综合康复治疗改善产妇盆底功能的效果观察

谢凤玲

（广州市白云区第三人民医院妇产科，广东 广州 510545）

综合康复治疗改善产妇盆底功能的效果观察

谢凤玲

（广州市白云区第三人民医院妇产科，广东 广州 510545）

目的:分析综合康复治疗改善产妇盆底功能的作用。方法：将1500例产妇随机分为对照组和观察组各750例，对照组产妇给予常规产后康复治疗，在对照组的基础上观察组产妇给予综合康复治疗，包括盆底电刺激治疗和盆底肌训练。治疗后比较两组产妇的盆底肌力，腰部疼痛、压力性尿失禁和盆腔器官脱垂情况。结果：观察组产妇盆底肌力优良率为90.4%（678/750），明显高于对照组（P＜0.05）；观察组产妇压力性尿失禁（3.3%，25/750）、腰部疼痛（16.4%，123/750）和盆腔器官脱垂（32.1%，241/750）发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：产后综合康复治疗能有效改善产妇的盆底功能，值得临床推广应用。

产后康复；盆底功能；康复治疗

女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）多由盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍所导致，主要包括盆腔器官脱垂和压力性尿失禁，临床表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出，在咳嗽、喷嚏等引起腹压突然升高时发生尿失禁。压力性尿失禁、盆腔器官脱垂虽非致命性疾病，但严重影响女性的生活质量[1]。因此，在妇女产后采取科学合理的干预措施以减少FPFD的发生十分必要，对改善女性健康和生活质量均具有十分重要的意义。本研究以产后8周妇女为研究对象，观察了产后综合康复治疗对改善产妇盆底功能的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 广州市白云区第三人民医院妇产科2014年1月-2015年1月间收治的产妇1500例，随机分为对照组和观察组各750例。纳入标准：产后8周，足月妊娠，无盆腔手术或阴道治疗史，妊娠期间未出现漏尿现象，无生殖器官感染病史，无严重产后并发症，无糖尿病或高血压，本人或家属签署知情同意书。对照组产妇年龄20-30岁，平均（25.1±0.3）岁，剖宫产450例、阴道分娩300例；观察组产妇年龄21-28岁，平均（23.1±0.5）岁，剖宫产500例、阴道分娩250例。两组产妇年龄、健康情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组产妇给予临床常规康复治疗，加强产后生活相关指导，仔细观察产妇各项指标，若发现不良现象及时通知相关医护人员，给予治疗和护理。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上，观察组产妇给予综合康复治疗。主要包括：⑴盆底肌电刺激治疗：采用盆底电刺激治疗仪治疗，设置参数：点击频率10-80Hz、脉宽30-700μs，参数设置以产妇无疼痛感、有盆底肌肉跳动或肌肉强烈收缩为宜。每周电刺激治疗2次，每次15min左右，共治疗2个月。指导产妇进行阴道持续收缩、放松等锻炼。⑵盆底肌训练：指导产妇有意识地对以肛提肌为主的盆底肌进行自主锻炼，进行缩肛门动作，每次收缩持续3s以上，然后放松，每次持续20-30min，2-3次/d。

1.3 观察指标 结束治疗后，比较两组产妇的盆底肌力，腰部疼痛、压力性尿失禁和盆腔器官脱垂情况。⑴盆底肌力：采用会阴肌力测试法评估两组患者的盆底肌力。分为6级：0级，检查者手指不能感觉到肌肉的收缩运动；1级，手指能感觉到轻微的肌肉收缩运动，但持续时间不能达到2s；2级，能感觉到明显的肌肉收缩运动，能进行2次，每次能持续2s；3级，肌肉收缩运动能够带动手指移动，持续时间能超过3s；4级，肌肉收缩运动有力，持续时间超过4s；5级，肌肉收缩有力，持续时间能超过5s。盆底肌力优良率=3级及以上例数/总例数×100%。⑵评价腰部疼痛情况采用视觉模拟评分法，采用长10cm的纸条，分为10个刻度,从1-10分别代表1-10分，0分为完全无痛、10分为难以忍受的剧烈疼痛，由产妇自行确定。得分越高说明疼痛程度越严重，3分及以上判定为疼痛。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇盆底肌力比较 观察组产妇盆底肌力优良率为90.4%，明显高于对照组的57.1%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组产妇盆底肌力比较（n=750）

2.2 两组产妇腰部疼痛、压力性尿失禁、盆腔器官脱垂情况比较 观察组产妇压力性尿失禁、腰部疼痛和盆腔器官脱垂发生率均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组产妇腰部疼痛、压力性尿失禁、盆腔器官脱垂情况比较（n=750，n/%）

