健脾通络汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的效果研究

黎友隆

[摘要] 目的 探讨健脾通络汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床疗效。 方法 根据随机数字表法，将2015年1月～2016年10月我院80例脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者分成对照组（西药治疗）和观察组（健脾通络汤），每组各40例，比较两组治疗的临床疗效、中医症候积分改善情况，以及不良反应。 结果 与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，观察组中医症候积分显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间两组都没有出现明显的不良反应。 结论 健脾通络汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的疗效显著，明显改善中医证候，具有较高治疗安全性，值得临床推广。

[关键词] 健脾通络汤；脾胃虚弱；慢性萎缩性胃炎；中医证候；安全性

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-56-03

Efficacy research of Jianpi Tongluo decoction in chronic atrophic gastritis

LI Youlong

Department of Traditional Chinese Medicine， Haifeng District People's Hospital， Shanwei 516400， China

[Abstract] Objective To study clinical efficacy of Jianpi Tongluo decoction in chronic atrophic gastritis. Methods 80 patients with chronic atrophic gastritis in our hospital from January 2015 to October 2016 were randomly divided into control group （western drug） and observation group （Jianpi Tongluo decoction） according to the random number method， 40 patients per group. The clinical efficacy of treatment， the improvement of TCM symptoms and signs， and adverse reactions in two groups were compared. Results Compared with control group， the total effective rate of treatment in the observation group was significantly increased， and there was statistical difference （P<0.05）. Compared with the control group， the scores of TCM symptoms and signs in observation group were obviously decreased， and there was statistical difference （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in two groups during treatment period. Conclusion The treatment of Jianpi Tongluo decoction for chronic atrophic gastritis has significant efficacy. It can significantly improve the TCM symptoms. It has higher treatment safety， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Jianpi Tongluo decoction； Weakness of spleen and stomach； Chronic atrophic gastritis； TCM syndrome； Safety

慢性萎縮性胃炎是以多种胃肠病变特征为主的慢性消化系统疾病，临床症状没有特异性，多数患者发病后很难及时诊断、及时治疗，尤其是伴随异性增生及肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎，是一种癌前病变[1-3]。目前，慢性萎缩性胃炎的病因及发病机制，还不是很清楚，还缺乏有效的治疗方法[4-5]。脾胃虚弱型作为慢性萎缩性胃炎中医辨证分型的常见证型。本研究探讨健脾通络汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法，将2015年1月～2016年10月我院80例脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者分成对照组（西药治疗）和观察组（健脾通络汤），每组各40例。所有患者均符合《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》中的相关辨证分型标准（胃镜显示黏膜变薄、苍白、血管清晰可见），入院前一周没有接受药物治疗，排除病理组织学检查显示高度恶性、合并严重重要器官功能障碍、胃部手术史、妊娠期或哺乳期妇女。40例对照组中，男23例、女17例，年龄21～64岁，平均（45.7±4.9）岁，病程1～12年，平均（6.5±2.3）年；40例观察组中，男22例、女18例，年龄21～65岁，平均（45.9±4.8）岁，病程1～12年，平均（6.7±2.2）年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予西药治疗，口服10mg多潘立酮（北京赛而生物药业有限公司，H20110165），每日3次，同时口服1g硫糖铝片（山东仁和堂药业有限公司，H37021529），每日4次，治疗3个月；观察组给予健脾通络汤治疗，方剂包含20g炒白芍、20g丹参、20g甘松、20g茯苓、20g炒白术、15g当归尾、15g炒枳壳、15g干姜、15g党参、10g大枣、9g法半夏、6g炙甘草、6g砂仁、6g黄连、水煎服。每日1剂，水泡30min后，煎煮2次，共煎煮400mL，混合搅拌均匀后，平均划分为2份，每份约200mL，于早餐后30min、晚餐后30min，温服，治疗3个月。

1.3 观察指标

根据2010年中华中医药学会脾胃病分会制定的《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》，将临床疗效分为痊愈（临床症状及体征完全消失，胃镜复查显示慢性炎症明显好转，处于轻度状态，病理组织学检查证实异性增生、肠上皮化生、腺体萎缩等均恢复正常）、显效（临床症状及体征完全消失，胃镜复查显示慢性炎症有所好转，病理组织学检查证实异性增生、肠上皮化生、腺体萎缩均减轻2个等级）、有效（临床症状及体征有所改善，胃镜复查显示粘膜病变范围缩小≥50%，病理组织学检查证实异性增生、肠上皮化生、腺体萎缩等均减轻，慢性炎症减轻1个等级）、无效（临床症状及体征无明显变化，胃镜复查显示慢性炎症没有好转，甚至加重），总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%；根据2002年《中药新药临床研究指导原则》，将中医证候疗效分为临床痊愈（临床症状及体征完全消失，中医症候积分减少≥95%）、显效（临床症状及体征明显好转，中医症候积分减少70%～95%）、有效（临床症状及体征有所好转，中医症候积分减少30%～70%）、无效（临床症状及体征没有明显变化，甚至加重，中医症候积分减少不足30%），总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%；观察和比较两组患者治疗期间不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件包，进行分析处理，计量资料以（）的形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗的总有效率较对照组明显增高（P<0.05）

