俯卧位面部支具在玻璃体切割术后的护理体会

唐丽玲，许艳群，汪 静

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 护理部，安徽 芜湖 241001)

·护理学·

俯卧位面部支具在玻璃体切割术后的护理体会

唐丽玲，许艳群，汪 静

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 护理部，安徽 芜湖 241001)

目的：探讨玻璃体切割术后使用面部支具的护理效果。方法：选取2015年7～12月玻璃体切割手术后使用面部支具的患者20例(20眼)为研究组， 2015年1～6月引进面部支具前使用“U”型枕的患者20例(20眼)为对照组，比较两组患者护理效果。结果：研究组较对照组术后体位的依从性、正确性均有提高，研究组觉得舒适或比较舒适者18例，对照组10例，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：玻璃体切割术后使用面部支具提高了强迫体位的依从性、正确性和舒适感，能促进患者积极正确的执行强迫体位。

玻璃体切割术；俯卧位面部支具；护理效果

玻璃体切割术是近年来治疗眼底病有效的手术方法，针对眼底视网膜脱落的手术方式为玻璃体切割+眼内激光+网膜复位+眼内填充术，利用惰性气体或硅油比水轻的特性，在注入玻璃体腔后上浮并向眼球壁施压，封闭视网膜的裂孔、促进网膜下液体的吸收使视网膜复位[1]。术后要求患者必须采取面部垂直向下的强迫体位，如果患者不能正确、有效地执行该强迫体位就会严重影响术后视网膜的复位及治疗效果。为了帮助患者解决面部垂直向下时头面部的放置问题，俯卧位面部支具(简称面部支具)可以让垂直向下的面部科学稳妥地安放，约束头面部不随意活动，符合玻璃体切割术后静卧休息的护理要求。我院眼科为玻璃体切割术后俯卧位患者使用面部支具多例，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入病例 选择2015年7～12月行玻璃体切割术后使用面部支具的的患者20例(20眼)为研究组，年龄34～73岁，男13例，女7例。对照组选取2015年1～6月我院引进俯卧位面部支具之前玻璃体切割术后使用“U”型枕的患者20例(20眼)，年龄26～79岁，男12例，女8例。两组患者由同一治疗小组负责拟定手术方案并执行手术，由同一护理小组给予整体护理，术式均为玻璃体切割+眼内激光+网膜复位+眼内填充术，两组患者年龄、性别、手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 排除病例 同期行双眼手术的患者，患有严重的呼吸系统疾病、颈椎病、高血压和心脑血管疾病的患者[2]。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 术前一日宣教即将实施的手术方式、方法及相关注意事项，剪除拟手术眼的上下眼睑的睫毛，冲洗结膜囊、泪道，协助患者洗头、洗澡，术日晨再次冲洗结膜囊并给术眼做出标记，嘱其排尽膀胱等待手术。术毕返回病房使用“U”型枕用于俯卧位时面部的安放，护理人员给予指导和协助。

1.2.2 研究组 术前一日给予常规术前护理同对照组，并指导患者练习俯卧位、床边坐立低头位、站立低头位时使用面部支具，找到适合自己的、舒适的姿势，便于术后正确使用。术日晨护理同对照组。患者术后返回病房时，将面部支具放在头面部下方，把枕头横放于胸腹部缓解挤压、闷胀感，同时抬高身体使其轴线和头部的轴线在同一高度。

1.3 护理用具

1.3.1 “U”型枕是 “U”型的普通枕头，支撑力度有限，使用后会塌陷、高度下降，不能很好地满足玻璃体切割术后俯卧位时头和身体的轴线在同一条线上的要求[3]。

1.3.2 面部支具是一种医用移动性护理用具， 其结构包括：①“Ω”型底板(用木板、塑料、环氧板等制成)。②底板上的3个海绵小枕及小枕外可拆卸、清洗的布套。③ 3个海绵小枕对应的底板下方有3个可旋转高度的支脚。面部支具的使用方法：患者面部向下平稳地放在面部支具上，胸部垫一软枕。根据患者脸型的大小，调整3个海绵小枕的平面位置，嘴巴和鼻子悬空在海绵小枕的空隙处。调整底板下方的3个支脚的高度即可调整面部支具距离床面的高度，以适应患者胖瘦不同的需求。面部支具的功能和原理：①“Ω”型底板有一定的承重力，可以稳定支撑起头部的重量；② 3个海绵小枕的位置设计是根据人面部额头、两侧脸颊的位置设计出的3个承重点，分别用来支撑于额头、两边脸颊，构成稳定的三角形，使头部不会因为身体的轻微活动而晃动；眼睛、鼻子、嘴巴悬空在3个海绵小枕的空隙处，保证呼吸通畅、说话不受影响。

1.4 观察指标

1.4.1 体位依从指标 每天面部向下的时间<10 h、10 ～16 h、>16 h。

1.4.2 体位有效指标 身体姿势不正确、头面部姿势不正确。

1.4.3 舒适指标 很不舒适、不舒适能坚持、 基本舒适。

1.5 统计方法 采用SPSS 18. 0 软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体位依从性比较 对两组患者每天坚持俯卧位的时间进行比较，秩和检验Uc=37.500，P<0.05,差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者体位依从性比较

n每天坚持俯卧位的时间<10h10～16h>16h研究组201811对照组201631

2.2 两组患者体位有效性比较 两组患者身体姿势不正确发生率比较(χ2=2.849，P>0.05)，差异无统计学意义。头面部姿势不正确发生率比较(校正χ2=3.906，P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者体位有效性比较[n(%)]

n身体姿势不正确头面部姿势不正确研究组204(20)1(5)对照组209(45)7(35)