3 讨论

妊娠时随着子宫的增大，盆底组织可因重力牵拉的影响发生不同程度的损伤，从而增加盆腔器官脱垂的风险；阴道分娩的过程中，对盆底组织神经、韧带、筋膜的过度牵拉易造成盆底结构的损伤；另外，阵发性腹压增加可损伤盆底肌Ι类纤维，分娩胎儿通过产道时也会损伤盆底肌肉。因此，分娩和妊娠过程是发生FPFD的危险因素。妇女产后盆底肌力的降低，不但可导致尿失禁，影响女性日后的生活质量和夫妻生活的和谐，还可明显增加盆腔器官的脱垂[2-3]。因此，有必要增加产后康复训练，以改善妇女的盆底功能，进而提高她们的生活质量[4]。早期盆底肌康复训练是改善产妇盆底功能的有效方法，临床常见的盆底肌锻炼方法有针灸疗法、微波疗法、生物反馈法、磁声治疗法、电刺激法等[5]。已有相关研究显示[6-7]，治疗FPFD时盆底肌肉训练可明显改善产妇产后的盆底肌力，同时结合电刺激、生物反馈疗法等，效果更为显著，有助于避免盆腔器官脱垂及尿失禁等并发症。

本研究亦证实了上述研究结果：本研究中采用综合康复治疗（盆底肌电刺激结合盆底肌训练）的观察组产妇，盆底肌力优良率明显高于常规康复治疗的对照组产妇；并且，观察组产妇压力性尿失禁、腰部疼痛和盆腔器官脱垂发生率明显低于对照组。盆底肌电刺激治疗通过刺激盆底的肌肉和神经，增加盆底肌肉的弹性和收缩强度；同时，利用反射性抑制作用能减少压力性尿失禁的发生[8]。在进行盆底肌训练时，先向产妇讲解盆底肌肉的收缩方法和盆底的基本解剖结构，并指导她们进行正确训练的方法，从而增强盆底肌的肌力和功能，避免尿失禁、盆腔脏器脱垂等并发症的发生。

综上所述，综合康复治疗可有效改善产妇盆底功能障碍，进而提高产妇产后的生活质量，值得临床推广应用。

[1]周菊花.产后康复治疗对改善盆底功能的临床效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，36(1)：1168-1169.

[2]汪洋.产后早期盆底肌康复治疗在改善产妇盆底功能中的效果观察[J].临床研究，2016，24(4)：113-114.

[3]冼海燕，袁瑷芹，陈丽琼，等.产后妇女500例盆底肌力情况统计及康复治疗效果分析[J].广东医学，2014，32(21)：2810-2812.

[4]张艳，易念华，吴兰，等.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复治疗效果评估[J].华中科技大学学报（医学版），2014，43(3)：351-355.

[5]柯茹，汪杨，夏俊霞，等.生物反馈电刺激疗法配合盆底肌锻炼对产后盆底功能康复的疗效探讨[J].当代医学，2013，36(2)：1127-1128.

[6]易念华，刘海意，乔福元，等.武汉市初产妇盆底肌力调查及产后早期康复治疗的疗效观察[J].华南国防医学杂志，2014，24(5)：361-363.

[7]寇金玲，党丽君，冯秀清.产后康复治疗对改善盆底功能的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（25）：55-57.

[8]杜玉玲.产后早期盆底肌康复治疗对不同分娩方式产妇盆底康复效果与性功能的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（12）：2452-2455.

CLINICAL APPLICATION OF COMPREHENSIVE REHABILITATION THERAPY IN IMPROVING MATERNAL PELVIC FLOOR FUNCTION

XIE Feng-ling
(Department of Gynaecology and Obstetrics, the Third People’s Hospital of Baiyun District, Guangdong Guangzhou 510545, China)

Objective:To analyze the effects of comprehensive rehabilitation therapy in improving maternal pelvic floor function. Methods:1500 parturients were randomly divided into control group and observation group with 750 parturients in each group. The parturients in control group were given normal postpartum rehabilitation treatment; on basis of control group, the parturients in observation group were given comprehensive rehabilitation therapy, which included pelvic foor electrical stimulation and pelvic foor muscle training. The pelvic foor muscle strength, as well as the occurrence of waist pain, stress incontinence and pelvic organ prolapse of parturients in 2 groups were compared. Results:The excellent rate of pelvic foor muscle strength of parturients in observation group was 90.4% (678/750), which was obviously higher than control group (P＜0.05). The occurrence rate of stress incontinence (3.3%, 25/750), waist pain (16.4%, 123/750) and pelvic organ prolapse (32.1%, 241/750) of parturients in observation group were all obviously lower than control group (P＜0.05). Conclusions:Postnatal comprehensive rehabilitation therapy can effectively improve maternal pelvic foor function, so it is worthy of application in clinic.

Postpartum rehabilitation; Pelvic floor function; Rehabilitation

R493

A

1004-6879（2017）04-0285-03

2016-10-13）