稳定期精神分裂症患者精神症状、认知功能与社会功能的相关性

肖垚南，陈丁玲，陈梓朗，陈妙扬



稳定期精神分裂症患者精神症状、认知功能与社会功能的相关性

肖垚南，陈丁玲*，陈梓朗，陈妙扬

(罗定市第三人民医院，广东 罗定 527200*通信作者：陈丁玲，E-mail：807560078@qq.com)

目的 探讨稳定期精神分裂症患者认知功能、精神症状与社会功能的相关性，以进一步了解社会功能的影响因素。方法 以连续入组的方式，在罗定市第三人民医院入组符合《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(DSM-IV)精神分裂症诊断标准的稳定期患者116例。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、精神分裂症认知功能成套测验共识版(MCCB)及个人和社会功能量表(PSP)分别评定患者的精神症状、认知功能及社会功能。采用线性回归及Logistic回归分析PSP、工作/学习、婚姻状态的影响因素。结果 线性回归分析显示，PANSS阴性症状与PSP评分呈负相关(B=-0.323，P=0.004)，加工速度、言语学习与记忆、社会认知与PSP评分呈正相关(B=0.270，0.243，0.141，P<0.05或0.01)。Logistic回归分析显示阴性症状是工作/学习、婚姻的危险因素(OR=0.863，0.891，P均<0.05)，加工速度是其保护因素(OR=1.125，1.060，P<0.05或0.01)。结论 稳定期精神分裂症患者的社会功能可能与阴性症状、加工速度、言语学习与记忆、社会认知密切相关。

精神分裂症；社会功能；认知功能；阴性症状

精神分裂症是一种重性精神障碍，其高复发性和高致残性严重影响患者的社会功能，如工作、人际交往及自我照料能力明显下降[1]。精神分裂症治疗目标不仅仅是控制精神症状，社会功能的维持与恢复才是临床治疗的最终目标。既往研究显示，认知功能受损及精神症状均会影响患者的社会功能，认知功能受损及阴性症状严重能够预测患者的功能结局不良[2-6]。但认知功能包括记忆力、注意力、执行能力、理解及推理能力等多个维度，目前仍不清楚具体哪些认知领域对社会功能的影响更加显著。并且认知功能缺陷尚缺乏标准化的评价工具，导致既往的研究结果也不尽一致。本研究采用中文版精神分裂症认知功能成套测验共识版(MATRICS Consensus Cognitive Battery, MCCB)[7]作为认知功能评价工具，通过对稳定期精神分裂症患者评估认知功能，探讨认知功能、精神症状与社会功能的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象

为2014年7月-2015年12月罗定市第三人民医院的住院或门诊患者。入组标准：①符合《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》修订版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition, test revision, DSM-IV-TR)精神分裂症诊断标准；②年龄18～59岁；③入组前临床稳定时间≥3个月，临床稳定的定义为阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)评估阳性症状以下条目均≤3分(轻度)：P1妄想，P2概念紊乱，P3幻觉，P6猜疑/迫害；④入组前规律服用抗精神病药物，药物种类及剂量保持稳定≥3个月。排除标准：①合并其他精神障碍；②存在脑器质性疾病、严重躯体疾病；③存在酒精及药物滥用。符合入组标准且不符合排除标准共116例，其中男性74例(63.8%)，女性42例(36.2%)。年龄23～59岁，平均(44.3±7.7)岁；平均病程(21.5±9.3)年；平均受教育年限(11.1±2.5)年。有工作/学习43例(37.1%)，已婚44例(37.9%)。本研究经罗定市第三人民医院伦理委员会批准，研究对象对本研究均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 评定方法

同一患者的所有临床量表评定及认知功能测试均在入组当天完成，在临床量表评定与认知功能测试之间，患者可进行休息。所有临床量表评估均由同一名经过培训的高年资精神科医师完成，约耗时50～60 min。由一名经过专业培训的专职认知评估员在安静的评估室采用MCCB进行认知功能评估，约耗时60～80 min。

