北京市昌平地区妊娠期妇女血清25-羟基维生素D水平的回顾性分析

刘 佳，张会英，王 旭，卢 山，孔 卓，吴 俊

(北京积水潭医院 检验科，北京100035)

*通讯作者

北京市昌平地区妊娠期妇女血清25-羟基维生素D水平的回顾性分析

刘 佳，张会英*，王 旭，卢 山，孔 卓，吴 俊

(北京积水潭医院 检验科，北京100035)

目的 了解不同年龄、孕期孕妇血清25-(OH)D的水平。方法 选取2014年10月至2015年9月在北京积水潭医院妇产科建档并进行正常妊娠医疗保健的479位孕妇，平均年龄(30.00±3.40)岁。收集其早、中、晚孕期血清25-(OH)D检测值，按年龄分为3组，按25-(OH)D浓度不同分为4组，比较不同分组方式下各组间差异。结果 不同年龄段25-(OH)D水平存在差异(χ2=11.27，P<0.05)，两两比较发现<30岁组与30-35岁组存在差异(Z=-2.95，P<0.05)，<30岁组与≥35岁存在差异(Z=-2.35,P<0.05)。VD缺乏率17.3%，不足率31.9%，充足率50.7%。结论 孕妇普遍存在VD缺乏或不足，在秋冬季、年龄<30岁较为显著，应引起临床重视。

妊娠期妇女；25-羟基维生素D；回顾性分析

维生素D缺乏已成为全球性普遍问题，特别是孕妇体内维生素D缺乏或不足时，不仅增加患妊娠期糖尿病的风险，也增加子代患慢性疾病的危险性[1]。本研究拟对北京市昌平地区妊娠期妇女维生素D水平的分布情况进行回顾性分析，为临床围生育期保健维生素D补充提供参考数据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2014年10月至2015年9月在北京积水潭医院妇产科建档并进行正常妊娠医疗保健的孕妇479位，她们都分别在早、中、晚孕期进行了25-羟基维生素D[25-hydroxyvitaminD，25-(OH)D]的检测。孕妇平均年龄(30.00±3.40)岁。排除标准：妊娠期并发症、近期服用过影响骨代谢的药物(如双膦酸盐、糖皮质激素、利尿剂等)、肝肾疾病、代谢性骨病、结缔组织病、糖尿病、甲状腺及甲状旁腺疾病等。

1.2 试剂与仪器

血清25-(OH)D检测采用罗氏电化学发光免疫分析仪E602进行检测，使用配套试剂及校准品。

1.3 方法

1.3.1 实验室检查 抽取晨起空腹静脉血分离血清进行检测。

1.3.2 分组标准 将收集到的数据根据年龄的不同，分成3组：<30岁、30-35岁、≥35岁组；根据孕期的不同，分成3组：孕早期、孕中期、孕晚期组；根据25-(OH)D浓度的不同，分成4组：<12 ng/ml、12-20 ng/ml、20-30 ng/ml、≥30 ng/ml组。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行数据处理和统计分析。年龄及孕期间25-(OH)D水平差异的比较，采用独立样本kruskal-wallis检验；各组间两两比较，采用wilcoxon两组独立样本秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄孕妇血清25-(OH)D水平的比较

不同年龄三组间25-(OH)D水平差异有统计学意义(χ2=11.27，P<0.05)。随年龄增长呈现水平逐渐增加的趋势，两两比较显示：<30岁与30-35岁组以及<30岁与≥35岁组孕妇血清25-(OH)D水平均有统计学差异(Z=-2.95，P<0.05；Z=-2.35,P<0.05)，而30-35岁与≥35岁组血清25-(OH)D水平无统计学差异(Z=-0.57，P>0.05)，见表1。

