引起翼狀胬肉的原因主要是睑裂部球结膜及结膜下组织呈三角形翼状赘生物侵入角膜，成纤维细胞是胬肉的主要成分[12]。切除翼状胬肉的手术由于各种因素的限制，对于增生细胞，往往不能全部去除[13]。然而，为防止翼状胬肉的复发，临床上常常使用抗生素来清除复发因子[14]。此外，结膜瓣的转移对胬肉起到屏障的作用，有利于降低复发率[15]。

本实验对复发性翼状胬肉患者进行分组治疗，其中翼状胬肉切除联合结膜瓣转移治疗组患者的总有效率约为97.69% ，只进行翼状胬肉切除手术的一患者的治疗总有效率约为88.38%，前者显著大于后者，组间数据具有显著性差异（P<0.01），观察组眼角膜及结膜处基本无充血情况，相对于对照组眼的角膜及结膜更为平整透明，基本无增生现象，且观察组移植片大多成活，而对照组的胬肉增生情况较为明显，甚至侵入眼角，以致结膜充血。且观察组患者复发率仅为1.32%，明显低于对照组患者的11.34%，无明显不良反应，且观察组患者术后角膜创面上皮愈合时间并没有明显长于对照组（P>0.05）。提示翼状胬肉切除联合结膜瓣转移治疗复发性翼状胬肉综合效果显著。分析该种治疗方式的机制和优势主要在于：（1）结膜瓣的转移改变了手术区域的供血方向，缓解了炎症反应，加快创口的愈合；（2）结膜瓣转移抑制了异常结膜和泪阜部位残留的翼状胬肉向角膜的增生，从而有效减少了复发；（3）手术中对移植的结膜瓣和近角膜缘留下了2mm左右的暴露间隙，该间隙有效地组织了翼状胬肉组织向角膜的生长。

综上所述，对翼状胬肉患者进行翼状胬肉切除联合结膜瓣转移治疗临床疗效较好，不良反应发生率及复发率较低且影响较小，可见该疗法具有较高的临床应用价值，值得临床进一步应用推广。

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（收稿日期：2017-04-07）