急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术80 例探讨

曾发庆

(泰和县中医院，泰和县灌溪中心卫生院，江西 泰和 343700)



临床医学

急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术80例探讨

曾发庆

(泰和县中医院，泰和县灌溪中心卫生院，江西 泰和 343700)

目的：探讨急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：选择腹腔镜胆囊切除术(LC)80 例患者为观察组，同期行开腹胆囊切除术的80 例患者为对照组，对比分析两组患者的临床资料。结果：两组的手术时间、平均出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后24 h C-反应蛋白比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在严格按照LC操作原则的情况下，采用LC治疗急性结石性胆囊炎能够有效缩短患者的住院时间，有利于胃肠功能的恢复，降低术后并发症的发生率，减小对机体的创伤，利于患者早日康复。

腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；保守开腹手术；术后并发症

急性结石性胆囊炎是由于胆囊颈管被结石堵塞，造成胆囊内胆汁滞留，引起细菌感染的一种急性炎症反应[1]。腹腔镜胆囊切除术(LC)因创伤小、出血少、恢复快的优势成为治疗胆囊结石的“金标准”，逐渐被广大患者接受[2]。但是LC在治疗急性结石性胆囊炎的过程中，由于胆囊床容易出血，且有可能增加胆道损伤及中转开腹率，因此急性结石性胆囊炎成为LC的禁忌证[3]。随着外科微创技术的发展，腹腔镜技术逐渐成熟，急性结石性胆囊炎逐步成为LC的适应证[4]。我院对80 例急性结石性胆囊炎患者行LC，取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院肝胆外科收治的并施行LC的80 例患者为观察组，男31 例，女49 例，年龄(48.7±5.2) 岁，病程(4.8±0.8) d；结石单发51 例，多发29 例；伴有高血压32 例，糖尿病21 例。选择同期行开腹胆囊切除术的80 例患者为对照组，男27 例，女53 例，年龄(4.8±0.8) 岁，病程(4.5±1.2) d；结石单发48 例，多发32 例；伴有高血压27 例，糖尿病18 例。两组患者的年龄、性别以及所伴发的全身性疾病比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准和排除标准

入选标准：临床表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐、腹部压痛及肌肉紧张；B超、CT提示胆囊内有结石，胆囊增大，胆囊壁水肿增大；生化检验：白细胞和中性粒细胞有不同程度的升高；患者知情同意，配合度较高。排除标准：患有严重的心、肝、肾功能不全，无法承受手术者；配合度较低者。

1.3 手术方法

术前准备：术前对患者进行肝胆胰B超、CT和生化检查。当患者出现黄疸时，对患者进行对症治疗。观察组患者施行LC：采用气管内插管对患者进行全身麻醉，采用“三孔法”对患者进行穿刺操作。剑突下1 cm作为主操作孔，脐下1 cm作为观察孔，肋缘下右锁骨中线0.5 cm作为辅助操作孔。建立CO2人工气腹。由胆囊底开始游离，显露胆囊三角，离断胆囊管及胆囊动脉。对胆囊床进行电凝分离，胆囊床彻底电凝止血，对创面进行冲洗，吸净，检查是否有出血和胆汁渗漏的情况发生，取出胆囊，关腹。根据腹腔炎症情况和胆汁渗漏情况，术后留置引流管，便于观察有无出血、胆漏以及排出腹腔内积液，以防形成腹腔内脓肿。对照组患者采用开腹手术治疗：患者采用气管内插管全麻，取右侧肋缘下或右侧经腹直肌切口入腹，探查腹腔，常规顺行或顺逆结合切除胆囊。

1.4 观察指标

观察两组患者的手术时间、出血量、住院时间、术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间、术后C-反应蛋白、肠粘连以及残余胆囊发生率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者的手术时间明显比对照组长，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术中的平均出血量明显比对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的住院时间、胃肠功能恢复时间明显比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 两组患者术后并发症发生率以及C-反应蛋白比较

观察组术后并发症发生率明显比对照组低，差异有统计学意义(χ2=5.714，P<0.05)；术前两组的C-反应蛋白比较，差异无统计学意义(t=1.583，P>0.05)；观察组术后24 h C-反应蛋白明显比对照组低，差异有统计学意义(t=68.136，P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者术后并发症发生率以及C-反应蛋白的比较