2.2 不同孕期血清25-(OH)D水平的比较

不同孕期间血清25-(OH)D水平差异有统计学意义(χ2=428.72，P<0.05)。随孕期的发展呈现逐步增加的趋势，孕早期与孕中期、孕早期与孕晚期以及孕中期与孕晚期间水平均有统计学差异(Z=-14.3，P<0.05；Z=-19.51,P<0.05;Z=-7.73，P<0.05)，见表2。

表1 不同年龄孕妇血清25-(OH)D水平的比较

a：与<30岁组比较P<0.05

表2 不同孕期血清25-(OH)D水平的比较

a:与孕早期组比较P<0.05 b:与孕中期组比较P<0.05

3 讨论

人体内维生素D(VD)的来源主要有两方面，一是皮肤经日光照射后在体内合成，二是从食物中摄取，95%来源于前者[2]，25-(OH)D是体内VD的主要储存形式，通过检测它可以反映体内VD的整体水平。北京位于北纬39°至41°之间，之前有一些学者进行过北京及周边近似纬度亚洲其它城市的孕妇VD水平的研究，结果发现存在普遍的VD缺乏[3-5]。本研究采用王旭等人在2015年使用的分组方法[6]，四组所占比例分别为17.3%，31.9%，31.8%，18.9%。VD 缺乏及不足率达到49.2%，而>30 ng/ml的比率仅为18.9%，因此针对孕妇这一特殊人群，VD 的补充应引起临床医生的广泛关注。

本研究通过对不同年龄间25-(OH)D 水平的两两比较，发现随年龄增加VD 水平成逐步增高趋势，这与国内近年一些报道不完全相同[7]，考虑可能与相对高龄孕妇对孕期保健的重视程度较相对年轻孕妇要高有关。

从研究数据中可以看到，不同孕期间VD水平有统计学差异，并且随孕期的进展VD水平有明显增高趋势，特别是孕早期VD缺乏率明显高于孕中期和孕晚期。分析原因，考虑在整个孕期保健过程中临床医生根据孕妇VD 检测结果给予了适当的补充，导致中晚期VD缺乏明显减低，而孕早期可能存在营养素不足及膳食结构不合理现象[8]。另一方面，本研究为排除个体差异而选取的研究对象均为规范化管理内孕期保健的样本，三组孕期数据随季节变化，这可能是导致孕期差异的影响因素，这方面还有待进一步研究。

[1]张名旭,李 磊.孕妇维生素D缺乏对母体及子代的影响[J].中华临床营养杂志,2015,23(1):60.

[2]Holick MF．Vitamin D deficiency[J].N Engl J Med,2007,357(3):266.

[3]Song SJ,Zhou L,Si S,et al.The High Prevalence of Vitamin D Deficiency and its Related Maternal Factors in Pregnant women in Beijing[J].PLoS One,2013,8(12):e85081.

[4]Shibata M,Suzuki A,Sekiya T,et al.High prevalence of hypovitaminosis D in pregnant Japanese women with threatened premature delivery[J].Bone Miner,Metab,2011,29(5)：615.

[5]Choi R,Kim S,Yoo H,et al.High Prevalence of Vitamin D Deficiency in Pregnant Korean Women:The First Trimester and the Winter Season as Risk Factors for Vitamin D Deficiency[J].Nutrients,2015,7:3427.

[6]王 旭,张会英,吴 俊,等.血清25-羟基维生素D与甲状旁腺激素及骨标志物关系的相关研究[J].现代检验医学杂志,2015,30(5):36.

[7]廖长征,徐文莉.母体不同妊娠年龄及孕期25-羟维生素D水平及甲状腺功能分析[J].现代医学,2016,44(5):653.

[8]邱彩凤,赵艺敏.孕早期妇女膳食调查及营养指导[J]．国际医药卫生导报，2015，21(10)：1455.

1007-4287(2017)07-1207-02

R446.1

A

刘佳(1981-),男，技师 ，主要研究方向为临床生化检验;张会英(1955-)女，主任技师，主要研究方向为实验室管理和代谢性骨病的实验室检测和研究。

2016-07-17)