1.2.1 精神症状评定

采用PANSS[8]评估精神症状，PANSS包括阳性症状量表(7项)、阴性症状量表(7项)和一般精神病理症状量表(16项)。每个条目根据严重程度采用1～7级评分，评分越高，症状越严重。

1.2.2 社会功能评定

采用个体和社会功能量表(Personal and Social Performance Scale, PSP)[9]评定患者社会功能。PSP共4个维度：社会中有用的活动(包括工作和学习)、个人和社会关系、自我照料、干扰和攻击行为。总评分范围0～100分，评分越高，表示社会功能越好。患者近期的工作/学习、婚姻状态也作为社会功能的评估指标。由进行量表评定的临床医师询问并记录患者近三个月是否在工作或学习、目前是单身或已婚。

1.2.3 认知功能评估

采用MCCB评定认知功能。MCCB包括7个心理维度共10项分测验。①处理速度：包括连线测验、符号编码及语义流畅性3项分测验；②注意性/警觉性：即持续操作测验分测验；③工作记忆：包括字母数字序列及空间广度两项分测验；④言语学习和记忆：即言语记忆分测验；⑤视觉学习和记忆：即视觉记忆分测验；⑥推理与问题解决能力，即迷宫分测验；⑦社会认知。

1.3 统计方法

2 结 果

2.1 患者MCCB、PSP、PANSS评分

精神分裂症患者MCCB、PSP、PANSS评分见表1。

2.2 PSP评定结果及其影响因素

本组患者PSP评分为(48.1±8.8)分。患者的年龄、病程、PANSS阳性及阴性症状评分、MCCB的加工速度、注意/警觉、言语学习与记忆、社会认知与PSP评分均显著相关(P<0.05)。将Pearson相关分析有统计学意义的变量进一步纳入Stepwise线性回归模型，结果显示年龄、病程、PANSS阴性症状评分与PSP评分呈负相关(B=-0.190，-0.187，-0.323，P<0.05或0.01)，加工速度、言语学习与记忆及社会认知与PSP评分呈正相关(B=0.270，0.243，0.141，P<0.05或0.01)。见表2。

表1 患者MCCB、PSP、PANSS评分

注：MCCB，精神分裂症认知功能成套测验共识版；PSP，个体和社会功能量表；PANSS，阳性和阴性症状量表

表2 PSP影响因素的线性回归分析

注：PSP，个体和社会功能量表

2.3 工作/学习、婚姻的影响因素

以是否有工作/学习将患者分为两组，分别比较两组患者的性别、年龄、病程、受教育年限、PANSS及MCCB各维度评分。结果显示两组年龄、病程、阳性症状评分、阴性症状评分、加工速度、言语学习与记忆、社会认知方面差异有统计学意义(P<0.05)。进一步将组间比较有统计学差异的变量对工作/学习状态进行Logistic回归分析，结果显示病程及阴性症状是工作/学习的危险因素(OR=0.868, 0.863，P<0.05或0.01)，加工速度是工作/学习的保护因素(OR=1.125，P=0.002)。见表3。

以是否已婚将患者分为两组，分别比较两组患者的性别、年龄、病程、受教育年限、PANSS及MCCB各维度评分。结果显示，阴性症状评分、加工速度、社会认知在两组间有统计学差异(P<0.05)。进一步将组间比较有统计学差异的变量对婚姻状态做Logistic回归分析，结果显示阴性症状是婚姻的危险因素(OR=0.891，P=0.021)，加工速度是工作/学习的保护因素(OR=1.060，P=0.015)。见表3。

表3 工作/学习及婚姻状态影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

本研究结果显示稳定期精神分裂症患者的阴性症状及认知功能均会影响社会功能，而认知功能的加工速度、言语学习与记忆、社会认知维度与社会功能关系密切。

本组患者PSP评分为(48.1±8.8)分，显示患者在工作、学习、人际关系、自我照料等方面存在中度或重度困难，与司天梅等[10]报道的结果基本一致。另一方面，仅有37.1%的稳定期精神分裂症患者坚持工作/学习，37.9%的患者为已婚状态，也说明患者的功能状态不良。