3 讨 论

急性结石性胆囊炎由于胆囊管和胆囊颈处结石堵塞，造成胆汁对胆囊黏膜的刺激，引起胆囊壁增厚、粘连、水肿。胆囊切除是治疗急性结石性胆囊炎的主要治疗方式[5]。但是由于急性胆囊炎造成周围组织炎性渗出、组织水肿、局部血管解剖不清等原因手术风险较大[6-7]。传统的开腹切除胆囊术操作直观，暴露充分，但是创口较大，术中出血较多，患者术后恢复较慢。随着内镜技术的发展，LC治疗急性结石性胆囊炎逐渐被临床所接受[8]。LC对于治疗急性结石性胆囊炎具有以下优势：术中出血量较小；对患者的创伤较小；术后炎症反应较轻，患者恢复较快；CO2气腹的建立，有助于了解腹腔内脏器的情况，避免手术操作者在进行胆囊切除时对肠道造成损伤[9]；避免了医务人员与脏器的直接接触，降低了腹腔感染的发生率[10]。本次研究数据表明观察组的术中出血量明显比对照组少，住院时间明显比对照组短，差异有统计学意义，说明LC能够有效减少对患者的创伤，患者的恢复时间更快。术后患者的胃肠功能恢复时间短于对照组，术后并发症发生率明显较对照低，表明LC对胃肠道的影响更轻，主要是因为LC操作减少了腹腔内脏器的暴露，CO2气腹的建立，腹腔镜伸入腹腔内部能够有效避免对胃肠的刺激。C-反应蛋白反应机体的炎症水平，当人体组织出现创伤或严重的炎症反应时，C-反应蛋白将会极速上升。观察组术后24 h C-反应蛋白明显比对照组低，说明LC能够减少对患者的创伤，降低炎症反应。

综上所述，采用LC治疗急性结石性胆囊炎能够有效缩短患者的住院时间，有利于胃肠功能的恢复，降低术后并发症的发生率，减小对机体的创伤，减轻炎症反应，利于患者早日康复。

[1]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16(3)：260-263.

[2]张世祥，贾兴梅，李天山，等.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J].中国医药科学，2013，18(17)：206-208.

[3]徐平，曹卫.急性结石性胆囊炎行腹腔镜逆行次全胆囊切除术的疗效观察[J].腹腔镜外科杂志，2012，23(8)：595-597.

[4]何领，徐鲲，杨念印，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机[J].中国微创外科杂志，2014，17(12)：1088-1091.

[5]宋磊，刘绥杰，梁鲁，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察[J].中国当代医药，2015，20(8)：26-28；31.

[6]王勇.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术效果探讨[J].中外医学研究，2016，21(20)：118-120.

[7]靳智华.腹腔镜与小切口开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效比较[J].中国医药导刊，2014，14(5)：814-816.

[8]居建明.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床体会(附158 例报告)[J].腹腔镜外科杂志，2013，22(1)：62-64.

[9]王立军.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，18(2)：131-133.

[10]杨春龙，施兆文.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术120 例临床经验与分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，12(51)：209.

Laparoscopiccholecystectomyforacutegallstonecholecystitis：astudyof80cases

ZENG Faqing

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Taihe County，Guanxi Center Hospital of Taihe County，Taihe 343700，China)

Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute gallstone cholecystitis.Methods：In the department of hepatobiliary surgery in hospital and underwent laparoscopic cholecystectomy (Laparoscopic cholecystectomy，referred to as LC) of the 80 patients as the observation group，in the same period in hospital 80 cases of laparoscopic cholecystectomy patients as control group，to comparative analyze the clinical data of two patients.Results：There were significant differences in the operation time，mean blood loss，hospitalization time and gastrointestinal function recovery time between the two groups (P<0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).The value of C-reactive protein at 24 h after operation was statistically significant (P<0.05).Conclusion：In strict accordance with the operation principle of LC under the condition of using LC in the treatment of acute calculous cholecystitis can effectively shorten the hospitalization time of patients，is conducive to the recovery of gastrointestinal function，reduce the incidence of postoperative complications，reduce the trauma to illness early rehabilitation.

laparoscopic cholecystectomy；acute cholecystitis；conservative open surgery；postoperative complications

1671-8631(2017)07-0507-03

R657.4

：B

2016-12-13

(本文编辑：张红)

曾发庆(1969— )，男，江西省泰和县人，副主任医师，主要从事普外科临床工作。