康复护理干预治疗鼻饲管置管引起的医院获得性肺炎30例

黄晓艳，林琴，曹云

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；2.福建省康复产业研究院，福建福州350003）

·中医护理·

康复护理干预治疗鼻饲管置管引起的医院获得性肺炎30例

黄晓艳1，2，林琴1，2，曹云1，2

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；2.福建省康复产业研究院，福建福州350003）

目的探讨康复护理干预对鼻饲管置管引起的医院获得性肺炎的护理疗效。方法选取鼻饲管置管引起的医院获得性肺炎患者60例，按照随机数字表法分为对照组和实验组各30例，对照组采用常规护理，实验组在常规护理基础上实施康复护理干预，2组疗程均为4周。观察比较2组患者治疗前后患者简化临床肺部感染评分（CPIS）评分及不良反应发生率和满意度情况。结果2组患者治疗后CPIS量表评分与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；实验组治疗后CPIS量表评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组不良反应发生率小于对照组，患者治疗满意度优于对照组（P＜0.05）。结论经康复护理干预后可有效改善患者临床症状，减少不良反应发生率，提升护理满意度。

获得性肺炎；鼻饲管；康复护理

医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是指患者入院48 h后由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等各种病原体引起的各种类型的肺实质炎症，也包括在入院期间感染，出院后发病的患者，不包括患者入院时就存在，或处于感染潜伏期的患者［1］。临床上针对无法自主进食的患者建立鼻饲管通道给予必要的药物支持与营养供给是一种常用的治疗手段。由于鼻饲管经鼻腔、口腔、咽喉部进入胃内，可能会对呼吸道、口腔分泌产生刺激而增加分泌物量，并影响咽喉反射作用；同时，患者插入鼻饲管后可致贲门闭合不全，胃内容物极易反流进入气管误入肺部，导致感染肺部而引发炎症。本研究针对因鼻饲管而引发的HAP进行康复护理干预，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准①患者鼻饲管置管时间≥7 d，置管期间发生肺炎，符合《医院感染诊断标准》［2］，即入院时不存在，亦非处于潜伏期，入院48h后出现咳嗽和咯痰，听诊肺有湿性啰音或叩诊呈浊音，肺部X线胸片或CT显示新的或进展性渗出性病灶等；②患者下呼吸道致病菌培养阳性；③年龄40～70岁；④意识清楚，生命征平稳，能配合研究；④吞咽功能分级Ⅲ级以上者；⑤向受试者家属说明试验情况，按伦理学要求签署知情同意书。

1.2 吞咽功能分级参照文献［3］中吞咽功能分级方法，患者取坐位，嘱其将30 mL温水一口咽下，观察并记录吞咽时间及饮水情况，分为5级：Ⅰ级（优）能顺利的1次将水咽下；Ⅱ级（良）分2次以上将水咽下，无呛咳发生；Ⅲ级（中）能1次将水咽下，有呛咳；Ⅳ级（可）分2次以上将水咽下，有呛咳；Ⅴ级（差）频繁呛咳，不能全部将水咽下。

1.3 排除标准①严重肺炎需呼吸机辅助呼吸及气管切开者；②格拉斯哥昏迷（GCS）评分≤3分；③患者合并其他重大基础疾病导致无法配合研究者。

1.4 一般资料选取2013年6月—2016年5月福建中医药大学附属康复医院因留置鼻饲管引起医院获得性肺炎患者60例，按照随机数字表法分为对照组和实验组各30例。对照组男16例，女14例；年龄46～59岁，平均年龄（52.3±3.7）岁；饮水试验Ⅴ级7例，Ⅳ级9例，Ⅲ级14例。实验组男17例，女13例；年龄48～60岁，平均年龄（53.7±4.2）岁；饮水试验Ⅴ级9例，Ⅳ级10例，Ⅲ级11例。2组病例一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2组患者均按细胞药敏试验结果选择敏感抗生素以及化痰、营养支持等常规治疗。