2.2 两组中医证候治疗的临床疗效比较

观察组异性增生、肠上皮化生、腺体萎缩等症候积分均明显降低，中医证候治疗的总有效率较对照组明显改善（P<0.05）

2.3 两组治疗期间不良反应

治疗期间两组患者都没有出现明显的不良反应。

3 讨论

中医认为，胃炎的发生与寒邪入侵、肝气犯胃有关，多种因素共同作用引发脾胃虚寒，也可以单个因素作用导致脾胃虚寒[6-8]。人体五脏六腑都有自己的属性，胃属土与肝不同，肝气上逆即可损胃，久之患者容易出现打嗝、烧心、嗳气等临床症状，而胆汁反流还会直接损伤胃肠粘膜，容易形成糜烂，从而增加治疗的难度[9-10]。

有研究证实[11-12]，中医辨证论治在慢性萎缩性胃炎的治疗中，显示出独特优势，能够在辨证分型的指导下，给予患者个体化的治疗，从而改善慢性萎缩性胃炎患者的临床症状及体征，避免癌前病变的发生。健脾通络汤是治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的代表方剂，主要包含大枣、炙甘草、炒白芍、当归尾、丹参、炒枳壳、砂仁、甘松、黄连、法半夏、茯苓、炒白术、干姜、党参，其中白术、党参、炙甘草、干姜具有温中散寒、补气健脾之功效，砂仁、当归尾、丹参、甘松具有活血祛瘀、行气止痛之功效，炒枳壳具有健脾消胀之功效，诸药合用发挥健脾益气、消痞通络、温中化湿之作用[13-15]。现代药理学研究表明[16]，健脾通络汤能够有效缓解脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者的临床症状及体征，大幅改善异性增生、肠上皮化生、胃黏膜萎缩等状况，明显抑制肿瘤细胞，有效防治癌前病变、逆转病理变化等作用。本研究观察组临床症状及中医证候治疗的总有效率均明显增高，表明健脾通络汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的疗效显著，能够明显改善患者的症状及體征。

而且，中医治疗过程中，患者不会出现明显的不良反应，具有较高的治疗安全性，值得临床广泛推广。总而言之，健脾通络汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的疗效显著、安全性高，能够有效防治癌变的发生，具有较为广阔的临床应用前景。

[参考文献]

[1] 付烈贵. 益气健脾养阴通络法治疗慢性萎缩性胃炎临床研究[J]. 河南中医，2014，34（11）：2188-2189.

[2] 张小松. 健脾通络汤治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱（虚寒）证临床疗效[J]. 中医临床研究，2015，7（17）：90-91.

[3] 周莉，魏文慧，张燕丽，等. 温补通络法治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱（寒）证的临床研究[J]. 中医药信息，2015，32（1）：103-105.

[4] 朱昱翎，彭艳，白宇宁，等. 基于 NF-KB/Bcl-2 细胞凋亡通路探讨健脾通络解毒方对胃癌前病变的作用[J]. 中华中医药志，2014，29（4）：1208-1211.

[5] Campana D， Ravizza D， Ferolla P， et al. Clinical management of patients with gastric neuroendocrine neoplasms associated with chronic atrophic gastritis： a retrospective， multicentre study[J]. Endocrine， 2016，51（1）：131-139.

[6] 彭长玲. 慢性萎缩性胃炎的中西医结合治疗与护理体会[J]. 河南中医杂志，2014，30（5）：103-105.

[7] 朱贺荣，王小红，宫玉志，等. 理气平胃合剂治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎胃湿热证疗效观察[J]. 现代中西醫结合杂志，2016，25（19）：2126-2127.

[8] Castoro C， Le Moli R， Arpi ML， et al. Association of autoimmune thyroid disease， chronic atrophic gastritis and gastric carcinoid： experience from a single institution[J]. J Endocrinol Invest， 2016，39（7）：779-784.

[9] 杨洁，张春晖，刘成云. 疏肝健脾通络法治疗糖尿病胃轻瘫30例疗效观察[J]. 中华中医药杂志，2012，27（6）：1715-1717.

[10] Di Paola F， DAngelo V， Tatangelo F， et al. Determination of whether screening tests for chronic atrophic gastritis really has a positive predictive value[J]. Mol Med Rep， 2015，12（3）：3521-3524.

[11] 白宇宁，王少丽，姚乃礼，等. 健脾通络解毒方加减辨治慢性萎缩性胃炎癌前病变40例临床观察[J]. 中医杂志，2014，55（4）：301-304.

[12] 张伟，闫瑞，田耀洲. 健脾通络方加减治疗慢性萎缩性胃炎52例[J]. 河南中医，2013，33（11）：1932-1933.

[13] 郭美莉. 健脾通络汤治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱（虚寒）证的疗效观察[J]. 中国处方药，2014，12（11）：105-106.

[14] 肖贵容，汪开洋. 健脾通络汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察[J]. 陕西中医，2017，38（1）：45-46.

[15] 何敏. 益胃健脾汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的效果[J]. 中医临床研究，2017，9（2）：50-51.

[16] 段晓芳. 益气消痞汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床疗效[J]. 光明中医，2016，31（7）：919-921.

（收稿日期：2017-04-26）