2.3 两组患者舒适度比较 两组患者舒适情况比较，秩和检验Uc=3.541,P<0.05,差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者舒适度的比较

n很不舒适不舒适可坚持基本舒适研究组202108对照组2010100

3 讨论

玻璃体切割手术是否成功，不仅依赖于手术台上的熟练操作，手术后的精心护理更为重要。术后半年内患者不可负重、剧烈运动，头部动作应轻柔，不可用力抬头、点头、转头，且在视网膜复位之前必须保持面部垂直向下与地面平行的姿势，让硅油和惰性气体上浮顶压、封闭脱离的视网膜，促使视网膜的解剖复位，同时可以预防硅油移位导致角膜浑浊、并发性白内障、继发性青光眼等并发症的出现[4]，要求每天16 h左右，并且坚持1～3个月,才能使视网膜复位[5]。也有报道每天不少于18 h，且不少于3个月[6]。本研究显示：使用面部支具的患者每天能坚持俯卧位<10 h的少于对照组；而每天能坚持俯卧位>16 h的多于对照组，差异有统计学意义。“U”型枕是一个整体结构，面部俯卧时使其上口鼻眼处被挤压，增加了术眼感染的机会，且口鼻不能自由说话呼吸，导致舒适感差。临床上常有患者将身体俯卧在床上头部高高抬起，或者将面部侧向另一边，这些都违反了玻璃体切割术后对体位的核心要求：面部垂直向下。张义等[7]研究表明玻璃体切割术后体位得当可以降低视网膜再次脱离的复发率。

面部支具是医学专家根据临床病人的实际需求研制而成，体积小便于携带和使用，患者术后俯卧、站立、坐位时都可以把面部支具放在一个与头面部高度相当的桌面或床面上来使用。其设计科学合理，符合人体力学特点，能满足患者的个性化需求。在本研究中使用面部支具患者的舒适度可达到90%，与张雪梅[8]在玻璃体切割眼内填充术后使用眼托患者的舒适度93.3%接近。面部支具的使用突出了强迫体位的重要性，明确了强迫体位的标准，强化了强迫体位的管理，利于护理人员实施有效的护理监督，提高了护理工作的质量和效率。面部支具的功能也待进一步完善，比如：如何分散前额和两侧颊部的压力，如何处理接触海绵小枕处产生的汗液等。

[1] 杨瑞凤.玻璃体切割联合惰性气体或硅油注入术后的舒适护理[J].内蒙古医科大学学报， 2014,36(S1):296-298.

[2] 全玉杰，闫加兴，李丽.玻璃体腔注射雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床护理[J].实用临床医药杂志， 2016,20(6):129-131.

[3] 顾雪，秦虹，陈小琼.玻璃体切割眼内填充术后强迫体位的护理体会[J].实用防盲技术,2014,9(3)：132-133.

[4] 郑颖，杨宏伟，李效岩.自制面部支架对玻璃体切割联合玻璃体腔内填充物患者的术后疗效[J].中国医科大学学报， 2013,42(6):559-560.

[5] 雷采凤，朱姝，祝青青.视网膜脱离手术患者院外护理干预[J].护理实践与研究， 2016,13(22):82-83.

[6] 陈晓丽，刘红，朱仙群.人性化护理对玻璃体切割术后患者眼部视力的影响[J].西部医学， 2015,27(4):628-630.

[7] 张义，周小平.体位护理在玻璃体切割眼内填充术后的应用[J].医学理论与实践， 2012,25(11):1377-1378.

[8] 张雪梅.玻璃体切割眼内填充术后被动体位的舒适护理[J].中国中医眼科杂志， 2015,25(1):43-45.

Nursing outcomes of applying prone facial brace to patients following vitrectomy

TANG Liling, XU Yanqun, WANG Jing

Nursing Department, The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College, Wuhu 241001,China

Objective：To observe the nursing effects by applying facial support in prone position for patients after vitrectomy.Methods:Twenty patients(20 eyes)

nursing with facial brace in prone position following vitrectomy in our hospital between July and December of 2015 were included as study group, and another 20 patients(20 eyes) undergone vitrectomy in the first half of 2015, nursed by conventional U-shape pillow as prone brace, were recruited as control subjects. Two groups were compared regarding the outcomes.Results: Patients in the study group had better compliance with and correct use of the postoperative position than those of the control group. Eighteen patients in the study group commended that facial support in prone position was comfortable or relatively comfortable, compared to corresponding experience in 10 patients from the control group. The difference was significant(P<0.05).Conclusion: Use of facial brace in prone position for patients after vitrectomy may effectively improve their compliance with the forced posture and comfort as well as fully follow the nursing instructions, suggesting that this device is worthy of wider clinical recommendation.

vitrectomy; facial support in prone position; nursing outcomes

1002-0217(2017)04-0399-03

2016-12-11

唐丽玲(1963-)，女，副主任护师，(电话)13855308063，(电子信箱)tllwrl@163.com; 许艳群，女，主管护师，(电子信箱)xyq9601xyq@163.com，通信作者。

R 473.77

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.04.029