维持血液透析患者血清超敏C反应蛋白水平与营养状态、心血管疾病的相关性研究

覃 学,陈 文

(海南省农垦总医院 肾内科,海南 海口570311)

*通讯作者

维持血液透析患者血清超敏C反应蛋白水平与营养状态、心血管疾病的相关性研究

覃 学,陈 文*

(海南省农垦总医院 肾内科,海南 海口570311)

近年来，我国慢性肾脏病的发病率有逐年升高的趋势，流行病学调查表明我国慢性肾脏病的患病率高达10.8%[1]，其中部分患者病情进展、肾功能减退，最终发展至终末期肾病(ESRD)需要接受维持性血液透析(MHD)等肾脏替代治疗技术以维持生命。心血管疾病(CVD)是引起MHD患者死亡的首要原因[2]，而MHD广泛存在的微炎症及营养不良状态与患者的不良预后密切相关[3]。本研究旨在探讨MHD患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与心血管疾病、营养状态的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月-2015年6月间我院血液净化中心收治的68例MHD患者，包括男43例，女性25例，年龄26-75岁，平均(65.75±11.43)岁，透析龄0.6-11年，平均(2.95±1.33)年，患者均稳定透析6个月以上。原发病包括慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病20例，高血压肾病12例，梗阻性肾病3例，多发性骨髓瘤肾损害2例，多囊肾2例，狼疮性肾炎1例，其他,4例。排除合并急慢性感染性疾病、活动性肝病、急性心肌梗死、心力衰竭、恶性肿瘤的患者。

1.2 研究方法 ①所有患者均接受MHD治疗，每次4 h，每周3次，使用瑞典金宝AK96血液透析机，一次性聚砜膜透析器，血管通路为动静脉内瘘或半永久透析导管，低分子肝素抗凝。②常规检测血白蛋白(Alb)、前白蛋白( PA) 、甘油三酯( TG) 、胆固醇(TC) 、血肌酐( Scr) 、血尿素氮( BUN)等生化指标，并采用免疫比浊透射法测定血清hs-CRP(正常参考值<8 mg/L)。③患者的营养状态采用改良定量主观整体评估表(MQSGA)进行评估，该量表总分为35分，其中正常营养状态为评分≤10分者，轻中度及重度营养不良评分分别为11-20、21-35分。④CVD诊断依据：心肌梗死、房颤、左心室收缩功能减退(LVEF<50%)、左心室结构异常等，均经心电图、心超等检查确诊。

2 结果

2.1 不同hs-CRP组患者生化指标的比较 本研究68例患者中有29例患者血清hs-CRP<8mg/L纳入正常hs-CRP组，余39例患者血清hs-CRP≥8mg/L纳入高hs-CRP组，其中有34例患者MQSGA评分在11-20分，4例患者评分在21-35分，营养不良发生率为55.88%。高hs-CRP组患者血Alb、PA水平及营养不良发生率均明显高于正常hs-CRP组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.2 不同hs-CRP组CVD发生率的比较 正常hs-CRP组中合并CVD13例(44.82%)，其中合并左心室结构异常5例，房颤3例，心功能下降(LVEF<50%)3例，陈旧性心肌梗死2例；高hs-CRP组合并CVD27例(69.23%)，其中其中合并左心室结构异常9例，心功能下降9例，房颤6例，陈旧性心肌梗死3例，高hs-CRP组患者CVD发生率明显高于正常hs-CRP组，差异有统计学意义 (χ2=4.089，P<0.05)。

3 讨论

血液透析、腹膜透析及肾移植是目前ESRD患者三大肾脏替代治疗手段，虽然血液透析技术近年来有了较大的发展与提高，但是MHD患者的生活质量及长期生存率仍然不理想[4]。其中心血管疾病是引起MHD患者死亡的最重要的原因，而MHD患者广泛存在的微炎症及营养不良状态是引起患者不良预后的重要危险因素[4]。维持性血液透析患者因肾小球滤过率下降而排出促炎因子减少，透析过程中血管通路的刺激、补体的激活、血液与透析膜的长期接触、透析液内毒素污染及长期尿毒症毒素蓄积以及容量负荷过重、营养不良、动脉粥样硬化、遗传等多因素的共同作用致使患者普遍存在微炎症状态[5]。国外有研究指出至少30-50%的MHD患者存在微炎症状态[6]。本研究纳入的68例MHD患者中血清hs-CRP增高者占57.35%，进一步说明MHD患者普遍存在微炎症状态。

表1 正常与高hs-CRP组患者生化指标与营养不良发生率的比较

营养不良被定义为能量或蛋白质摄入不足、吸收障碍或丢失过多所导致的特异性营养缺乏症状和体征表现。有研究报道MQSGA血液透析患者营养不良的评价中与客观营养指标的相关性最好[7]，因而本研究应用MQSGA作为营养状况的评价指标。本研究68例患者中营养不良发生率为55.88%，高hs-CRP组患者血Alb、PA水平及营养不良发生率均明显高于正常hs-CRP组，差异均有统计学意义(P<0.05)。目前认为低蛋白血症其实是一种炎症状态的表现，CRP等炎症因子可对胃酸分泌、肠蠕动等生理过程产生直接的抑制作用，并可抑制食欲，引起患者摄入不足；此外，炎症因子可加速蛋白质的分解过程；另一方面，营养不良状态又可降低患者的抵抗力，使患者感染的风险大大增加，从而又促进了炎症反应[8,9]。本研究还表明高hs-CRP组患者CVD发生率明显高于正常hs-CRP组，差异有统计学意义 (P<0.05)，说明MHD患者CVD的发生与炎症反应相关。动脉粥样硬化疾病其本质上也是一种炎症反应性疾病，炎性因子可使内皮细胞表达各种细胞黏附分子及趋化因子，促进粥样斑块的形成，增加透析患者发生心血管疾病的危险性[10]；其次，炎症反应引起的营养不良可降低心肌细胞的体积及心肌纤维的含量[11]。

综上所述，微炎症状态、营养不良是维持性血液透析患者常见并发症，且患者血清hs-CRP水平与营养不良、心血管疾病的发生密切相关。

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