2.1 对照组实施获得性肺炎的常规护理，包括心理护理、呼吸道清理、口腔护理，机械辅助排痰，同时做好鼻饲管置管的一般护理。

2.2 实验组在对照组常规护理的基础上进行康复护理干预。

2.2.1 吞咽功能训练护理人员利用运动想象法对患者进行早期吞咽功能训练，每次10 min，每日2次，运动想象是在大脑中想象指挥相应肢体（部位）进行运动，而不实际产生运动的一种思维过程。通过运动想象疗法对鼻饲管患者早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性。运动想象和实际运动具有相似的关联性脑激活，即参与运动想象的神经网络与参与实际运动的神经网络基本一致［4］。

2.2.2 辅助呼吸训练技术护理人员日常指导患者进行呼吸训练，增强患者的咳嗽能力［5］，主要为腹式呼吸和缩唇式呼吸，每日2次，10～15 min／次。前者是指导患者卧位时，将双手置于腹部，体会吸气时腹部鼓起，呼气时腹部回缩的感觉；后者是在患者呼气时缩紧口唇，呈吹口哨状，缓慢呼气。

2.2.3 颊肌与喉部训练康复治疗师利用中频电脑治疗仪进行颈部物理电刺激，每日2次，10～15 min／次。治疗后护士指导患者做喉部训练，将拇指和示指轻置于患者喉部适当位置或让患者将自己的手指置于甲状软骨上，让其照镜子，反复做吞咽动作练习。配合对患者颈部肌肉进行按摩，每日2次，5～10 min／次，缓解颈部肌群的过度紧张。

2.2.4 康复护理评价鼻饲管置管期间，护理人员增加巡视病房的次数、时间，建立良好的护患关系，讲解康复训练的重要性，劝导患者配合康复治疗、训练及护理，帮助患者树立战胜疾病的自信心，每周与医生和治疗师对患者进行1次针对性的康复效果评价，针对患者的病情优化康复护理方案。2.3观察指标

2.3.1CPIS量表评分采用2003年制定的简化临床肺部感染评分［6］（CPIS量表）评价2组治疗前后HAP的治疗效果。

2.3.2 不良反应留置鼻饲管的不良反应主要有鼻咽部不适、恶心、呕吐、返流和误吸等。

2.3.3 满意度采取本院自制的满意度问卷调查表对患者进行护理满意度调查，满意度的评价主要分为3级：非常满意、满意与不满意。

满意度＝（非常满意例数＋较满意例数）／总例数×100%。

2.4 统计学方法所有数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验。计量资料以（x±s）表示，符合正态分布采用t检验，非正态分布采用秩和检验。

3 结果

3.1CPIS量表评分比较见表1。

表1 2组患者治疗前后CPIS量表评分比较（x±s）分

3.2 不良反应发生情况比较见表2。

表2 2组患者不良反应发生情况比较

3.3 满意度比较见表3。

表3 2组患者满意度比较

4 讨论

针对吞咽功能障碍的患者，鼻饲管置管是保证患者每日所需营养及能量供给的一种途径。鼻饲管造成的院内获得性肺炎较为常见，此类肺炎发病突然，且伴有明显的高热、咳嗽、胸痛，严重时还可引发呼吸困难、缺氧、肾功能衰竭［7］。由于鼻饲管引起获得性肺炎临床治疗较困难，致病菌的耐药性较高，临床治疗效果较差［8］。同时因鼻饲管患者存在吞咽障碍，且大多源于神经系统病变，如果自主神经损伤，机体反应迟钝，也会增加感染获得性肺炎的几率。

传统护理方法重视患者的鼻饲管常规护理，忽略患者吞咽功能的恢复，导致患者带管时间延长，肺部感染几率增大，生活质量下降。带管进行运动想象训练有利于吞咽功能的恢复，有效控制肺部感染［4］。综合康复护理干预在肺炎早期即开展吞咽功能训练，结合辅助呼吸训练技术及物理电刺激，有利于排出气道异物，强化声门闭锁。同时强调健康信念指导下的康复护理及评价模式，注重加强对患者的康复教育和心理干预，与患者多沟通与鼓励，增加患者的信心，提高患者战胜疾病的信心。

本研究结果提示综合康复护理干预能有效改善患者控制肺部感染，减少患者的不良反应，提高了患者的治疗满意度。

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R248.1

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1000-338X（2017）03-0067-02

2016-12-20

黄晓艳（1982—），女，主要从事康复护理研究。