关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤疗效观察及术后疼痛危险因素分析

张立超，李志怀，徐 丛，王智慧，杨 阳，徐 飞

（承德医学院附属医院，河北 承德 067000）

关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤疗效观察及术后疼痛危险因素分析

张立超，李志怀，徐 丛，王智慧，杨 阳，徐 飞

（承德医学院附属医院，河北 承德 067000）

目的:分析关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效和术后疼痛的危险因素。方法：回顾分析30例膝关节盘状半月板损伤患者的临床资料，均采用膝关节镜下盘状半月板成形术治疗，分析术后疗效及术后疼痛的危险因素。结果：术后对患者进行12个月的回访，根据Lkeuchi评分标准疗效优良率为93.3%（28/30）。患者术后疼痛与性别、体质指数无关（P＞0.05）；与年龄、负重时间、关节软骨损伤和冷敷有关（P＜0.05）。结论：采用关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤近期疗效显著，临床上应注意与术后疼痛相关的年龄、负重时间、关节软骨损伤和冷敷等因素。

关节镜；膝关节盘状半月板损伤；临床疗效；术后疼痛

膝关节盘状半月板损伤是一种常见的膝关节疾病，多发于青壮年，在性别比例上男性多于女性。该疾病的主要病理改变是患者软骨形态出现异常，在关节运动时半月板出现磨损或者是在剧烈运动时出现损伤破裂，进而导致疼痛、关节功能障碍等现象。目前，对于膝关节盘状半月板损伤的治疗通常采用膝关节镜下盘状半月板成形术，该手术方法的主要特点是手术损伤较小、患者术后膝关节功能恢复较快、术后不易出现其它并发症，并且，该手术能最大限度地保留半月板的结构和功能[1-3]。本研究回顾分析了我院2014年5月-2015年4月收治的30例膝关节盘状半月板损伤患者的临床资料，分析了关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2014年5月-2015年4月收治的膝关节盘状半月板损伤患者30例，均经关节镜检查或磁共振成像确诊，均采用膝关节镜下盘状半月板成形术治疗。其中男20例、女10例，年龄12-64岁，平均（55.2±12.3）岁。此次研究的方法和目的均告知患者及家属，并在自愿的原则下参加本次研究，签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者采用硬膜外麻醉，麻醉成功后患者取平卧位，常规消毒、铺巾，电动气囊止血带充气。选取膝关节镜常规前内侧、前外侧入路，全面探查关节腔内的情况，确定半月板的损伤部位、类型和程度，明确手术方式及半月板的切除范围；在手术中最大限度地保留半月板的结构和功能，并将半月板修整成近似正常形态，保证半月板边缘平整，以避免出现关节弹响及关节交锁现象；然后对关节腔加压清洗，包扎。术后1天指导患者进行直腿抬高运动，术后2-3天指导患者进行屈膝运动，3天后患者可拄拐下床活动。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果：依据Lkeuchi评分标准对患者的治疗情况进行分级[4]：优，患者术后无任何不良体征，关节活动正常，常规运动时无疼痛；良，患者术后无任何不良体征，关节活动正常，常规运动时偶感疼痛；可，关节有弹响，关节活动正常，常规运动时出现轻度或中度疼痛；差，关节有弹响或交锁，运动受限，常规运动时出现中度甚至重度疼痛。

1.3.2 疼痛危险因素分析：根据术后主观疼痛感觉评分量表（主观分级法，NRS数字分级法），评估患者术侧膝关节及髌周疼痛情况，根据评分结果将患者分为无痛组（≤4分，n=22）和疼痛组（≥4分，n=8），分析疼痛与性别、年龄、体质指数、负重时间、关节软骨损伤和冷敷的关系。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 术后对患者进行12个月的随访，30例患者的关节功能、疼痛状况得到了显著改善，均未出现严重并发症。依据Lkeuchi评分标准，优22例、良6例、可2例，优良率为93.3%。

2.2 疼痛危险因素分析 关节镜下手术治疗盘状半月板损伤术后疼痛与性别、体质指数无关（P＞0.05）；与年龄、负重时间、关键软骨损伤和冷敷有关（P＜0.05）：≥45岁、1周以后负重、有关节软骨损伤、未冷敷的患者，疼痛比例明显高于＜45岁、1周内负重、无关节损伤和冷敷的患者。见附表：

附表 疼痛危险因素分析（n=8）

3 讨论

半月板损伤是膝关节损伤中的一个主要类型，常见的治疗方法是关节镜下半月板成形术，该种方法不仅治疗效果较好，术后无并发症发生，且出现关节疼痛的情况较少。对于盘状半月板损伤，目前首选治疗方案即是关节镜下半月板成形术。本研究一方面观察了关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效；同时，本研究还对术后出现关节疼痛的患者进行了调查分析，旨在了解关节疼痛的相关因素，为提高半月板损伤患者的治疗效果、减少患者术后疼痛提供依据。

