肱桡关节松动术联合针灸治疗网球肘的临床分析

黄健

[摘要] 目的 分析肱橈关节松动术联合针灸治疗网球肘的临床效果。 方法 研究时间为2016年4月～2017年3月，针对性选择此段时间内所在科室收治的70例网球肘的患者作为研究对象，将70例患者随机分组，单号为常规组（n=35）采用单纯的针灸治疗，将双号作为联合组（n=35）采用肱桡关节松动术联合针灸治疗的方法，而后观察两组患者治疗效果、生活质量评、VAS评分以及Oswestry功能障碍评分。 结果 联合组总有效率为94.28%，常规组总有效率为77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组在护理后生活质量评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。比较VAS评分和Oswestry功能障碍评分，治疗前组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后联合组两项评分显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于网球肘的患者采用肱桡关节松动术联合针灸治疗的方法可有效的改善患者各项临床症状，同时缓解患者关节活动障碍，继而提高患者的生活质量，值得在临床上推广使用。

[关键词] 肱桡关节松动术；针灸；网球肘；生活质量

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-50-03

Clinical analysis on humeroradial joint mobilization combined with acupuncture and moxibustion in treatment of tennis elbow

HUANG Jian

Department of Rehabilitation，Heshan People's Hospital，Heshan 529700，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of humeroradial joint mobilization combined with acupuncture and moxibustion in treatment of tennis elbow. Methods 70 patients with tennis elbow who were treated in the department from April 2016 to March 2017 were targeted selected as research objects and they were randomly sorted.Patients with the odd number were set as the routine group （n=35） and they were simply treated with acupuncture and moxibustion.Patients with the even number were set as the combination group （n=35） and they were treated with humeroradial joint mobilization combined with acupuncture and moxibustion.Curative effect，quality of life score，VAS score and Oswestry dysfunction score of patients in two groups were observed. Results Total effective rates of the combination group and the routine group were respectively 94.28% and 77.14%.Statistical data had significant difference （P<0.05）.Quality of life score after nursing of the combination group was significantly higher than that of the routine group （P<0.05）.Before treatment，there was no difference in VAS score and Oswestry dysfunction score between two groups，（P>0.05）.After treatment，VAS score and Oswestry dysfunction score of the combination group were significantly better than those of the routine group，（P<0.05）.The difference was significant. Conclusion For patients with tennis elbow，humeroradial joint mobilization combined with acupuncture and moxibustion can effectively improve clinical symptoms of patients and alleviate joint movement dysfunction to improve the quality of life，which is worthy of clinically promotion and application.

[Key words] Humeroradial joint mobilization；Acupuncture and moxibustion；Tennis elbow；Quality of life

网球肘是临床上对肱骨外上髁炎的俗称，该病是门诊就诊率最高的常见病之一，临床表现为肘关节外髁处出现的局限性疼痛，同时具有向前臂放射的症状，尤其是在关节内旋时。患者常表现为持物无力，有时甚至可因剧痛而使持物掉落[1]。而且静息后再次进行活动时或者遇寒冷时疼痛加剧。临床检查时可表现为肱骨外上髁处有压痛点、且Mills征阳性体征，患者在屈腕患者前臂旋前位伸肘时疼痛剧烈。此外，抗阻力后旋前臂时也会引起疼痛[2]。在中医上将网球肘归为“伤筋”“痹症”的范畴之内，此次主要针对网球肘的患者采取肱桡关节松动术联合针灸治疗的效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2016年4月～2017年3月，针对性选择此段时间内所在科室收治的70例网球肘的患者作为研究对象，将70例患者随机分组，单号为常规组（n=35），其中男20例，女5例，年龄26～63岁，平均（44.5±7.2）岁，病史6个月～7年，平均病程（4.1±2.6）年；双号作为联合组（n=35）其中男19例、女16例，年龄25～67岁，平均（45.1±6.9）岁，病史4个月～6年，平均病程（4.2±3.3）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究上报本院伦理委员会研究通过，疾病诊断以《中医病症诊断疗效》中对肱骨外上髁炎的诊断为准[3]。纳入标准：（1）所有患者均符合肱骨外上髁炎的诊断标准。（2）治疗前半个月内未接受其他治疗。（3）所有患者均为自愿参与此次研究，并签署有关的知情同意书。