精神症状与社会功能关系密切，慢性精神分裂症患者精神残疾直接导致功能残疾。线性回归分析结果显示，PANSS阴性症状评分与PSP评分呈负相关，阴性症状越严重，社会功能越差；Logistic回归分析结果显示，阴性症状是工作/学习、结婚的危险因素。说明阴性症状严重可以预测患者的功能结局不良，这与既往多项研究结果一致[3,11-12]。既往也有研究认为阳性症状及抑郁症状是社会功能的影响因素[13-16]，但本研究阳性症状评分与社会功能无相关性。可能是因为研究对象所处的疾病状态不同，本研究中是稳定期患者，既往研究中是发作期患者。

精神分裂症患者在疾病早期神经认知功能全面受损，并且持续整个疾病过程[11]。本研究采用MCCB评估患者的认知功能，各维度的评分范围均在36～45分，显示本组患者认知功能全面损害严重，与既往研究一致[17-18]。认知功能与社会功能密切相关，尤其是加工速度、言语学习与记忆、社会认知维度。提示对稳定期的精神分裂症患者进行认知功能干预及训练，特别是针对加工速度、言语学习与记忆、社会认知方面的训练，可能有助于社会功能康复，帮助患者回归社会。

综上所述，稳定期精神分裂症患者的社会功能受损严重，并且受阴性精神症状、加工速度、言语学习与记忆、社会认知影响。临床上阴性症状及认知功能损害的改善是精神分裂症治疗中非常重要的方面，可能有助于改善患者的社会功能，从而达到全面康复[19-20]。本研究不足之处在于一是横断面研究，未能纵向动态观察精神症状、认知功能与社会功能的关系。二是选取的研究对象是稳定期患者，包括首发及反复发作的患者，样本的同质性不高。未来可设计首发精神分裂症患者的前瞻性随访研究，进一步探讨精神症状、认知功能与社会功能的关系。

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(本文编辑：陈 霞)

Associations between social function and cognitive function, psychopathology in clinically stable patients with schizophrenia

XiaoYaonan,ChenDingling*,ChenZilang,ChenMiaoyang

(TheThirdPeople'sHospitalofLuoding,Luoding527200,China*Correspondingauthor:ChenDingling,E-mail: 807560078@qq.com)

Objective To examine the associations between cognitive function, psychopathology and social function in clinically stable schizophrenia patients, which aimed to investigate affecting factors in social function. Methods A total of 116 stable schizophrenia patients who met the DSM-IV diagnostic criteria were recruited in the Third People's Hospital of Luoding. The Positive and Negative Symptom Scale (PANSS), the MATRICS Consensus Cognitive Battery(MCCB), the Personal and Social Performance Scale (PSP) were used to evaluate psychotic symptoms, cognitive function and social function, respectively. Linear regression analysis was used to identify independent predictors of social function. Logistic regression analysis was used to identify independent predictors of employment/study and marriage separately. Results In linear regression analysis, negative symptom was negatively correlated with PSP score(B=-0.323,P=0.004), while the scores on speed of processing, verbal learning and memory, social cognition were positively correlated with PSP score(B=0.270, 0.243, 0.141,P<0.05 or 0.01). In Logistic regression analysis, negative symptom was a risk factor of employment/study and marriage(OR=0.863, 0.891,P<0.05), while the speed of processing was protective factor of employment/study and marriage(OR=1.125, 1.060,P<0.05 or 0.01). Conclusion The result shows that negative symptom, speed of processing, verbal learning and memory, social cognition are independently associated with social function in clinically stable patients with schizophrenia.

Schizophrenia; Social function; Cognitive function; Negative symptom

R749.3

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.01.012

广东省云浮市医药卫生类科技项目(WS201541)；广东省云浮市医药卫生类科技项目(WS201542)；广东省云浮市医药卫生类科技项目(WS1438)

2016-12-16)