本研究术后对患者进行了12个月的随访，30例患者的关节功能、疼痛状况均得到了明显改善，均未出现严重的并发症，依据Lkeuchi评分标准优良率为93.3%（28/30），说明采用膝关节镜下盘状半月板成形术治疗膝关节盘状半月板损伤疗效显著。同时，本研究发现，患者术后疼痛与年龄、负重时间、关节软骨损伤、冷敷有关。⑴年龄：45岁以上的患者术后疼痛比例明显高于45岁以下的患者。谷绍芳等[5]的研究认为，老年人易出现术后疼痛与其恢复能力较弱有关，且局部血液循环差，同时对手术治疗容易产生焦虑、烦躁等情绪。⑵负重时间：术后1周以后负重的患者疼痛比例明显高于1周内负重的患者，提示临床应在术后早期指导患者进行功能锻炼，尤其是年轻患者，而老年患者多倾向于推迟负重练习的开始时间，反而容易引起术后疼痛，且易出现术侧膝关节功能不良而影响远期效果[6]。⑶关节软骨损伤：患者存在的关节软骨损伤越重术后疼痛发生的可能性也就越高，与金亚平等[7]的研究结果一致；术中见关节软骨损伤，尤其是胫骨平台及股骨髁负重区关节软骨的损伤多与盘状半月板撕裂损伤有关，因此对于有症状的盘状半月板损伤患者更应及早手术，以避免和减轻负重区软骨的损伤。⑷冷敷：未冷敷的患者疼痛比例明显高于冷敷的患者。冷敷作为术后早期护理的措施之一，可有效减轻关节内炎性因子的渗出，缓解关节肿胀，对术后疼痛起到一定的缓解和抑制作用[8]。

综上所述，膝关节镜下治疗盘状半月板损伤的短期疗效较为肯定，且关节镜手术具有创伤小、术后恢复快的特点，故推荐应用此种术式治疗盘状半月板损伤；同时，临床医师应对术后疼痛的相关因素加以分析和控制，以进一步改善临床治疗效果。

[1]张明宇，郑江，杨镇，等.半月板成形术治疗盘状半月板损伤疗效分析[J].实用骨科杂志，2011，17(7)：594-595.

[2]王飞，陈百成，高石军，等.203例盘状半月板的关节镜治疗和探讨[J].中国矫形外科杂志,2003,11(17):1180-1182.

[3]胡柯嘉，冯德宏，王凌，等.关节镜下治疗膝关节外侧盘状半月板损伤的临床疗效[J].中国修复重建外科杂志，2012，26(12)：1457-1461.

[4]王小挺，徐昌，王国胜，等.关节镜下治疗症状性外侧盘状半月板39例[J].实用医学杂志，2014,30(18):3019-3020.

[5]谷绍芳，谭潇，王萍，等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的影响因素研究[J].现代生物医学进展，2014，14（3）：483-485.

[6]蒋涛，瞿玉兴，许建安.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中国全科医学，2012，15（4B）：1278-1280.

[7]金亚平，徐刚，金建华，等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中华全科医学，2015，13（11）：1796-1798.

[8]欧志聪.冷敷疗法对胫骨平台骨折术后膝关节功能康复影响的临床观察[D].广州：广州中医药大学，2010.

ARTHROSCOPIC TREATMENT OF DISCOID MENISCUS INJURY OF KNEE JOINT AND ANALYSIS OF RISK FACTORS FOR POSTOPERATIVE PAIN

ZHANG Li-chao, LI Zhi-huai, XU Cong, et al
(the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective: To analyze the clinical effects for treating discoid meniscus injury of knee joint with arthroscopy and the risk factors for postoperative pain. Methods: The clinical data of 30 discoid meniscus injury of knee joint patients were retrospectively analyzed. All the patients were treated with arthroscopic meniscus plasty, the curative effects and risk factors for postoperative pain were analyzed. Results: The patients were followed up for 12 months after operation, and the good rate was 93.3% (28/30) according to Lkeuchi score. The postoperative pain of patients was not related to sex and BMI (P＞0.05); but related to age, loading time, articular cartilage injury and cold compress (P＜0.05). Conclusions: Treating discoid meniscus injury of knee joint with arthroscopy can get remarkable short-term effects; clinical attention should be paid to the factors related to postoperative pain, such as age, loading time, articular cartilage injury and cold compress.

Arthroscopy; Discoid meniscus injury of knee joint; Clinical effects; Postoperative pain

R684.7

A

1004-6879（2017）04-0291-03

2016-09-15）