1.2 治疗方法

常规组患者单纯采取针灸治疗，常规消毒局部皮肤后采用0.3mm×4mm的毫针取阿是穴最痛点、手三里、曲池等穴位施针，首先，在阿是穴最痛点直刺一针，而后在穴位周围刺3针，并尽量将针尖斜向痛点，而后直刺曲池和手三里，并采用平补平泻的方法以使之得气，当患者前臂有刺痛感时留针30min，在针刺过程中可采用艾柱在痛点周围进行温和灸，当患者皮肤表现为潮红时即可，每日一次，2周为1个疗程[4-5]。联合组患者在此基础上联合肱桡关节松动术进行治疗，将患者安置为卧位，操作者站一侧，让患者尽可能的伸直肘关节，并在肱骨远端的下方垫一块毛巾，使患者前臂与创面维持5cm左右的间隙，而操作者以左手将患者上臂远端握住，右手握着桡骨近端的位置，将患者的手掌根部向下压，但要注意力度适中，而后有节律的来回推动关节，每次以接触到关节活动的终末端为宜，同时还能感觉到周围软组织的紧张感，最终要使得桡关节得到松解，每日1次，2周为1个疗程[6-7]。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的治疗效果、生活质量和VAS评分以及Oswestry功能障碍评分。（1）疗效判定标准，显效：治疗后患者疼痛感以及向前臂放射感消失，肘关节可以自主活动不受限，提物无痛感，旋臂屈腕试验结果为阴性。有效：治疗后患者疼痛感明显减轻，肘关节的活动度也明显改善，旋臂屈腕试验为阳性。无效：治疗后患者各项临床症状无任何改变，甚至加重[8]。（2）利用生活质量评分标准（QOL）进行评分，包括躯体功能、心理功能、社会功能以及物质功能（满分60分，<20分生活质量极差；20～30分生活质量较差；30～40分为一般；40～50分为良好；>50分为质量优），分值越高，表明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

數据结果均采用SPSS16.0版进行本次实验所研究的数据处理，正态分布计量资料以（）表示，比较采用t检验，正态分布计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

联合组总有效率为94.28%，常规组总有效率为77.14%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者生活质量变化比较

联合组在护理后生活质量评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 治疗前后两组患者VAS评分和Oswestry功能障碍评分比较

比较VAS评分和Oswestry功能障碍评分，治疗前组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后联合组两项评分显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肱骨外上髁炎是一类慢性损伤性炎症，临床上又将其称之为网球肘，主要是由于患者前臂长期反复进行同一类旋转活动，肱骨外上髁处的伸肌总腱的张力随之增加，是一类常见的职业病，如厨师、运动员、钳工等，这些职业需要长期反复的作同一类旋转活动，久而久之则引起局部的慢性损伤[9]。有临床研究认为：造成有些患者病情迁延且反复发作的重要原因是病变组织内出现的圆形细胞浸润，可以促成瘢痕组织的形成，同时可在局部发现囊性病变，个别患者还存在纤维素样的退变，这也说明了损伤的修复和无菌性炎症的病理过程[10-11]。长期反复发作的顽固性患者在临床上常采用手术治疗，手术治疗可以有效的剥离和松解附着于肱骨外上髁的伸肌总腱止点，但手术治疗会给患者带来一定的损伤，而且具有银帆感染的危险，对患者的日常生活也会产生影响[12]。

肱骨外上髁炎属于中医范畴内的“伤筋”“痹症”，主要是由于长期劳累，外邪侵入筋络引起的气血阻滞不畅，继而损伤筋脉，最终导致瘀血内停而形成的经气不通[13]。治疗该病主要是实现活血化瘀、舒经通络以及消肿止痛，在本次研究中采用肱桡关节松动术联合针灸进行治疗，在针灸治疗时选阿是穴，主要作用是以痛为腧，而手三里和曲池皆属于阳明经上的穴位，是主要的通气血、舒筋络的经脉，尤其是对于长期劳损而引起的肘关节疼痛，可通过舒筋通络气血以达到止痛的作用[13]。此外，在针灸治疗的同时配合艾条燃烧进行温针灸，可有效的刺激穴位并且直达病灶，将针灸刺激迅速渗透至病灶部位，以达到消肿止痛、舒筋活血的功效。在艾条燃烧的同时会使皮肤的温度升高，继而有助于血液循环，同时也促进骨膜组织内积液加快其新陈代谢和一些病理产物的清理，使得气血运行通畅，并且有效的改善微循环，短时间内促进炎症的消散，并促使受损组织的再生从而达到缓解疼痛的功效[14]。在此基础上配合肱桡关节松动术，有效的松解关节粘连情况，而且在此过程中要求操作者动作柔和，直接对受损部位进行定位，力求彻底松解关节粘连，这种方法对患者的损伤较小，有助于使肌肉处于放松和有氧状态[15]。本次研究中对联合组的患者采取肱桡关节松动术联合针灸进行治疗，治疗后的总有效率为94.28%，明显高于常规组的77.14%，而且在生活质量、VAS评分和Oswestry功能障碍评分等方面均得到显著的改善，可见，采取联合治疗的方式可有效的改善患者的活动障碍，同时促进机体功能的恢复，有效的提高患者的生活质量，值得临床推广实践。

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（收稿日期：2017-04-07）