超声诊断十二指肠间质瘤1例

张涵玉,戴 婷,鲁 杨,李吉桦，王 辉

(吉林大学中日联谊医院 电诊科，吉林 长春130033)

*通讯作者

超声诊断十二指肠间质瘤1例

张涵玉,戴 婷,鲁 杨,李吉桦，王 辉*

(吉林大学中日联谊医院 电诊科，吉林 长春130033)

1 临床资料

患者女，44岁，无明显诱因左上腹间断性隐痛半年，伴恶心，食欲减退，体检发现左上腹肿物。查体：腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。

超声表现：左上腹内可见大小10.6 cm×5.6 cm不规则混合回声，中央液性部分范围约5.7 cm×3.3 cm，内充满絮点状低回声，周围实性部分呈“环状”，内可见丰富血流，厚度0.7 cm-2.4 cm，与十二指肠末端关系密切，右上方与胰尾部相邻，其右上方周围肠系膜内可见多个不规则低回声，大小1.0 cm×0.7 cm。(见图1)超声提示：左上腹混合性回声占位伴周围淋巴结肿大，考虑来自十二指肠间质瘤可能性大。上腹部CT显示：左上腹部肠系膜间隙内可见不规则形团块影，边缘模糊，局部与小肠肠壁分界不清，大小约7.0 cm×6.0 cm，其内密度不均，可见斑片状低密度影。CT提示：左上腹部肠系膜间隙内占位，考虑间质瘤可能性大。

术中所见：十二指肠水平部探及一肿物，大小约12 cm×9 cm×8 cm，质硬，边界欠清，上缘达胰腺体尾部，与之界线尚清，向下深至脊柱前方，肿物与肠系膜下动脉及其分支关系密切。台下剖开肿物呈囊实混合性。

病理表现：大体表现肿瘤呈结节状，切面灰白色，中央呈囊性。肿瘤表面粘连一段肠管。镜下肿瘤位于粘膜肌层至浆膜层，由梭形细胞及上皮样细胞混合组成，病理诊断：腹膜后肿物，高危险度间质瘤。免疫组化：CD117(+)，CD34(-)。

2 讨论

胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的来源于间叶组织的肿瘤，多由梭形细胞组成，免疫组化多表达为CD117或CD34[1,2]。胃肠道间质瘤多发生于中老年人，男女比例无显著差别，其胃部发生率最高，小肠、十二指肠次之[3]。据国内文献报道：十二指肠间质瘤多位于十二指肠降部，球部次之，水平部及升部较少见[4]。该病临床表现多无特异性，肿瘤较小时，多数无明显症状，为体检时无意发现。肿瘤较大时，会出现上腹部隐痛，局部包块，上消化道出血或黑便等症状。正是由于该病的发病率较低，临床症状缺乏特异性，加之十二指肠的解剖学上的特点，所以对于该病的诊断相对较困难。

现将十二指肠间质瘤的超声表现归纳如下：良性者，边界清晰，形态规整，无回声或者低回声，内部回声均匀，血流信号丰富；恶性者，肿瘤直径较大，形态不规则，混合性回声，回声不均匀，其内多充满絮状回声，实性部分呈“环状”血流，伴周围淋巴结肿大。十二指肠间质瘤需与以下疾病鉴别：(1)十二指肠腺癌：低回声肿物，边界不清晰，肠壁多增厚，常伴发低位胆道梗阻，肿瘤内多无血流信号[5]。(2)胰头癌：当十二指肠间质瘤较大时，有时与胰腺相邻，此时应分清肿瘤的来源。若为胰头癌，当肿瘤压迫胆总管时，此时病人会出现梗阻性黄疸。超声表现为胰腺肿大，回声减低，胰管扩张，胆囊增大，胆总管增宽。另外，通过饮水也可以很好的判断肿物是否来源于十二指肠，若来源于十二指肠，饮水后肿物会随十二指肠发生同步运动。

对于十二指肠间质瘤治疗上多为手术切除病变组织，术后服用伊马替尼以辅助治疗[6]。由于胃肠道间质瘤是一类有恶性倾向的肿瘤，文献报道其复发及术后生存时间与肿瘤的直径呈现显著相关，肿瘤的直径越大，术后的复发可能性就越大，同时，十二指肠间质瘤较胃肠道其他部位的间质瘤复发的可能性大[7]。所以对于直径较大(一般大于5 cm)的十二指肠间质瘤要加强随访。随访多进行CT检查。

虽然超声对十二指肠间质瘤敏感性不如CT，但是超声对其也有一定的价值，在本病例中超声所见与术中所见符合度较高。因此，在临床工作中一旦发现十二指肠部的肿物，形态不规则，其内部回声不均匀，血流信号丰富，应想到该病的可能，进而结合CT、MRI、内镜等其他检查来进一步明确诊断。但是对于此病的确诊还需要依靠病理及免疫组化结果(CD117和/或CD34阳性)，其中CD117阳性是与胃肠道其他间叶性肿瘤的主要鉴别点。

[1]李洪林,郝玉芝,陈 宇,等.胃肠道间质瘤的超声诊断[J].中国超声医学杂志，2005,21(12):921.

[2]顾国利,王石林,魏学明．胃肠道间质瘤基础研究与临床进展[J]．空军总医院学报，2004,20：99.

[3]闻捷先,丁 红,刘利民,等.胃肠道间质瘤的超声诊断价值[J].中国临床医学，2009,16(2):267.

[4]李昱骥,周建平,李 新,等.十二指肠间质瘤39例临床分析[J].中国普通外科杂志,2013，28(9):654.

[5]王 勇,周纯武,张 蕊,等.十二指肠肿瘤的超声诊断研究[J].中华医学超声杂志(电子版),2009,6(3):524.

[6]李永盛,陈丹磊,江 翰,等.十二指肠间质瘤的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志，2014,13(10):793.

[7]成 超,卢晓明,王国斌,等.不同部位胃肠道问质瘤的预后分析[J].临床外科杂志，2010,18(10):662.

1007-4287(2017)07-1296-02

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